Коллеги, как бы вы поступили вот в такой ситуации?
Больная К., 1938 года рождения. В 2006 году выявлен правосторонний узловой зоб, уровень ТТГ на тот момент не известен (со слов пациентки, был "нормальным"). Никакого лечения ей не назначали, но избавиться от узла ей хотелось, поэтому с ноября 2006 по апрель 2007 года по соету соседк принимала антиструмин по 1 таблетке в неделю (!)
В июне 2007 определен ТТГ - 0,19 мМЕ/л, в ноябре - 0,11 мМЕ/л.
УЗИ щитовидной железы в ноябре 2007: объем 12 мл, изоэхогенный узел правой доли 1,6*2,1*2,4 см с анэхогенными включениями, фокальные зоны в левой доле (5 и 8 мм)
ТАБ в ноябре 2007 г.: коллоидный зоб с кистозной дегенерацией
Сцинтиграфия щитовидной железы: визуализируется только правая доля.
Больной предложили операцию, но она, понятное дело, испугалась и в декабре сдала кровь на ТТГ еще раз. Результат - 1.08 мМЕ/л, а в январе - 2,58 мМЕ/л.
При повторном УЗИ в январе (ЭНЦ) отмечен рост наибольшего размера узла до 2,7 см. Хирург окружного эндокрнологического отделения написал, что имеется компрессия органов шеи, однако никаких жалоб больная не предъявляет и отклонения контрастированного пищевода при рентгенографии нет.
Рекомендация хирурга ОЭО - оперативное лечение, я же, учитывая нормализацию ТТГ, склоняюсь к выжидательной тактике, но уверенности не ощущаю и поэтому решила спросить вашего совета.

Ощутите эту уверенность - я поступил бы также. Более того, я бы даже не назвал эту тактику выжидательной, поскольку мы ничего не выжидаем. В данном случае просто нет показаний для хирургического лечения: небольшой горячий узел с нормальным ТТГ в 70 лет к таковым не отностися.

Если разовьется тиреотоксикоз - радиоактивный йод. Если последний недоступен, то с учетом возраста и солитарного характера поражения, как альтернатива может рассматриваться склеротерапия этанолом.

Кстати, заметьте, что хирурга не беспокоит возможность декомпенсации автономии (видимо об этом не знает) - его волнует некое мифическое сдавление, которое оказалось новостью как для пациентке, так и для контрастированного пищевода.

Спасибо большое!

Если на сцинтиграмме другая доля совсем не видна - то ТТГ должен быть очень низкий, и это вряд ли похоже на компенсированную автономию. А цифр захвата изотопа нет? Есть ли клинические проявления тиреотоксикоза?

Клинические проявления тиреотоксикоза не так интересны, если уровень ТТГ в норме.