|
#1
02.11.2018, 15:58
|
|||
|
|||
Аденома гипофиза: определение секретирующего гормона
Уважаемые врачи, помогите, пожлуйста, определить хотя бы предворительный диагноз по анализам. Мнения консультируюших специалистов расходятся.
Девушка, 27. Рост 174, Вес 55 (было нервное похудание до 48/ не ела - вес в теч месяца восставновился) Хронические заболевания: нет информации, ничего не беспокоит МРТ: аденома гипофиза 7x5мм Выяаление: случайный поход на МРТ (регулярный цикл дал 1месячный сбой после отдыха в жаркой стране) Диагностика: осущесталяется 1 месяц, т е анализы без динамики как таковой Анализы 1 (в период пропущеного цикла): [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Анализы 2 (3 день м цикла): [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Анализы 3 (без относительно цикла/ гипофизарный профиль): [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Анализы 4 (предположение на самотропиному): ИФР-1 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] профиль СТГ на фоне ГГТ: СТГ натощак не пришло(баг на стороне лабаратории) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Анализы 5 картизол, креатинин в моче [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] СТГ/пролактин [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Помогите разобраться куда копать, пожалуйста? Поставленые диагнозы: 1) пролактинома (выписан каберголин) - врач A поставил по первым анализам без учета остальных гипофизарных гормонов 2) пролактинома(?) - врач B сомневается, выжидательная тактика(сдача гормонов помесячно) 3) консультация нейрохирурга: разобраться с эндокринологом Существует ли какой то флоу для проектив поциентов, которые хотят в быстрые сроки поставить диагноз и лечится, а не ждать когда все разведут руками и скажут "а где вы, собственнно, милочка были". Заранее благодарю вас за ответы! С уважением. 
|
|
#2
04.11.2018, 16:16
|
|||
|
|||
|
Гиперпролактинемии нет: мономерный пролактин нормален.
Микроаденома без гиперсекреции есть у 20% всех людей на земном шаре. На этом поиски чего-то должны были закончиться. Конечное заключение: никакой болезни гипофиза ( заодно и других желёз) не было и нет. Конец цитаты. Ан нет: перемеряли все, что было в местном меню лаборатории и что об эндокринологии краем уха слыхали местные « эскалопы». Счастье, что они не подозревают о существовании хромогранина, панкреатического полипептида, лептина, андростенедиола, кортикостерона, GLP, 17- гидроксипрегненолона, этиохоланолона, reverse T3, GHRH и ещё приблизительно пары тысяч вещей, которых за пару миллионов фунтов стерлингов можно измерить, иначе бы ещё литр крови отсосали. Более идиотского обследования я давно не видел. И это в городе с ДВУМЯ(!!!) кафедрами эндокринологии! Ничего у Вас нет. Живите спокойно.
|
|
#3
12.11.2018, 23:11
|
|||
|
|||
|
Благодарю за ответ, уважаемый доктор!
Ваш ник не без интереса изучила в википедии, пока такое вроде сдать у нас в лаборатории нельзя - так что буду спать спокойно. Меня беспокоит ИФР-1 на верхней границе нормы и тот факт что был до этого дефицит питания(за месяц до сдачи). Напомню данные: CТГ N/A ИФР-1 - 324.7 (121 - 336) нг/мл СТГ 15.2 нг/моль (ненужный анализ без ифр) СТГ 9.5 нг/мл (<5) ИФР-1 - 321.2 (121 - 336) нг/мл СТГ 3379 пг/мл (126- 9880) ИФР-1 - 225.472 (133-284) нг/мл СТГ-надир (ГТТ) - 0.1 нг/моль (динамика месяц - то есть ее нет) Еще по симптомам(не предавала им особого значения), которые не были учтены - это излишняя потливость - началась с момента полового созревания - считала это семейной проблемой так как потею,и я, и брат с половозрелости. В моем случае с лет 13. Волосы выпадают(относила это к отказу от мяса и дефициту питания). Невусов много(считала тоже наследственым фактором и белокожестью, но ху ноуз уж теперь) Как бы вы, c высоты своего опыта, посоветовали двигаться дальше: пересдать ИФР-1 через N-месяцев/дней/лет? Проверить сердце, побывать у проктолога(у него я кстати уже бывала по поводу наружного гемороя - не то что бы хвастаюсь, но вдруг опять симптом)? Заранее благодарю за ответ.
|
|
#5
30.11.2018, 17:47
|
|||
|
|||
|
Доброго дня!
По вашими рекомендациями и по счастливому случаю (нашла хорошего очного врача, который поставил пролактиному под вопросом) отказалась от идеи болеть и лечиться не весть от чего. На фоне этого отказа - в ноябре пролактин был хорошо в референсах. Однако ноябрьский цикл выпал. Договорились с гинекологом пить циклоденон для мягкого снижения небольшого пролактина (для восстановления мц), эндокринолог одобрил. Циклоденон пока не брала, вчера сдала пролактин (так сказать, для понимания базального уровня до циклоденона), результат: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Скажите, пожалуйста, могу я начинать циклоденон(все таки макро 70%) или надо иди к эндокринологу для назначения дозировки каберголина? Спасибо.
|
|
#6
30.11.2018, 19:06
|
|||
|
|||
|
Циклодинон это не лекарство, а змеиный супчик.
Уже 100% было ясно, что аденома гормон роста НЕ секретирует. Теперь также 100% ясно, что и пролактин она не вырабатывает: ~ 70% Пролактина у Вас это макропролактин, то есть связанный с белком. Наличие его так же ненормально, как наличие карих ( или голубых) глаз, курносый нос или быть левшой. Макропролактин не лечат, он не свидетельствует ни о какой болезни. Аденома на МРТ в 5- 7 мм встречается у 15-35% здоровых людей. Болезни гипофиза у Вас нет. Ни одному из Ваших врачей я бы не дал себе йодом помазать поцарапанный палец, не говоря уже о постановке эндокринного диагноза. Они понятия об эндокринологии не имеют. Грустно, но факт. Вы умнее их: волосы выпадают скорее всего от недостатка железа , мясо надо кушать! Проверьте на всякий случай ферритин и начните принимать банальные препараты железа, без рецепта, в любой аптеке и начните питаться как нормальная молодая женщина, а не какой-то голодающий из Поволжья 100 лет назад. Более того, если радиолог Ваш такой же «специалист» как и они, то вполне может быть, что и аденомы у Вас нет: вполне нормальные кисточки промежуточной доли ещё более часты, чем аденомы. Живите спокойно. И перестаньте делать анализы по назначениям недоучек. А на сэкономленные деньги купите себе что-то ошеломляюще красивое и триумфально пройдитесь по проспекту Независимости ( бывшему Франциска Скорины, ещё более бывшему Ленинскому).
|
|
#7
04.01.2019, 21:22
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, я почитала, что некоторые гинекологические темы комментируются эндокринологического профиля специалистами и дабы не плодить n+1 тем про свой гипофиз/яичники/трубы .. - я попробую оставить вопросы в этой ветке.
Предистория: - Cтабильный цикл - 28 дней до 09.2018. - Похудание до 48кг (январь - 58, март - 56, cентябрь - 48). - Cмена таймзоны до EST и обратно в 09 месяц. И как итог - сентябрьский цикл выпал. Далее анализы/мрт/аденома/новые анализы. - На 56 день начало цикла (10.2018). - Через 28 дней цикл НЕ обнуляется. - Поход к гинекологу на 37 день и заключение: ановуляторный цикл, назначаются витамины циклично(С, E, фолиевая, B) + циклодинон для снижения небольшого пролактина. - На 56 день начало цикла (12.2018). - Продолжаю пить витамины + циклодинон. Делаю фоликулометрию 7/13/24 день: фоликулометрия свидетельствует за овуляцию и желтое тело. - На 28 день начало цикла (01.2019). Cхема: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Диагнозы: Эндокринолог: аденома гипофиза пролактинома? тактика: каждый месяц сдавать пролактин Гинеколог: нерегулярный цикл тактика: пить витамины и ходить на фоликулометрию Ни по гинекологии, ни по эндокринологии ничего четкого - ждать и сдавать анализы. Скажите, пожалуйста, адекватна ли тактика гинеколога или мне нужно что-то предпринимать, я ничего не понимаю в гормонах(хоть и очень стараюсь), а интернет пестрит звучными СПКЯ и иже с ними при определенных соотношених гормонов? Актуальная таблица гормонов: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Скажите, пожалуйста, может ли пролактин снижаться циклодиноном, тем самым скрывая истиный аденомный след пролактина? (я прочитала эту теорию в описании циклодинона, что мол поэтому он противопоказан аденомникам)? Скажите, пожалуйста, могу ли я думать о беременности и начинать пробоавать или надо чего-то ждать? PS: хочу обозначить, что все эти схемы и рисунки не от фанатической любви к своему состоянию, просто cкладывается ощущение что на меня напала полная дислексия и я не могу пояснить ничего другим людям отсюда и "ждать" и ничего четкого в диагнозах. Благодарю вас за любую помощь!
|
|
|
|
#8
05.01.2019, 09:47
|
||||
|
||||
|
У Вас и не будет ничего "четкого в диагнозах", потому что у Вас нет никаких диагнозов - и нет никаких заболеваний - есть только хаотичное бессмысленное псевдообследование и, похоже, уже имеются психологические проблемы, требующие привлечения пси-специалиста.
1. Забудьте про микроаденому и про "гиперпролактинемию" - никаких проблем с пролактином у Вас нет, лечить нечего. Циклодинон не имеет отношения к медицине. 2. У Вас изначально почти дефицит массы тела, что и привело к нарушению менструального цикла, когда дефицит массы тела усугубился. Никакой другой причины тут не нужно и нечего ее искать Обращаю Ваше внимание, что это Вы считаете, что "масса тела восстановилась" - на самом деле она остается (в указанных 55 килограммах) в дефиците, поэтому нечего удивляться, что восстановление цикла происходит не сразу. Человек не механическая игрушка, чтобы бесперебойно "функционировать" сразу после "устранения поломки". 3. Тревожность и прочие психологические заморочки увеличивают проблемы. Исчезновение овуляции и нарушение цикла при тревожности и депрессии, давно знакомы медицине. Итого - повторю еще раз - лечить нечего. Искать диагнозы незачем. Еще более незачем по пятому кругу пересдавать анализы, которые в абсолютном большинстве и в первый-то раз незачем было сдавать. Вашу таблицу можете выкинуть, единственное, о чем говорят старательно внесенные в нее циферки - о том, что Вы финансово поддержали лаборатории. Нет необходимости принимать БАДы, влияние которых на организм вообще никто и никак не изучал (только не надо про доморощенные полубредовые теории и рекламные статьи БАДовтюхивателей). Циклодинон - не лекарственный препарат, этим все сказано. Первичной эндокринной патологии нет. Займитесь вероятным железодефицитом, это реально принесет пользу Вашему здоровью. И восстановите массу тела хотя бы до изначальных 58 кг (лучше 60 кг).
|
|
#9
05.01.2019, 11:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо, подписываюсь под каждым словом. Проблема уже давно пси порядка и я сама виновата в этом состоянии, ведь не "ждать"-доктор худел до состояния подростка, а я.
Я занимаюсь с психотерапевтом и даже вижу улучшения, но наступает этот день х, когда мне нужно сдавать пролактины и иже с ними и накрывает, по результату(чуть завышен) я понимаю, что мне опять скажут его сдавать в сл месяце. А так хочется отдохнуть хотя бы несколько месяцев от этих чертовых гормонов, аденом и не донимать докторов. Спасибо
|
|
#10
05.01.2019, 12:24
|
|||
|
|||
|
Так и отдыхайте!
|
|
#11
07.04.2019, 11:47
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые врачи форума!
Женщина, 27 - 60кг. Менструации регулярны, 30 дней Есть не генерирующая гормоны аденома гипофиза - (контрастное исследование гипофиза и проверка крови от ноября 2018) - лечение не выписывалось ЩЖ - микрокиста правой доли 2.9 -3.2 -3.7 мм. Обьем 10.56 см3 (10.10.2018) Эутиреоз - назначено сдача развернутый анализ крови на гормоны ЩЖ каждые полгода + узи По настоянию гинеколога с декабря пью 1/4 таблетки в неделю каберлина по уменьшению пролактина. Пролактин 22.03 - 307(мЕд/л) весь (при норме 557) и 268 мономерный (при норме 347). Cдала гормоны щитовидки, как было указано, через пол года, результат 1/04: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сдала ОАК, развернутую биохимию 1/04. Т к сдавала анализ для небольшого хирург вмешательства хирургом в иностранном государстве и как водится наши анализы не подошли, пришлось все то же самое переcдавать с разницей в 2 дня 3/04 уже за границей. Лимфоциты Инвитро - 26.6% (19 - 37) Lympho% - 17.8% (19 - 48) Фосфотаза щелочная(последние 2 года всегда на нижней границе нормы) - 38 Eд/л (40 -150) Alkaline phosphatase - 35 U/L (38-126) Коэффициент атерогенности - 1.8 (2 -3) N/A Железо - 19.83 мкмоль/л (9 -30.4) Iron-B - 183 mg/dl (37 - 170) Триглицериды - 0.56 ммоль/л (0.42 - 1.63) Triglycerides-B - 40 mg/dL (50 - 150) Я привела лишь те показатели которые выходят за норму - остальное в норме без прилегания к какой-либо из границ. У меня есть несколько вопросов, на которые я не получила ответ очно: 1) Является ли уровень деградации ТТГ (пол года назад 2.2 - сейчас 1) - признаком проблем со щитовидкой, либо это результат сдачи в разных лабороториях? 2) Как может одна и та же кровь с разницей в 2 дня показывать разные результаты? особенно интересно железо 3) У меня адски выпадают волосы уже пол года - я хочу наконец найти причину этого выпадения - с железом как видно у меня все выше нормы даже. Получается виновник ТТГ? Заранее спасибо за ответы!
|
|
#12
07.04.2019, 12:14
|
||||
|
||||
|
1. не является
2. вполне 3. нет
|
|
#13
07.04.2019, 12:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#14
07.04.2019, 12:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Меня все архи-устраивает на этом форуме, и в плане ответов, и в плане отношения к пациенту - и касательно эндокринологии(аденомы) -все свелось к наблюдению. Понижать пролактин мне нужно для того, чтоб иметь возможность забеременеть и выносить (я планирую) - это назначение репродуктолога - и поверьте, врачи могут быть вполне убедительны в своих рассказал о 1/4 таблеточки в неделю против замершей беременности и выскабливания. "Подстраховочка" работает всегда на пациентах с подвижной психикой - поэтому я пью Спасибо!
|
|
#15
07.04.2019, 12:32
|
||||
|
||||
|
То есть Вы так и не заберемененли, хотя живете половой жизнью без предохранения ?
|
Линейный вид
