#1
|
|||
|
|||
Îïóõîëü íàäïî÷å÷íèêà
Äîáðûé äåíü!
Ìåíÿ çîâóò Àííà, ÿ îáðàùàþñü ê Âàì ïî ïîâîäó ñâîåé ìàìû –Âàëåíòèíû Ãðèãîðüåâíû, 26.06.1953 ã.ð., 64 ãîäà, ðîñò 168, âåñ 83-84 êã. Ìîÿ ìàìà ãèïåðòîíèê ñî ñòàæåì. Îêîëî 30 ëåò îíà ñòðàäàåò ýòèì íåäóãîì. Ñ 2003 ãîäà ó íåå äèàáåò 2 òèïà. Ñåé÷àñ îíà íà èíñóëèíå Õóìóëèí Ì3, êîëèò åãî 3 ðàçà â äåíü, äîçà – 88-90 åäèíèö â ñóòêè.  2006 ãîäó ïåðåíåñëà îïåðàöèþ ïî óäàëåíèþ ëåâîé äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Î÷åíü òÿæåëî ïåðåíåñëà îïåðàöèþ, åëå âûâåëè ïîñëå íàðêîçà, âåðõíåå äàâëåíèå ïîñëå ñêàêàëî îò 240 äî 100…  2016 ãîäó ïåðåíåñëà îòåê Êâèíêå (äåëàëà ïëîìáó íà çóáå ñ àíåñòåçèåé, ïîñëå ýòîãî ñòàëà êàê-òî ïîäêàøëèâàòü, ïîäáîðîäîê áûë êàêèì-òî êâàäðàòíûì, ñòàëà ëå÷èòüñÿ îò ÎÐÂÈ èìóäîíîì – â èòîãå îòåê. Íà ÷òî êîíêðåòíî íå ñêàçàëè íàì, ïðåäïîëîæèòåëüíî, íà íîâîêàèí è èìóäîí).  ïîñëåäíèé ìåñÿö åå äàâëåíèå äåðæèòñÿ ñòàáèëüíî íà âûñîêîì óðîâíå – 200-220/90-100. Òàáëåòêè ïåðåñòàëè ïîìîãàòü. Ñîñòîÿíèå ñëàáîñòè, âñå âðåìÿ íåò ñèë, êîæà íà ðóêàõ ñòàëà êàêîé-òî òîíêîé. 06.06.2018 ÿ ïîâåëà åå íà ïðèåì ê êàðäèîëîãó. Åé ñäåëàëè ÝÊÃ, ÓÇÈ ñåðäöà, îáùèé àíàëèç êðîâè. Ñàõàð áûë 19.6, ÑÎÝ 71 (!!!!). Îòïðàâèëè íà ÓÇÈ ïî÷åê. Íà ÓÇÈ îòêàçàëîñü, ÷òî ó íåå ïîÿâèëàñü îïóõîëü ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà îêîëî 10-11 ñì, ñàìà ëåâàÿ ïî÷êà òîæå íå â î÷åíü õîðîøåì ñîñòîÿíèè. Ìû ñäåëàëè â ýòîò æå äåíü ÌÐÒ. Âñå, åñòåñòâåííî, ïîäòâåðäèëîñü: Íà ñåðèè ÌÐ-òîìîãðàìì îðãàíîâ çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà â òðåõ ïðîåêöèÿõ íàäïî÷å÷íèêè, ïî÷êè è êðóïíûå ñîñóäû ðàñïîëîæåíû îáû÷íî. Ïðàâûé íàäïî÷å÷íèê îáû÷íîé ôîðìû è ñòðóêòóðû, øèðèíà íà óðîâíå íîæåê – äî 0,5 ñì.  îáëàñòè ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà îïðåäåëÿåòñÿ îáúåìíîå îáðàçîâàíèå íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ñ äîâîëüíî ÷åòêèìè, íåðîâíûìè êîíòóðàìè, ñ íåîäíîðîäíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè ÌÐ-ñèãíàëà íà Ò1 è Ò2-ÂÈ ðàçìåðàìè îêîëî 10,9õ6,2õ8,9 ñì. Îáðàçîâàíèå òåñíî ïðèëåæèò ê âåðõíåìó ïîëþñó ëåâîé ïî÷êè (êîìïðåìèðóÿ åå), ê êàðäèàëüíîìó îòäåëó æåëóäêà, ê ìåäèàëüíîé íîæêå äèàôðàãìû, ê çàäíåé ïîâåðõíîñòè õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû; òàêæå òåñíî ïðèëåæèò è îòòåñíÿåò ïî÷å÷íóþ íîæêó, ñîñóäû ñåëåçåíêè, áåç ÿâíûõ ïðèçíàêîâ èíâàçèè. Ïðàâàÿ ïî÷êà îáû÷íîé ôîðìû, ñ ðîâíûìè êîíòóðàìè ðàçìåðàìè 12,6õ5,0õ5,8 ñì. Âåðõíèé êîíòóð ðàñïîëîæåí íà óðîâíå íèæíåé (BVG1953062647174) 07.06.2018 ÌÐÒ Ïî÷êè è íàäïî÷å÷íèêè Ñòðàíèöà 2 èç 2 ÷àñòè ïîçâîíêà Th11.  âåðõíåì ïîëþñå, ïîäêàïñóëüíî, âèçóàëèçèðóåòñÿ êèñòà ðàçìåðîì äî 0,8 ñì. Äèôôåðåíöèàöèÿ íà êîðêîâîå è ìîçãîâîå âåùåñòâî ÷åòêàÿ. Òîëùèíà êîðêîâîãî ñëîÿ 0,4 ñì. ×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà íå ðàñøèðåíà. Ëåâàÿ ïî÷êà ðàçìåðàìè 10,6õ5,1õ7,0 ñì, ñ ðîâíûìè ÷åòêèìè êîíòóðàìè. Âåðõíèé êîíòóð ëåâîé ïî÷êè ðàñïîëîæåí íà óðîâíå âåðõíåé ÷àñòè ïîçâîíêà L1. Ïî÷êà íåçíà÷èòåëüíî ðîòèðîâàíà êçàäè. Ñîîòíîøåíèå è äèôôåðåíöèàöèÿ êîðêîâîãî è ìåäóëëÿðíîãî âåùåñòâà íå ñíèæåíû. Òîëùèíà êîðêîâîãî ñëîÿ äî 0,4 ñì. ×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà ðàñøèðåíû. Êðóïíûå ñîñóäû àáäîìèíàëüíîé îáëàñòè è ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – áåç ñóùåñòâåííûõ îñîáåííîñòåé. Îòïðàâèëèñü íà êîíñóëüòàöèþ ê îíêîëîãó. Âðà÷ ïîñìîòðåë ðåçóëüòàòû è îòïðàâèë íàñ ñðàçó â Îáëàñòíóþ áîëüíèöó ã. Âîðîíåæà íà êîíñóëüòàöèþ ê ýíäîõèðóðãàì, ò.ê. ñêàçàë, ÷òî ýòî íàäî îáÿçàòåëüíî óáèðàòü. Ýíäîõèðóðãè îòïðàâèëè íàñ ê äðóãîìó õèðóðãó, êîòîðûé äåëàåò ýíäîñêîïèþ – ê çàâåäóþùåìó 3-ì õèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì Âîðîíåæñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû, Êóðêèíó Àëåêñàíäðó Âàñèëüåâè÷ó. Àëåêñàíäð Âàñèëüåâè÷ âíèìàòåëüíî èçó÷èë òå äîêóìåíòû, êîòîðûå ó íàñ áûëè è ñêàçàë, ÷òî ðèñê îïåðàöèè Î×ÅÍÜ âåëèê, ò.ê. àíàìíåç î÷åíü îòÿãîùåí: ãèïåðòîíèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, ñåðäöå ðàáîòàåò íà 52%, â ñîííûõ àðòåðèÿõ áëÿøêè è ò.ï. Íàðêîç î÷åíü òÿæåëûé, íåïîíÿòíî êàê âñå áóäåò ïðîèñõîäèòü âî âðåìÿ îïåðàöèè, êàê áóäåò ïàäàòü èëè ðàñòè äàâëåíèå, êàê ïîâåäåò ñåáÿ ñàõàð, êàê îòðåàãèðóþò ãîðìîíû. Ñêàçàë, ÷òî îïóõîëü î÷åíü áîëüøàÿ è äåëàòü îïåðàöèþ äàæå ýíäîñêîïè÷åñêè – ýòî «èäòè ïî ëåçâèþ íîæà». Ãàðàíòèé íèêàêèõ íå äàë. Ñêàçàë, ÷òî îí ãîòîâ, êîíå÷íî, ðèñêíóòü, íî òîëüêî åñëè ýòî áóäåò íàøå îáäóìàííîå è âçâåøåííîå ðåøåíèå. Âåäü, êàê åùå ñåáÿ ïîâåäóò ãîðìîíû…. Áèîïñèþ íå ñòàë äåëàòü, ò.ê. ñêàçàë, ÷òî êàêàÿ íàì ðàçíèöà, ÷òî ýòî ñåé÷àñ çà îïóõîëü, âåäü åå âñå ðàâíî íàäî óáèðàòü. È íåïîíÿòíî åùå íóæíî ëè áóäåò óáèðàòü ñàì íàäïî÷å÷íèê èëè äàæå ïî÷êó… ß ñïðîñèëà åãî, à ÷òî áóäåò, åñëè íå äåëàòü îïåðàöèþ. Îí ñêàçàë, ÷òî òîãäà îíà çàäàâèò âàñ èçíóòðè. Àëåêñàíäð Âàñèëüåâè÷ âûäàë íàì ëèñòî÷åê ñ àíàëèçàìè è îáñëåäîâàíèÿìè, êîòîðûå íàì íàäî ñîáðàòü. Íà ãîðìîíû ñêàçàë ñäàòü òîëüêî êðîâü (íà êîðòèçîë, êàòåõîëàìèíû), ÷òîáû ïîñìîòðåòü àêòèâíîñòü îïóõîëè. Ñêàçàë, ÷òî åñëè îïóõîëü àêòèâíà, òî ýòî õîðîøî è îíà ñêîðåå âñåãî ìåíåå çëîêà÷åñòâåííà.  íàøåì ñëó÷àå, ýòî áóäåò ïëþñîì. Êðîâü ìû ñäàëè. Êàê òîëüêî áóäóò àíàëèçû, ïîéäåì, êîíå÷íî, íà êîíñóëüòàöèþ. Àíàëèçû è èññëåäîâàíèÿ ìû ñòàëè ñîáèðàòü. ßâèòüñÿ íàì îí ñêàçàë 13.07.2018 íà ðàçãîâîð. Åñëè ìû äàåì ñâîå ñîãëàñèå, òî îí ãîòîâ ïðîâåñòè îïåðàöèþ 16.07.2018. ×åñòíî ãîâîðÿ, ÿ íàõîæóñü â äèêîé ðàñòåðÿííîñòè. ×òî ÷óâñòâóåò ìîÿ ìàìà, - äàæå ïðåäïîëîæèòü íå áåðóñü. Âñå êàê-òî ñóìáóðíî, ñêîìêàíî, íåäîñêàçàíî. Êàê ìíå äîâåðèòüñÿ? Êàê ïîéòè íà òàêîé ðèñê? Íèêàê. Ñåãîäíÿ ïîÿâèëèñü ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ñóòî÷íîé ìî÷è íà ìåòàíåôðèíû. Ìåòàíåôðèí 3,6 ìêã/ñóò (ðåôåðåíòíîå çíà÷åíèå äî 320) Íîðìåòàíåôðèí 414,15 ìêã/ñóò (ðåôåðåíòíîå çíà÷åíèå äî 390) Ðåçóëüòàòû àíàëèçà êðîâè íà êàòåõîëàìèíû: àäðåíàëèí 58,6 ïã/ì (ðåôåðåíòíîå çíà÷åíèå äî 110) íîðàäðåíàëèí 978,09 ïã/ì (ðåôåðåíòíîå çíà÷åíèå äî 750) äîôàìèí 13,44 ïã/ìë (ðåôåðåíòíîå çíà÷åíèå äî 87) Åùå æäåì ðåçóëüòàòû ñóòî÷íîé ìî÷è íà êàòåõîëàìèíû. Ìàìà ñåé÷àñ ÷óâñòâóåò ïîñòîÿííóþ ñëàáîñòü, ãîâîðèò, ÷òî ó íåå "íåò ñèë". Äâà äíÿ ïîäíèìàëàñü òåìïåðàòóðà äî 37,7. ß îáðàùàþñü ê âàì çà ïîìîùüþ, ÿ ãîòîâà îòïðàâèòü èìåþùèåñÿ ó íàñ ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ (íå çíàþ òîëüêî êîìó è êàê èõ îòïðàâèòü). Óíèâåðñèòåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 1 Óíèâåðñèòåòà èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà. îòêàçàëà ìíå â çàî÷íîé êîíóëüòàöèè. À ïðèåõàòü «ïðîñòî ïîãîâîðèòü» ìû íå ìîæåì – ñîñòîÿíèå ìîåé ìàìû íå ïîçâîëÿåò. ÔÃÁÓ «ÍÌÈÖ ýíäîêðèíîëîãèè» Ìèíçäðàâà Ðîññèè ïðèñëàë àíàëîãè÷íûé îòêàç. Ïðîøó Âàñ äàòü ñâîå ýêñïåðòíîå ìíåíèå, êàê íàì áûòü, êóäà îáðàòèòüñÿ! Êòî ìîæåò ïîìî÷ü! Ó÷àñòêîâûå ýíäîêðèíîëîã è òåðàïåâò ðàçâîäÿò ðóêàìè. Ðàçãîâîðà î êâîòå äàæå íå âåäóò, ðàç íàñ ïðèíèìàåò îáëàñòíàÿ áîëüíèöà. Ó ìåíÿ îïóñêàþòñÿ ðóêè, õîòÿ ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñåé÷àñ ïðîñòî íå èìåþ íà ýòî ïðàâà. Ïîæàëóéñòà, ïîìîãèòå íàì! Î÷åíü æäó îò âàñ îáðàòíîé ñâÿçè! Çàðàíåå áëàãîäàðþ. |
#2
|
|||
|
|||
Ïåðâûì äåëîì ÿ áû ñäåëàë ÊÒ ñ êîíòðàñòîì è âûìûâàíèåì åãî. Áîæüÿ âîëÿ, ýòî ìèåëîëèïîìà.
Ñóäÿ ïî àíàëèçàì, ýòî íå ôåîõðîìîöèòîìà. À âîò êàðöèíîìà ñòîèò íà ïåðâîì ìåñòå. Êîðòèçîë ìî÷è ïðîâåðÿëè? Åñòü íèçêèé êàëèé? Âûñîêèé ÄÃÝÀ-Ñ?
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êîðòèçîë ìî÷è ñäàëè, íî àíàëèç ìî÷è åùå íå ãîòîâ. Îòïðàâèëà àíàëèçû Ïó÷êîâó Ê.Â. Îí îäíîçíà÷íî ñêàçàë, ÷òî ýòî ôåîõðîìîöèòîìà... Îïåðàöèÿ íóæíà ñ ïîäãîòîâêîé Äîêñàçàçèíîì ñ 2ìã è äî 14 ìã, 2 íåäåëè è ò.ï. Ïðî ÊÒ ñ êîíòðàñòíîì íàì íèêòî íå ãîâîðèë è íå íàïðàâëÿë íà íåãî. Ïî îñòàëüíûì àíàëèçàì, êîòîðûå âû óêàçàëè àíàëîãè÷íî. Åñëè íå ñëîæíî, ðàñøèôðóéòå èõ ,÷òîáû ìû ìîãëè ñäàòü. ß óæå çàïóòàëàñü â îïóõîëÿõ íàäïî÷å÷íèêà è ïîêà íèêàê íå ïîéìó êàêàÿ õóæå è ñòðàøíåå. |
#4
|
||||
|
||||
Ñòðîãî ãîâîðÿ, âðÿä ëè öåëü íàøåé áåñåäû âûÿñíåíèå ñàìîé ìòîàøíîé îïóõîëè,
Åñëè Âû äîâîëüíû ïðèíÿòûì Âàøèì âðà÷îì ðåøåíèåì, âîïðîñû íåóìåñòíû. Åñëè Âàø âðà÷ ïî÷åìó ëèáî íå ñîãëàñåí ñ ïðèíÿòûìè â ìèðå êðèòåðèÿìè äèàãîçà - ÷åì ìîæíî Âàì ïîìî÷ü? Èç âàæíîé ïðîïóùåííîé Âàìè èíôîðìàöèè-ïî÷åìó îïåðèðîâàëè ùèòîâèäíóþ æåëåçó? Ìèåëîëèïîìû õîðîøî âèäíû è ìîãóò áûòü ÷åòêî çàïîçîçðåíû íà ÓÇÈ, Øàã íîìåð 1 ïðè îïóõîëÿõ íàäïî÷å÷íèêà- ÊÒ, íå ÌÐÒ Ïëîòíîñòü ïîçâîëÿåò îòè÷èòü ÔÅÎ è àäðåíîêîðòèêàëüíûé ðàê. Áèîïñèÿ íå íóæíà â ñàìîì ñòðàøíîì ñíå Ïðè íîðìàëüíûå êàòåõîëàìèíàõ îïóõîëü íå ôåî. Ñìîòðÿò â ïîèñêàõ ãèïåðêîðòèçîëèçìà ìî÷ó íà êîðòèçîë, íå êðîâü...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè ãîâîðèòü îòêðûòî, òî ïîêà òàê ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî è âðà÷à ó íàñ íåò. Ìû áûëè â ïëàòíîì öåíòðå ó êàðäèîëîãà, îòòóäà ïîøëè ñäàâàòü àíàëèçû è óçíàëè î ñâîåé áåäå. À äàëüøå â îíêîïîëèêëèíèêà îòïðàâèëà íàñ â îáëàñíóþ áîëüíèöó, ò.ê."îíè ýòèì íå çàíèìàþòñÿ, ýòî âîïðîñ ê ýíäîõðóðãàì", ýíäîõèðóðãè, ïîñìîòðåâ àíàìíåç îòïðàâèëè ê õèðóðãàì äåëàòü ýíäîñêîïèþ. È íèêòî èç íèõ íå çàâåë íàì ýëåìåíòàðíî êàðòó. Âñå âðåìÿ íàñ îòôóòáîëèâàþò. Êóðêèíó À.Â. ìû ïðîñòî ñâàëèëèñü êàê ñíåã íà ãîëîâó. Âñå ÷òî îí ïîñ÷èòàë íóæíûì - ñêàçàë íàì. È ÿ íå ìîãó îïÿòü æå ñêàçàòü ÷òî ýòî íàø âðà÷. Äàëåå ÿ íà÷àëà ðûòü èíòåðíåò, ÷èòàòü î êëèíèêàõ, âðà÷àõ è ò.ï. Íà îíëàéí êîíñóëüòàöèþ îòêëèêíóëñÿ Ïó÷êîâ. È ñíîâà ÿ íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ýòî íàø âðà÷, ò.ê. ïîêà íèêòî íèêóäà íàñ íå ïðèãëàøàåò. ß íå çíàþ, ÷òî íàì äåëàòü. Ìû æèâåì â Âîðîíåæå, âñåãî 540 êì îò Ìîñêâû, â ñòîëèöå ×åðíîçåìüÿ, íî ó ìåíÿ òàêîå îùóùåíèå, ÷òî ÿ â ãëóõîé äåðåâíå, â Ñèáèðè. Òî, ÷òî ìû íèêîìó íå íóæíû - ýòî ïîíÿòíî. Ñïàñåíèå óòîïàåìûõ - äåëî ðóê ñàìèõ óòîïàåìûõ. Íî ÿ ýëåìåíòàðíî íå çíàþ â êàêèå äâåðè ñòó÷àòü, äàæå íå çíàþ êàêèå àíàëèçû ïðàâèëüíî ñäàâàòü. Ìû ãîòîâû âñå ñäåëàòü. Ñêàæèòå òîëüêî ÷òî íóæíî! Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ ïðîøó Âàñ, åñëè Âàñ ýòî íå çàòðóäíèò, íàïèøèòå, ÷òî ìû äîëæíû ñäàòü, êàêèå àíàëèçû, êàêèå îáñëåäîâàíèÿ, ê êîìó ñ ýòèì îáðàòèòüñÿ, â êàêóþ êëèíèêó ïîïàñòü ñ íàøåé ïðîáëåìîé. ×òî ìíå ñäåëàòü?.... Ó ìàìû áûëà îïåðàöèÿ â 2006 ãîäó ïî ïîâîäó óäàëåíèÿ çîáà ëåâîé äîëè. Îïóõîëü áûëà äîáðîêà÷åñòâåííîé. ÑÏÀÑÈÁÎ! |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äîêòîð Øâåäîâà êîíñóëüòèðóåò â Âîðîíåæå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, áëàãîäàðþ âàñ.
Ê Àííå Åâãåíüåâíå Øâåäîâîé îáÿçàòåëüíî çàïèøó ìàìó íà êîíñóëüòàöèþ. Ïðÿìî ñåãîäíÿ íàì ñäåëàëè ÊÒ ñ êîíòðàñòîì. Âîò ðåçóëüòàò:  ïðîåêöèè ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà îïðåäåëÿåòñÿ îáú¸ìíîå îáðàçîâàíèå íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ íåðîâíûìè áóãðèñòûìè êîíòóðàìè , ðàçìåðîì 86õ58õ95 ìì. Äàííîå îáðàçîâàíèå ïëîòíî ïðèëåæèò ê âåðõíåìó ïîëþñó ïî÷êè, íå ïðîðàñòàÿ â íå¸ , îòòåñíÿÿ êíèçó è ðîòèðóÿ ïî÷êó.  ïðîåêöèè ×ËÑ ëåâîé ïî÷êè âèçóàëèçèðóþòñÿ ãèïîèíòåíñèâíûå îáðàçîâàíèÿ îêðóãëîé ôîðìû, ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, íàèáîëüøèì ðàçìåðîì 27 ìì. ( êèñòû?, ðàñøèðåííàÿ ×ËÑ?).  íèæíåé ãðóïïå ÷àøå÷åê ëåâîé ïî÷êè âèçóàëèçèðóåòñÿ åäèíè÷íûé ìèêðîëèò äî 1,5 ìì. Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî äî è ïîñëå â/âåííîãî ââåäåíèÿ 50 ìë Óëüòðàâèñò-300 - ðåàêöèè íå áûëî. Ïîñëå â/â êîíòðàñòèðîâàíèÿ íà 3-é ìèíóòå îïðåäåëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà â ïàðåíõèìå è êîðêîâîì ñëîå îáåèõ ïî÷åê.  âåðõíåì îòäåëå ïðàâîé ïî÷êè ñóáêàïñóëÿðíî ñòàëè îïðåäåëÿòüñÿ äâà îáú¸ìíûõ îáðàçîâàíèÿ ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè , æèäêîñòíîé ïëîòíîñòè , íå íàêàïëèâàþùèå êîíòðàñò , ðàçìåðàìè äî 7 ìì â äèàìåòðå - êèñòû. Îïðåäåëÿåòñÿ íåðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòà â îáú¸ìíîì îáðàçîâàíèè ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà , áîëüøå - ïî åãî ïåðèôåðèè. Íà 15-é ìèíóòå ïîñëå â/â êîíòðàñòèðîâàíèÿ âûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê ñîõðàíåíà : êîíòðàñò îïðåäåëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî ðàâíîìåðíî â ×ËÑ , à òàêæå â îáîèõ ìî÷åòî÷íèêàõ è ÷àñòè÷íî çàïîëíÿåò ìî÷åâîé ïóçûðü . Ìíîæåñòâåííûå îáú¸ìíûå îáðàçîâàíèÿ îáåèõ ïî÷åê êîíòðàñò íå íàêîïèëè . Îïðåäåëÿåòñÿ áîëåå ðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòà â îáú¸ìíîì îáðàçîâàíèè ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà, áîëüøå - ïî åãî ïåðèôåðèè. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ñòðóêòóðà ïëîòíàÿ . Æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî. Çàêëþ÷åíèå Ïðèçíàêè îáú¸ìíîãî îáðàçîâàíèÿ ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà. Ìíîæåñòâåííûå ïðîñòûå êèñòû îáåèõ ïî÷åê - ñóáêàïñóëÿðíûå ñïðàâà è ïàðàïåëüâèêàëüíûå ñëåâà. Åäèíè÷íûé ìèêðîëèò ëåâîé ïî÷êè. Ðåêîìåíäóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ íåôðîëîãà, îíêîëîãà. Âû ìîæåòå äàòü ñâîå ìíåíèå? Ñïàñèáî. |
|
#8
|
||||
|
||||
Âû íå ñîîáùèëè ïëîòíîñòü â åä Õàóíñôèëäà - êëþ÷åâîé ïàðàìåòð
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ñåé÷àñ ñâÿçàëàñü ñ êëèíèêîé, ãäå ïðîõîäèëè îáñëåäîâàíèå.
Îíè äîáàâèëè äàííûå. Âîò ÷òî ïîëó÷èëîñü:  ïðîåêöèè ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà îïðåäåëÿåòñÿ îáú¸ìíîå îáðàçîâàíèå íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ íåðîâíûìè áóãðèñòûìè êîíòóðàìè , ðàçìåðîì 86õ58õ95 ìì, ïëîòíîñòüþ ïî ïåðèôåðèè 32 HU, â öåíòðàëüíûõ îòäåëàõ - 15-19 HU. Äàííîå îáðàçîâàíèå ïëîòíî ïðèëåæèò ê âåðõíåìó ïîëþñó ïî÷êè, íå ïðîðàñòàÿ â íå¸ , îòòåñíÿÿ êíèçó è ðîòèðóÿ ïî÷êó.  ïðîåêöèè ×ËÑ ëåâîé ïî÷êè âèçóàëèçèðóþòñÿ ãèïîèíòåíñèâíûå îáðàçîâàíèÿ îêðóãëîé ôîðìû, ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, íàèáîëüøèì ðàçìåðîì 27 ìì. ( êèñòû?, ðàñøèðåííàÿ ×ËÑ?).  íèæíåé ãðóïïå ÷àøå÷åê ëåâîé ïî÷êè âèçóàëèçèðóåòñÿ åäèíè÷íûé ìèêðîëèò äî 1,5 ìì.  Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî äî è ïîñëå â/âåííîãî ââåäåíèÿ 50 ìë Óëüòðàâèñò-300 - ðåàêöèè íå áûëî. Ïîñëå â/â êîíòðàñòèðîâàíèÿ íà 3-é ìèíóòå îïðåäåëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà â ïàðåíõèìå è êîðêîâîì ñëîå îáåèõ ïî÷åê.  âåðõíåì îòäåëå ïðàâîé ïî÷êè ñóáêàïñóëÿðíî ñòàëè îïðåäåëÿòüñÿ äâà îáú¸ìíûõ îáðàçîâàíèÿ ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè , æèäêîñòíîé ïëîòíîñòè , íå íàêàïëèâàþùèå êîíòðàñò , ðàçìåðàìè äî 7 ìì â äèàìåòðå - êèñòû. Îïðåäåëÿåòñÿ íåðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòà â îáú¸ìíîì îáðàçîâàíèè ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà , áîëüøå - ïî åãî ïåðèôåðèè ïëîòíîñòüþ äî 72-82 HU, â öåíòðàëüíûõ îòäåëàõ - äî 22-23 HU. Íà 15-é ìèíóòå ïîñëå â/â êîíòðàñòèðîâàíèÿ âûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê ñîõðàíåíà : êîíòðàñò îïðåäåëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî ðàâíîìåðíî â ×ËÑ , à òàêæå â îáîèõ ìî÷åòî÷íèêàõ è ÷àñòè÷íî çàïîëíÿåò ìî÷åâîé ïóçûðü . Ìíîæåñòâåííûå îáú¸ìíûå îáðàçîâàíèÿ îáåèõ ïî÷åê êîíòðàñò íå íàêîïèëè . Îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííàÿ ïîòåðÿ êîíòðàñòà â îáú¸ìíîì îáðàçîâàíèè ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà ïî åãî ïåðèôåðèè äî 44-46 HU, â öåíòðàëüíûõ îòäåëàõ - äî 17-20 HU . Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ñòðóêòóðà ïëîòíàÿ . Æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.  Çàêëþ÷åíèå Ïðèçíàêè îáú¸ìíîãî îáðàçîâàíèÿ ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà. Ìíîæåñòâåííûå ïðîñòûå êèñòû îáåèõ ïî÷åê - ñóáêàïñóëÿðíûå ñïðàâà è ïàðàïåëüâèêàëüíûå ñëåâà. Åäèíè÷íûé ìèêðîëèò ëåâîé ïî÷êè. Ðåêîìåíäóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ íåôðîëîãà, îíêîëîãà. |
#10
|
||||
|
||||
Õîðîøî, ÷òî Âû ïîëó÷èëè ýòè äàííûå.
À òåïåðü îáðàòèì âíèìàíèå âîò íà ÷òî : âûñîêàÿ ïëîòíîñòü è çàäåðæêà êîíòðàñòà ( ïîëîæèì, ìîæíî ñïîðèòü î ìèíóòàõ, íî íå ñóòü) , îòñóòñòâèå ïîâûøåíèÿ íîðìåòàíåôðèíîâ, íàëè÷èå áóãðèñòîé îïóõîëè çàñòàâëÿþò äóìàòü â ïåðâóþ î÷åðåäü îá àäðåíîêîðèêàëüíîì ðàêå. Ýòî íå ñàìàÿ óäà÷íî ëå÷àùàÿñÿ îïóõîëü, íî íà ñåãîäíÿ åñòü áîëüøîé ïðîãðåññ è î÷åíü âàæíî ïðàâèëüíî îöåíèòü ìîðôîëîãèþ îïóõîëè, ìàêñèìàëüíî ïîëíî åå óäàëèòü - íî è äî óäàëåíèÿ åñòü ïðîáëíìà - ó ìàìû ãèïåðòîíèÿ è äèàáåò, è îòñþäà î÷åâèäíûé âîïðîñ - à íå âûðàáàòûâàåò ëè îïóõîëü ãèäðîêîðòèçîí ( êîðòèçîë)? È óçíàòü ýòî íàäî îáÿçàòåëüíî äî îïåðàöèè-êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è, ÀÊÒà êðîâè, êîðòèçîë óòðîì ïîñëå 1 ìã äåêñàìåòàçîíà â 23 ÷àñà. È äåëàòü ýòî íàäî áûñòðî - ïîòîìó ÷òî íåçíàíèå ýòîãî ìîæåò ñîçäàòü òðóäíîñòè ïîñëå îïåðàöèè. Ïîñëå îïåðàöèè äá íàçíà÷åíà îñîáàÿ òåðàïèÿ. Åñëè ìîæíî äàâàòü Âàì ñîâåò -íåò òâåðäîé óâåðåííîñòè â áåçîáëà÷íîì è ïðàâèëüíîì âåäåíèè ìàìû, îáðàòèòåñü ê ä- ðó Øâåäîâîé, ÷òîáû Âàì áûëà îêàçàíà ïîìîùü â âûáîðå òàêòèêè âåäåíèÿ äî è ïîñëå îïåðàöèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
È åùå âîïðîñ: êîðòèçîë óòðîì ïîñëå 1 ìã äåêñàìåòàçîíà â 23 ÷àñà - ýòî àíàëèç êðîâè èëè ìî÷è? (ïðîñòèòå óæ ìîþ íåêîìïåòåíòíîñòü). Åñëè áóäóò íîâûå äàííûå ÿ áóäó èõ äîáàâëÿòü ñþäà! |
#12
|
|||
|
|||
â êðîâè
|
#13
|
|||
|
|||
Ñäàéòå ÀÊÒà è êîðòèçîë êðîâè â ëþáîå âðåìÿ äíÿ, íî ÄÎ ïðè¸ìà äåêñàìåòàçîíà.
__________________
Dr.B |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êîðòèçîë ìû ñäàâàëè 09.06.2018. Ïîêàçàòåëü 450. Ñäàâàëè óòðîì. Ðåôåðåíòíûå çíà÷åíèÿ ñòîÿò: Óòðî (äî 10 ÷àñîâ): 101,2 - 535,7 Âå÷åð (ïîñëå 17 ÷àñîâ): 79,0 - 477,8 Íàì íóæíî åãî åùå ðàç ïåðåä äåêñàìåòàçîíîì ïåðåñäàâàòü? ÀÊÒà ñäàëè ñåãîäíÿ óòðîì. Æäåì ðåçóëüòàò. Ìî÷ó íà êîðòèçîë ñîáèðàåì. Ñäàäèì çàâòðà. Ïîäñêàæèòå, êàê ïðèíèìàòü äåêñàìåòàçîí? Ýòî òàáëåòêà, èíúåêöèÿ? Åñòü ëè êàêèå-ëèáî îãðàíè÷åíèÿ/ïðîòèâîïîêàçàíèÿ? Ñïàñèáî. |
#15
|
||||
|
||||
Íå íóæíî.
Äåêñàìåòàçîí - 2 òàáëåòêè â 23 ÷àñà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |