Невынашивание и необходимость в МРТ головы

[ElenaKmechtau]

Мне 23, рост – 162 см, вес 65 кг. Беременностей – 2, роды – 0.
Основные жалобы:
2 неразвивающиеся берем.;
Очаговая аллопеция;
скудность менструации;
дискинезия желчного;
токсический гепатит в 2012 году.
Беременность замерла І – 8-9 недель, ІІ – 7-8 нед. Кариотипирование абортуса провести не удалось. В первый раз, так как не предложили врачи, второй раз - лаборатория ответила, что анализ провести не удастся, так как в образце не обнаружены ворсины хориона. Гистология абортуса при второй беременности: "децидуальная ткань с полями некроза".
Муж 24, рост – 178, вес 83 кг. Вредных привычек нет, была сдана спермограмма, все в норме. У нас обоих вредностей на роботе нет.
Первая менструация с 12 лет. Менструация изначально была нерегулярной, очень обильной и болезненной. Кожа жирная, проблемная, на волосяной части головы – себорея. По телу усиленное оволосение (бедра, руки, пух над губой). Цикл колебался 18-65 дн. По УЗИ поставлено СПКЯ.
Данные о семье:
В семье проблем со здоровьем нет. Бабушки, дедушки живы, есть незначительное повышение давления. В роду мертворождений не было, проблем с зачатием так же. У моей мамы двое детей, беременность и роды проходили хорошо. Папа умер от рака желудка, саркома, насколько мне известно. Инфарктов нет, инсульт у дедушки в возрасте 67 лет, и прабабушки 96 лет.
Мы с мужем прошли кариотипирование – отклонений не обнаружено.

Обнаружены мутации генов тромбофилии:
Фактор ХІІІ Ген F13A1 - гетерозиготное носительство
Тромбоцитарный гликопротеин 1b - гомозиготное носительство
Обнаружены мутации генов фолатного цикла 4 из 4 маркеров - все гетерозиготное носительство.

По свертываемости крови, коагулограмма:
Активированное частичное тромбопластичное время - 39,8 сек (норма 25-43 сек)
Тромбиновое время - 18,6 (норма 14-30)
Фибриноген по Клаусу - 2,56 (норма) 2,0 - 4,0
Протромбиновое время - 13, 2 (норма 11,4 - 15,4 сек)
Протромбиновый индекс - 99,2 (80-100%)
Международное нормализированное соотношение - 1,01 (норма 0,9-1,3)
% протромбина по Квику - 98,5 норма 80-110%

С 17 лет принимала Джес по назначению врача: 1.5 года принимаю, 6 мес. перерыв, еще 1.5 года прием Джес.
В начале 2014 года, через 4 мес. прекращения приема Джес начали выпадать волосы, поставлен диагноз очаговая аллопеция, задержка менструации – 60 дней, на 85 д.ц. эндометрий – 2 мм.

Результаты обследований: 30 июня 2014 (13 д.ц)
Тестостерон свободный 0.67 пг/мл
Норма: Женщины: 0.04 - 4.18
17-альфа-оксипрогестерон 0.94 нг/мл
Норма: Фолликулярная фаза: 0.1-0.8
Лютеиновая фаза: 0.6-2.3
Овуляционная фаза: 0.3-1.4
Кортизол (сыворотка) 36.61 мкг/дл
Норма: Утреннее время (07:00-10:00): 6.2 - 19.4
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 131.7 мкг/дл
Норма: 20-24 года: 148.0-407.0

Результаты обследований: апрель 2015 (3 д.ц)
17-альфа-оксипрогестерон 1,2 нг/мл
Норма: 0,1-0,8
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 114 мкг/дл
Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Тестостерон загальний 0,83 Нг/мл Норма: 0,1-0,75
Назначения врача:
С апреля 2015 - сентябрь 2015 принимала Флутофарм ½ табл. 2 р/день. + Жастинда
Без рекомендации врача резко прекратила принимать указанные препараты в сентябре.

Результаты обследований: 17 сентября 2015 (17 д.ц)
Андростендион 7,9 нг/мл Норма 0,75-3,89
17-альфа-оксипрогестерон 1,45 нг/мл Норма: 0,6 – 23
Тестостерон общий: 1,38 Нг/мл Норма: 0,1-0,75

Пыталась забеременеть на протяжении 6 месяцев.
Назначения врача:
Дексаметазон 1 т * 2р/день
Дуфастон 1 т* 2р/день (16-25 д.ц.)
Йодофол.
Беременность не наступила.
Отслеживала овуляцию по УЗИ (6 мес) – овуляции не было, менструация регулярная (+/- 2 дня), скудная. Заключение УЗИ 25.02.16 – ановуляторная дисфункция яичников. Мультифуликулярная структура, эндометрий – 4,7 мм.
Назначения врача:
Диане – 35, Дексаметазон ½ *1р/день

Результаты обследований: 21 июня 2016 (4 д.ц)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 59.8 мкг/дл :
Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Тестостерон загальний 0,52 Нг/мл
Норма: 0,1-0,75
С 17.07 проведена стимуляция овуляции клостилбегитом 1 т/день на протяжении 3 циклов. Беременность наступила на 3-ий цикл.
УЗИ 1 цикл – эндометрий 2мм есть доминантный фолликул; УЗИ 2 цикл – 4 мм, доминантный фолликул; УЗИ 3 цикл – 6 мм доминантный фоликул. Заключение – мультифолликулярная структура яичников.

Результаты обследований 22 октября 2016 (4-5 нед. беременности)
Прогестерон 79,8 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 29,03 мкг/дл Норма 20-24 года: 148.0-407.0
ХГЧ – 2072 мМо/мл Норма: 217,0-7138,0
Самочувствие нормальное, токсикоза нет, только сонливость.
Результаты УЗИ 04 ноября (6 нед 5 дн по овуляции)
Зааключение УЗИ: Беременность малого срока 6 нед 5 дн, плодное яйцо 17 мм с живым эмбрионом КТР – 7 мм + ЧСС 134
Беременность поддерживалась дуфастоном, + фолио

Результаты обследований 5 ноября 2016 (7 нед. беременности)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 39,72 мкг/дл Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Уменьшена доза дексаметазона до 0,4 табл*1р./день
На 8-ой неделе беременности начались кровяные выделения, легла на сохранение.
Результат УЗИ: Беременность 8 нед. Плодное яйцо з живым эмбрионом КТР: 1.2 см.
После однократного укола Дицинон + свечка Папаверин выделения прекратились. Увеличили на неделю дозу Прогестерона.
Прогестерон 25,00 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0.
Перед выпиской обследование гинекологом, с заключением, матка соответсвует сроку беременности.
Через две недели начались снова кровянистые выделения.
Результат УЗИ: Деформированное плодное яйцо, эмбрион – 1,8 см, сердцебиения нет. Замершая беременность в сроке 8-9 нед.
В этот же день проведена вакуум аспирация.
С началом менструации назначен дексаметазон ¼ т.*1 р./день (так как возобновилось выпадение волос) + Белара 3 цикла. На этом фоне выпадение волос прекратилось, менструация скудная 2-3 дня мажущих выделений. Сразу после отмены, на УЗИ эндометрий – 6 мм, доминантный фолликул 20 мм, в этом цикле наступила беременность.

Результаты обследований 4 мая 2017 (4 нед. беременности)
Прогестерон 39,27 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0
Самочувствие нормальное, легкое недомагание поутрам, сонливость.
Беременность поддерживалась дуфастоном, + фолио

Результаты обследований 29 мая 2017 (7 нед. беременности)
Прогестерон 26,27 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0
На УЗИ 30 мая 2017 (7 нед. беременности) обнаружено:
Плодное яйцо без деформации, КТР эмбриона – 8мм серцебиения нет. Замершая беременность в сроке 7-8 недель.
Проведена вакуум апсирация 2 июня. Через неделю образовались сгустки в матке, проведена повторная вакуум асприрация.
После этого ментсруации не было 2 мес.


Далее меня ведет уже другой врач
13.08 был назначен курс Овариума, после чего неделю были мажущие выделения, которые врач расценивает как менструация.

Назначения врача:
Ременс 3 р/день
5-14 д. ц.:Фолио 1 т/день
Акорбиновая кислота – 1 т/день
15-25 д. ц.: Верошпирон 1т/день (утром)
ВитЕ – 1т/день.
На данный моммент, как и с 2014 года менструация очень скудная, это мазня 2-3 дня.
Сейчас волосы снова выпадают, образовалась лысина.

Результаты обследований 16.09.17:
ДГЕА-с 56,14
норма: 148-407
Тестосетрон общий - 2,17
Норма: 0,290-1,67

Назначен дексаметазон 0,5 мг/сутки
Результаты обследований после приема дексаметазона 1 мес 6.12.17:
ДГЕА-с - 30,95
норма: 148-407
Тестосетрон общий - 2,59
Норма: 0,290-1,67


Суть вопроса:
Врач-эндокринолог направляет на МРТ головы. Стоит ли его делать, есть ли в этом смысл для выявления причины нарушения выработки гормонов и планирования след. беременнсоти?
Как по Вашему профессиональному мнению,в моем случае, повышенный тестостерон является основной причиной невынашивания?
Врач говорит, что при наступлении берем. дексаметазон надо отменить, так как в прошлые беременности он мог спровоцировать замирание, так ли это?
Если ДГЕА-с у меня понижен, зачем его врач дексаметазоном пытается понизить еще больше?
Как выяснить, проблема с гормонами надпочечникового или яичникового происхождения?
Какой должна быть тактика планирования следующей беременности, и ее ведения?
Заранее благодарна за уделенное время и ответы.

[FilippovaYulia]

У Вас нет никаких "проблем с гормонами" и нет первичной эндокринной патологии. Дексаметазон не нужен. КТ или МРТ не нужно.
1. Нет.
2. Дексаметазон не нужен и до беременности - у Вас нет данных за нВДКН.
3. В этой ситуации вообще нет показаний для приема дексаметазона. Кроме того, не существует показаний для приема каких-либо препаратов "снизить гормон" или "повысить гормон". Препараты назначают по заболеванию. Каких-либо заболеваний, которые требовали бы приема дексаметазона, нет.
4. НЕТ "проблем с гормонами". Есть избыточное и довольно-таки бессмысленное обследование.
5. Просто планировать. Шансы выносить даже 4-ю беременность при 3-х неудачных - более 60%.

[Dr.Vad]

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=414678

[ElenaKmechtau]

Спасибо за внимание к моему вопросу.

Я уже немного запуталась.
Если Вы считаете что "проблем с гормонами" у меня нет, и что принимать дексаметазон мне не надо, что тогда приводит к отсутствию менструации?
Как Вы обьясните, что от очаговой аллопеции помагал 3 раза только прием дексаметазона?
Если дексаметазон принимать не надо, что тогда принимать для лечения очаговой аллопеции?
Как же планировать беременность без лечения, если менструации нет, овуляции нет, эндометрий на данный момент 1-2 мм в любой фазе цикла?

[FilippovaYulia]

К отсутствию менструации (а точнее - к отсутствию овуляции) приводит заболевание. У Вас наиболее вероятный диагноз - СПКЯ. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795 Это заболевание дексаметазоном не лечат.

Как Вы обьясните, что от очаговой аллопеции помагал 3 раза только прием дексаметазона?
Если дексаметазон принимать не надо, что тогда принимать для лечения очаговой аллопеции?

Вам не кажется, что лечение алопеции и отсутствия овуляции - это разные виды лечения по разным проблемам? И при чем здесь вообще алопеция, если как основную проблему Вы выносите отсутствие овуляции? Кроме того, по Вашему же рассказу четко прорисовывается, что с волосами становилось лучше на фоне приема КОК (Джес, Белара), которые однозначно обладают хорошим косметическим эффектом (в отличие от дексаметазона), или же на фоне зачатия и ранних сроков беременности (что тоже известный медицине факт), а хуже - на фоне отмены КОК или после прекращения беременности, так что зря Вы все заслуги приписываете исключительно дексаметазону.
Если Вы "гормональную проблему" понимаете как необходимость найти "неправильную" циферку в анализах и исправить ее какой-нибудь таблеткой/уколами/капельницами - такого не существует.
Беременность при СПКЯ (одним из основных признаков которого является отсутствие овуляции) планируется путем стимуляции овуляции. Стимуляция любым методом, вплоть до ЭКО.
По синдрому отсутствия овуляции (СПКЯ) и невынашиванию ни малейших показаний к приему дексаметазона у Вас нет. А вот проблемы на дексаметазоне могут быть большие, как у Вас (либо медикаментозный Кушинг при длительном приеме дексаметазона - почитайте инструкцию к препарату, либо надпочечниковая недостаточность при его отмене после длительного приема), так и у будущего ребенка (почитайте про фетальное программирование).

[ElenaKmechtau]

Спасибо Вам за разъяснение. Ещё подскажите пожалуйста, как Вы считаете, перед стимуляцией надо пить КОКи для нормализации цикла, или можно сразу стимулировать? Так как сейчас менструации с задержкой, и то, менструацией это сложно назвать - 1-2 дня мазни

[Melnichenko]

Сообщение от ElenaKmechtau

Спасибо за внимание к моему вопросу.

Я уже немного запуталась.
Если Вы считаете что "проблем с гормонами" у меня нет, и что принимать дексаметазон мне не надо, что тогда приводит к отсутствию менструации?
Как Вы обьясните, что от очаговой аллопеции помагал 3 раза только прием дексаметазона?
Если дексаметазон принимать не надо, что тогда принимать для лечения очаговой аллопеции?
Как же планировать беременность без лечения, если менструации нет, овуляции нет, эндометрий на данный момент 1-2 мм в любой фазе цикла?

Очаговая алопеция - аутоиммунная вещь чаще всего. Поэтому и дексаметазон как иммуносупрессор вполне себе может помочь - но его побочки не вдохновляют. У человека нет талона только на одну болезнь.

[FilippovaYulia]

Сообщение от ElenaKmechtau

как Вы считаете, перед стимуляцией надо пить КОКи для нормализации цикла, или можно сразу стимулировать?

А зачем "нормализация цикла", если нужна беременность? В принципе, такой вопрос решают гинекологи, могут понадобиться эстрогены и прогестерон для улучшения состояния эндометрия.
Но следует понимать одну простую вещь: при СПКЯ "нормализация цикла" и получение беременности - независимые друг от друга задачи, каждая из которых решается отдельным способом. Для получения беременности (стимуляция овуляции) менструация не нужна. При получении "нормального" менструального цикла (менструальноподобные кровотечения при приеме КОК) - беременность невозможна.

[ElenaKmechtau]

Добрый день. Прошу консультации.

На данный момент мне уже 24, вес - 69 кг. Беременность не наступила, дополнительных исследований или симптомов нет. Менструации нет по 60 дней.
Я поменяла врача. Она так же считает, что дексаметазон мне не нужен, как и нормализация цикла перед беременностью. В связи с этим в след цикле планируем стимуляцию. То есть вопрос с тактикой планирования беременности решен.

У меня остался вопрос с алопецией. Волосы выпадали до лысины в декабре-январе. Был назначен эндокринологом дексаметазон. Через 3-4 недели приема, выпадение прекратилось. После 2-х месяцев приема новый врач дексаметазон отменил. Сейчас выпадение возобновилось. В этот промежуток времени КОКи я не принимала и беременностей не было. То есть списать остановку аллопеции я могу только, опять-же, на дексаметазон.
Я изначально знала, что это нешуточное лекарство, но и лысой быть я не хочу.

Так как, Вы считаете, что в данном случае алопеция может быть иммунологической, подскажите, пожалуйста:
1. С помощью какого исследования это подтвердить?
2. Каким, менее вредным препаратом заменить дексаметазон?
3. В случае подтверждения иммунологических патологий - лечатся ли они полностью, или все равно всю жизнь надо принимать лекарства?

Заранее благодарна за помощь.

[ghrh44]

Волосы выпадают на макушке или лысины где-то в других местах головы?

[ElenaKmechtau]

Лысины слева и справа над лбом, поцентру по пробору, на макушке и сзади на затылке над шеей слева и справа.Но в основном начинается с макушки, а потом объединяется в одну лысину.

[Melnichenko]

ТТГ какой ?

[ElenaKmechtau]

Июнь 2014(начало проблемы) - 1,98 мкМЕ/мл при норме - 0,27-4,2
Август 2017 - 1,63 мкМЕ/мл при норме - 0,27-4,2
Более свежих результатов нет

[Melnichenko]

Досьатосно и этих - щитовидная железа не виновата.

[ElenaKmechtau]

Я правильно понимаю, проблема алопеции не иммунологическая, но и не эндокринологическая?
Как же понять, что со мной?