Вопросы коллегам

[Abugov]

А Вы уверены, что именно на аспирин? В принципе, монотерапия плавиксом возможна.

[raden]

Сергей Александрович,
уверен, попробовали дать- действительно крапивница.
Монотерапия плавиксом это страшновато.
Например вот:
Am J Cardiol. 2009 Aug 15;104(4):525-30. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.04.015. Epub 2009 Jun 24.
Prevalence of aspirin and clopidogrel resistance among patients with and without drug-eluting stent thrombosis.
Pinto Slottow TL, Bonello L, Gavini R, Beauzile P, Sushinsky SJ, Scheinowitz M, Kaneshige K, Xue Z, Torguson R, Tantry U, Pichard AD, Satler LF, Suddath WO, Kent K, Gurbel P, Waksman R.



Drug-eluting stent (DES) thrombosis has a multifactorial etiology. Variable responsiveness to antiplatelet therapy likely contributes to its pathogenesis. We aimed to determine whether patients who had experienced DES thrombosis compared with a cohort of patients who had not would exhibit greater platelet reactivity and a greater prevalence of aspirin and clopidogrel resistance. The effect of aspirin and clopidogrel on platelet reactivity was determined after angiographically proven DES thrombosis in 26 patients and in 21 patients who had not experienced stent thrombosis (ST) > or =18 months after DES implantation. Aspirin effect was assessed using the VerifyNow Aspirin Assay, and the effect of clopidogrel was assessed using the VerifyNow P2Y12 Assay and vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation (VASP-P). Aspirin resistance was present in 23% of patients with ST and 5% of controls (p = NS). Clopidogrel resistance was present in 40% of patients with ST and 14% of controls using the P2Y12 assay (p = 0.02) and 90% of patients with ST and 67% of controls using the VASP-P assay (p = NS). [size="5"]Mean aspirin reaction units were significantly greater among all patients with ST and those with early ST compared with controls (477 +/- 89 vs 429 +/- 58, p = 0.04; and 485 +/- 84 vs 429 +/- 58, p = 0.02, respectively). Mean P2Y12 reaction units were significantly greater among patients with early ST compared with controls (265 +/- 102 vs 184 +/- 76, p = 0.01). The results of the VASP-P assay did not correlate with the presence of ST. In conclusion, patients who experienced DES thrombosis demonstrated significantly greater rates of clopidogrel resistance as determined by P2Y12 reaction units, but not VASP-P, compared with patients without DES thrombosis. Aspirin reaction units were significantly greater in the DES thrombosis population. Point-of-care testing with the VerifyNow Aspirin and P2Y12 Assays has the potential to identify patients at increased risk of ST, particularly early ST, after DES deployment.

А есть какие-то данные о безопасности монотерапии?
Спасибо

[Dr.Vad]

может, пригодится данная инфа?:

Approach to “Aspirin Allergy” in Cardiovascular Patients

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Abugov]

Данные, конечно, есть. Вот первое, что попало под руку.

NICE guidance - clopidogrel following myocardial infarction (MI)

NICE have issued guidance as to the use of antiplatelet agents post myocardial infarction (1):

aspirin should be offered to all people after an MI and continue it indefinitely, unless they are aspirin intolerant or have an indication for anticoagulation

aspirin should be offered to people who have had an MI more than 12 months ago and continue it indefinitely

if aspirin hypersensitivity, clopidogrel monotherapy should be considered as an alternative treatment

[raden]

Сообщение от Abugov

Данные, конечно, есть. Вот первое, что попало под руку.

Ок, но при чем тут пациент после имплантации DES?

[raden]

Сообщение от Dr.Vad

может, пригодится данная инфа?:

Approach to “Aspirin Allergy” in Cardiovascular Patients

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо! Читали эту статью, наверное попробуем десенситизацию. Нам осталось организовать allergist и ICU для ее проведения )

[Dr.Vad]

Hong Kong Med J. 2013 Jun;19(3):207-13.
Aspirin desensitisation for Chinese patients with coronary artery disease
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

У нас есть ограниченный опыт применения монотерапии плавиксом 150 мг/сут у пациентов с истинной аллергией на аспирин.
К сожалению, количеством всего 2 пациента. Но - без осложнений .

[Abugov]

Повторю, монотерапия клопидогрелом возможна. У нас соответствующий опыт имеется (естественно ограниченный). Решение принималось на основании эвиденса. Сейчас перекапывать литературу - лень. Погуглите.
В принципе, невозможность качественной антитромботической терапии (некомплаентность, аллергии и т.д.)- серьёзный аргумент для отказа от ЧКВ в пользу КШ.

[Gilarov]

Надо еще для десентитизации микродозы аспирина изготовить.

[raden]

Сообщение от Gilarov

Надо еще для десентитизации микродозы аспирина изготовить.

Да, это проблема, надеемся на аллерголога.

[raden]

Сообщение от Abugov

Решение принималось на основании эвиденса. Сейчас перекапывать литературу - лень. Погуглите

это круто )

[Chevychelov]

Сообщение от Abugov

Повторю, монотерапия клопидогрелом возможна. У нас соответствующий опыт имеется (естественно ограниченный). Решение принималось на основании эвиденса. Сейчас перекапывать литературу - лень. Погуглите.
В принципе, невозможность качественной антитромботической терапии (некомплаентность, аллергии и т.д.)- серьёзный аргумент для отказа от ЧКВ в пользу КШ.

Или в пользу непокрытого стента. Кстати, Сергей Александрович! Может Вы знаете, почему от пациента и лечащего врача скрывается тип установленного стента? Моя пациентка (острый инфаркт, срочное ЧКВ, мерцателная аритмия) на тройной терапии (варфарин, плавикс, аспирин). В зависимости от типа стента она минимально должна быть на ней месяц, шесть или год (по европейскому гайду при срочном ЧКВ). Мне интересно знать, как выбить из исполнителя тип стента.

[audovichenko]

Что значит "выбить"??? Название стента должно указываться в протоколе операции.

[oldangio]

Сообщение от audovichenko

Что значит "выбить"??? Название стента должно указываться в протоколе операции.

Либо его тип - ГМС или ПС