#1
|
|||
|
|||
Ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà – Òèðåîòðîïèíîìà
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê!
Ìíå 33 ã., æåíùèíà. Ðîñò 170 ñì, âåñ 54 êã. Äëèòåëüíîå âðåìÿ èìåëèñü ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ. Íàáëþäàëàñü ó ýíäîêðèíîëîãà ñ 2012 ã. Èìåëñÿ óçëîâîé çîá. Ïðèåì ýóòèðîêñà áûë 50 ìã.  íà÷àëå ãîäà ðåçêî ñòàëà òåðÿòü âåñ (ñ 62 äî 54 êã çà òðè ìåññ.), ïîÿâèëèñü ïðèëèâû, òàõèêàðäèÿ, çàìåòèëà òðóäíîñòè ñ ôîêóñèðîâêîé çðåíèÿ. Ìåíñòðóàëüíûé öèêë áåç íàðóøåíèé. Ïî ðåçóëüòàòàì ïîñëåäíèõ àíàëèçîâ (ÒÒà 139,16 ìêÌÅ/ìë, Ò4 ñâ 0,81 íã/äë, ïðîëàêòèí 20,44 íã/ìë, àíòèÒÏÎ >1000 ÌÅ/ìë) áûëà íàïðàâëåíà íà ÓÇÈ è ÌÐÒ. Ðåçóëüòàò ÓÇÈ: êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêè. Ñòðóêòóðà îáåèõ äîëåé íåîäíîðîäíàÿ ñ ó÷àñòêàìè ðàçëè÷íîé ýõîãåííîñòè, ãèïîýõîãåííûìè âêëþ÷åíèÿìè. Óçëîâûõ, êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Êðîâîòîê îáåèõ äîëåé óñèëåí. Ðåçóëüòàò ÌÐÒ: òóðåöêîå ñåäëî – 0,9 ñì (ñàãèòòàëüíûé ðàçìåð), ãèïîôèç – 0,7 ñì (âåðòèêàëüíûé ðàçìåð), îäíîðîäåí ïî ñòðóêòóðå, ñ âûáóõàþùèì âåðõíèì êîíòóðîì, âîðîíêà ãèïîôèçà óìåðåííî ñìåùåíà âïðàâî, õèàçìà äèôôåðåíöèðóåòñÿ. Êðàíèî-âåðòåáðàëüíûé ïåðåõîä áåç îñîáåííîñòåé. Âèäèìûå ìàãèñòðàëüíûå àðòåðèè îñíîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà èìåþò îáû÷íûé õîä è êàëèáð, áåç ïðèçíàêîâ ëîêàëüíûõ ðàñøèðåíèé. ÌÐ-ñèãíàë îò ñïèííîãî ìîçãà íà âèäèìîì ó÷àñòêå Ñ1-Ñ3 – íå èçìåíåí. Çàêëþ÷åíèå: óâåëè÷åíèå âåðòèêàëüíîãî ðàçìåðà ãèïîôèçà. Ïðèåì íåéðîõèðóðãà: ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà, íàïðàâëåíà íà èññëåäîâàíèå ïîëåé çðåíèÿ. Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ïîëåé çðåíèÿ: óâåëè÷åíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà, óõóäøåíèÿ çðåíèÿ, èçìåíåíèå ïîëåé çðåíèÿ, ïåðèôåðè÷åñêàÿ äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè ïðàâîãî ãëàçà, ÷àñòè÷íàÿ àòðîôèÿ çðèòåëüíûõ íåðâîâ îáîèõ ãëàç. Äèàãíîç ýíäîêðèíîëîãà: ÀÈÒ, ãèïîòðîôè÷åñêàÿ ôîðìà. Ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà – òèðåîòðîïèíîìà. Ýíäîêðèíîëîã íà äàííûé ìîìåíò óâåëè÷èë äîçèðîâêó Ýóòèðîêñà äî 100 ìã. Çà äâå íåäåëè óðîâåíü ÒÒà ñíèçèëñÿ ñî 139 äî 13. Åãî íàçíà÷åíèå: ïðîäîëæèòü ïðèåì Ýóòèðîêñà ïî 100 ìã äî íèæíåé ãðàíèöû óðîâíÿ ÒÒÃ. Ââåäåíèÿ ìåíÿ â ñîñòîÿíèå ëåãêîé ôîðìû òèðåîòîêñèêîçà. Ïî ðåêîìåíäàöèè íåéðîõèðóðãà áûëà íà ïðèåìå ó íåâðîëîãà. Äèàãíîç: íîçîãåíèÿ, òðåâîæíî äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî. Èìåþòñÿ ïðîáëåìû ñî ñíîì – áåññîííèöà, íà ïðîòÿæåíèè 4 ëåò. Ðàíåå íàáëþäàëàñü ó ñîìíîëîãà. Íàçíà÷åíèÿ íåâðîëîãà: ëåðèâîí. ß ïîíèìàþ, ÷òî íå ñîâñåì ïðàâèëüíî è íå êóëüòóðíî, êàê ìèíèìóì, ñïðàøèâàòü î ïðàâèëüíîñòè ëå÷åíèÿ ñâîåãî âðà÷à, íî áóäü ýòî íå ãîëîâà, ÿ áû òàê íå ïîñòóïèëà. Î÷åíü ïåðåæèâàþ, ñòðàøíî äàæå ïîäóìàòü, ÷òî îïóõîëü ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ è ïîòðåáóåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, íàñêîëüêî ñåðüåçíî çàáîëåâàíèå, åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü íà äàííûé ìîìåíò ïðîâîäèòü ëå÷åíèå àäåíîìû, íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, àäåíîìà íà äàííûé ìîìåíò ãîðìîíàëüíî àêòèâíà, åñòü ëè îãðàíè÷åíèÿ, ÷òîáû íå ïðîâîöèðîâàòü åå ðîñò, âîçìîæíî ëè ïðè ëå÷åíèè óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ îïóõîëè? Ñ êàêîé öåëüþ ìåíÿ ââîäÿò â ñîñòîÿíèå òèðåîòîêñèêîçà? Çàðàíåå áëàãîäàðþ. |
#2
|
|||
|
|||
Ýêèå ó Âàñ â Ïåðìè ýíäîêðèíîëîãè øóñòðûå:-)
Íèêàêîé òèðîòðîïèíîìû íåò è áûòü íå ìîæåò. Îáû÷íûé àóòîèììóííûé òèðîèäèò ñ ãèïîòèðîèäèçìîì. Íèêàêèõ ïîëåé çðåíèÿ èññëåäîâàòü íå íàäî: äëÿ èõ íàðóøåíèÿ íóæíà îïóõîëü êàê ìèíèìóì 2 ñì â äèàìåòðå. Íèêàêèõ ÌÐÒ äåëàòü òîæå íå íàäî áûëî: ãèïîôèç íåìíîãî ìîã óâåëè÷èòüñÿ èç-çà ïåðâè÷íîãî ãèïîòèðîèäèçìà. Îí óìåíüøèòñÿ ïîñëå ïðèõîäà ÒÒà â íîðìó. Èçìåðèòü ÒÒà ïîñëå 2 ìåñÿöåâ ïðè¸ìà òèðîêñèíà, è äåðæàòü åãî íå íà ìèêðîñêîïè÷åñêîì óðîâíå, à íà íîðìàëüíîì: ãäå-òî 1-2 .  òèðåîòîêñèêîç ââîäèòü Âàñ àáñîëþòíî íå íàäî. Ó Âàñ îäíà èç íåìíîãèõ áîëåçíåé, ïðè êîòîðûõ ìû ìîæåì 100% ãàðàíòèðîâàòü ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå, äîëãóþ è çäîðîâóþ æèçíü. Òàê ÷òî ïåðåñòàíüòå íåðâíè÷àòü: àáñîëþòíî íèêàêèõ ïðè÷èí íà ýòî íåò.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå Âàì çà îòâåò! Óñïîêîèëàñü íåìíîãî)
|
#4
|
|||
|
|||
#5
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî Óâàæàåìûå äîêòîðà! ß ñíîâà îáðàùàþñü ê Âàì çà êîíñóëüòàöèåé. Äî ñèõ ïîð óðîâåíü ÒÒÃ íå ïðèøåë â íîðìó.
Ñíîâà îòïðàâèëè ìåíÿ íà ÌÐÒ. Îïèñàíèå: Íà ñåðèè êîíòðîëüíûõ ÌÐ òîìîãðàìì õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé îáëàñòè, âçâåøåííûõ ïî Ò1 â ñàãèòòàëüíîé è êîðîíàëüíîé ïðîåêöèÿõ, ïî Ò2 â êîðîíàëüíîé ïðîåêöèè: Ðàçìåðû ãèïîôèçà óâåëè÷èëèñü ïî ñðàâíåíèþ ñ ÌÐÒ îò 2017: ñàãèòòàëüíûé – 1.1 ñì; ôðîíòàëüíûé – 1.8 ñì; âåðòèêàëüíûé – äî 0,9 ñì â öåíòðàëüíî-ïðàâûõ îòäåëàõ è 0,5 ñì â ëåâûõ îòäåëàõ. Ñòðóêòóðà ãèïîôèçà äèôôóçíî íåîäíîðîäíàÿ â öåíòðàëüíî ïðàâûõ îòäåëàõ. Êîíòóðû ÷¸òêèå, âåðõíèé ñòàë áîëåå âûïóêëûì. Âîðîíêà ðàñïîëîæåíà ñèììåòðè÷íî, çðèòåëüíûé ïåðåêð¸ñò áåç îñîáåííîñòåé, ðàññòîÿíèå îò âåðõíåãî êîíòóðà ãèïîôèçà äî õèàçìû 0.2 ñì. Ñèôîíû îáåèõ ÂÑÀ áåç îñîáåííîñòåé. Ìåäèîáàçàëüíûå îòäåëû âèñî÷íûõ äîëåé íå èçìåíåíû. Ïîñëå ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííîå ïîâûøåíèå èíòåíñèâíîñòè ñèãíàëà îò âåùåñòâà ãèïîôèçà òàê æå íåîäíîðîäíîå â ïðàâûõ îòäåëàõ, áåç îò÷åòëèâîé âèçóàëèçàöèè îáðàçîâàíèÿ ÒÒà 412,94 (0,4-4,0), Ò3 ñâ 1,42 (1,69-3,71), Ò4 ñâ <0,4 (0,7-1,48) Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à íà÷àëà ïðèåì ïðåïàðàòà Íîâîòèðàë ïî 100 ìã. Ñàìî÷óâñòâèå: òàõèêàðäèÿ, ïðèëèâû. Áûëî äâà ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè. Îáñëåäîâàëàñü ó êàðäèîëîãà, áûëà íàïðàâëåíà â Èíñòèòóò ñåðäöà. ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ. ÔÊÓ 3. Ãîëîâíûõ áîëåé íåò. Âåñ ñòàáèëèçèðîâàëñÿ. Ïî êàêîé ïðè÷èíå òàê ñëîæíî íîðìàëèçîâàòü ÒÒÃ, ðàáîòó ùèòîâèäíîé æåëåçû? Âñå äåëàþ êàê íàçíà÷àåò äîêòîð. ×òî ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü òàêèå "ñêà÷êè" óðîâíÿ ÒÒÃ? Êàê îïðåäåëèòü ïî ðåçóëüòàòàì ÌÐÒ ÷òî ýòî íå àäåíîìà ãèïîôèçà? Íåéðîõèðóðã óòâåðæäàåò, ÷òî ðàç èäåò óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ãèïîôèçà, ýòî è åñòü àäåíîìà. À ìíå âñå õî÷åòñÿ âåðèòü, ÷òî ýòà "îòå÷íîñòü" èç-çà ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ÒÒÃ. |
#6
|
||||
|
||||
Âî ïåðâûõ, íîâîòèðàë íó íèêàê íå ìîæåò ñîäåðæàòü 100 ìã- ïîòîìó êàê â íåì Ò4 è Ò3, êàêîâûå â ìêã äîçèðóþòñÿ.
Óïàêîâêà íîâîòèðàë 100 ñîäåðæèò 100 ìêã Ò4 è 20 ìêã Ò3.  ïðèíöèïå ëå÷åíèå êîìáèíèðâîàííûìè ïðåïàðàòàìè ñåãîäíÿ íå ïðèâåòñòâóåòñÿ, ïîýòîìó ëþáîïûòíî, ïî÷åìó èìåííî Âàì òàêàÿ îïöèÿ ñòðàííàÿ âûïàëà. Âî âòîðûõ, êîãäà âû íà÷àëè ïðèíèìàòü ïðåïàðàò? Ïî÷åìó íåëüçÿ ëå÷èòüñÿ êàê âñå? Ãäå âû êóïèëè ïðåïàðàò? À íåëüçÿ êîìïåíñèðîâàòü ïîòîìó, ÷òî Âû è âðà÷è íå äåëàþò ýòîãî.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, Íîâîòèðàë íà÷àëà íå òàê äàâíî. Ñåãîäíÿ ëèøü ÷åòâåðòûé äåíü.  Ðîññèè â ïðîäàæå íåò, ïðèâåçëè ñ Óêðàèíû.
Äî ýòîãî ïðèíèìàëà Ýóòèðîêñ, òî 75, òî 50 ìã. Êóðñ íàçíà÷àëè Äîñòèíåêñ. Ëå÷èòüñÿ êàê âñå, ýòî êàê? ß ñëåäóþ æå íàçíà÷åíèÿì äîêòîðîâ( Êàê ìíå êîìïåíñèðîâàòü? Êàêîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü? |
|
#8
|
||||
|
||||
Íåâåæåñòâî äîêòîðîâ - ñåðüåçíàÿ ïðîáëåìà, åùå õóæå - Âàøå íåâåæåñòâî.
Ñòàðò òåðàïèè - òèðîêñèí â ðàñ÷åòíîé äîçå 1.6 ìêã íà êã ðåàëüíîé ìàññû òåëà - òî åñòü íè 50 ìêã, íè äàæå 75 ÍÅ ÌÎÃÓÒ îáåñïå÷èòü Âàøèì íåñ÷àñòíûì êëåòêàì äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî òèðîêñèíà. Ïðè ýòîì êàæäàÿ íåñ÷àñòíàÿ êëåòêà èç ïîñëåäíèõ ñèë ïàÿåò äëÿ ñåáÿ Ò3 - à ïå÷åíü äëÿ âñåõ, òî åñòü ôåðìåíòíûå ñèñòåìû ðàáîòàþò â àäàïòèâíîì ðåæèìå, íî âû, íè÷òîæå ñóìíÿøåñÿ, áüåòå ïî íèì 20 ìêã Ò3 - ÷åãî íèêòî â ìèðå íå äåëàåò è æóòêî óäèâëÿåòåñü, ïî÷åìó âñå ïëîõî. Èç ïðîñòåéøåãî çàáîëåâàíèÿ, ëå÷àùåãîñÿ íà ñ÷åò ðàç- äâà -òðè Âû ñ âðà÷àìè óõèòðèëèñü ñäåëàòü ïîëíûé áðåä. Èòàê, íóæåí Ò4 - òèðîêñèí èëè ýóòèðîêñ â äîçå 1, 6 ìêã íà êã ðåàëüíîé ìàññû òåëà ( 54õ1,6 = 88 ( îïòèìàëüíûé ñòàðò ñ ýóòèðîêñà 88 ) - è ÒÒà ñìîòðÿò ÷åðåç 3 ìåñ â Âàøåé ñèòóàöèè - ïîòîìó ÷òî íåñ÷àñòíûé ãèïîôèç âåäðî åãî ïðîèçâîäèò. Ñ êàêîãî áîäóíà äîñòèíåêñ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Äîñòèíåêñ íàçíà÷àëè íà íåäåëþ. ß íå ìîãó ÷åòêî óæå îáúÿñíèòü ýòîãî öåëü. Åñëè íå îøèáàþñü, âðà÷ ïëàíèðîâàë ñíèçèòü ÒÒà çà ñ÷åò ïðîëàêòèíà.
Òî åñòü ÿ ñåé÷àñ óáèðàþ Íîâîòèðàë, è ïðèíèìàþ Ýóòèðîêñ? Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ òàê ïîíèìàþ íåïðàâèëüíîé òàêòèêîé ëå÷åíèÿ ÿ íàñêðåáëà âñå-òàêè àäåíîìó? Îíà åñòü? Ïîéìèòå ìåíÿ ïðàâèëüíî, âñåãäà õî÷åòñÿ âåðèòü äîêòîðó, ìíå ñëîæíî áûëî ïðîâåðèòü ïðàâèëüíû ëè íàçíà÷åíèÿ, è âñåãäà èì ñëåäîâàëà. Òîëüêî ñåé÷àñ êîãäà ÿ â äèíàìèêå âèæó ñâîè àíàëèçû, è ÷òî òîëêó îò ëå÷åíèÿ íåò, ïîíèìàþ ÷òî "èäó â íèêóäà" Òåïåðü ÿ íàäåþñü òîëüêî íà Âàøó ïîìîùü! |
#10
|
||||
|
||||
ÍÅ ÌÎÆÅÒ (!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!) íàñêðåñòèñü àäåíîìà. Âðà÷ ïðîñòî íå çíàåò, ÷òî òî, ÷òî ìû êîãäà-òî ( 70-å ãîäû ïðîøëîãî âåêà) íàçûâàëè âòîðè÷íîé àäåíîìîé â òàêèõ ñëó÷àÿõ åñòü ÃÈÏÅÐÏËÀÇÈß îáðàòèìàÿ. ÃÈÏÅÐÏËÀÇÈß ÎÁÐÀÒÈÌÀß, Êàê æå ìåíÿ äîñòàëî ýòî íåâåæñòâî. Íó ÷òî ñòîèò ñïðîñèòü èëè ïðî÷åñòü.
Âåäü òåòÿ äîêòîð çíàåò, êòî êîíñóëüòèðóåò Âàñ - íó ÷åñòíîå ñëîâî, õîòü ïîçâîíèëà áû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Êàê ïðàâèëüíî íàçûâàåòñÿ äèàãíîç òîãäà â ìîåì ñëó÷àå?
|
#12
|
|||
|
|||
Ó Âàñ ïåðâè÷íûé ãèïîòèðåîç âñëåäñòâèå àóòîèììóííîãî òèðåîèäèòà (àòðîôè÷åñêàÿ ôîðìà). ß â íà÷àëå ïîñòîì ¹4 îòïðàâèëà Âàì ññûëêó íà ýòî çàáîëåâàíèå - Âû åå ïðî÷ëè?
|
#13
|
|||
|
|||
Âû ïèøåòå,÷òî â êàðäèîëîãèè âûñòàâëåí äèàãíîç ñòåíîêàðäèÿ .
Íà êàêîì îñíîâàíèè-êàêèå ðåêîìåíäàöèè êàðäèîëîãè äàþò? Êîðîíàðîãðàôèÿ? |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðîáëåìû çðåíèÿ òèïè÷íû äëÿ ãðóáîãî ãèïîòèðåîçà, ðàâíî êàê è ïðîáëåìû ñ ïñèõèêîé.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |