#1
|
|||
|
|||
Àäåíîìà ãèïîôèçà
Çäðàâñòâóéòå! Ó*ìóæà îáíàðóæåíà àäåíîìà ãèïîôèçà. Ïî*çàêëþ÷åíèþ ÌÐÒ â*ñåëëÿðíîé îáëàñòè âèçóàëèçèðóåòñÿ ñîëèäíîå îáðàçîâàíèå ðàçìåðîì îêîëî 22,0 (êðàíèîêàóäàëüíûé)õ31,0 (ïîïåðå÷íûé)õ27,0 (ïåðåäíåçàäíèé) ñ*ðåòðî-,àíòå- è*èíôðàñåëëÿðíûì, ëàòåðîñåëëÿðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì âïðàâî, ñ*îõâàòîì ñèôîíà ÂÑÀ ñïðàâà (áåç ÿâíûõ ïðèçíàêîì èíâàçèè). Ñòåáåëü ãèïîôèçà îòòåñíåí âëåâî.Õèàçìà èíòàêòíà. Ïîñëå â/â êîíòðàñòíîãî óñèëåíèÿ îòìå÷àåòñÿ èíòåíñèâíîå íåðàâíîìåðíîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà îáúåìíûì îáðàçîâàíèåì, èíòàêòíàÿ ïàðåíõèìà ãèïîôèçà íå*âèçóàëèçèðóåòñÿ. Äèôôåðåíöèàöèÿ ñåðîãî è*áåëîãî âåùåñòâà íå*íàðóøåíà. ÌÐ-ñèãíàë îò*âåùåñòâà ìîçãà íå*èçìåíåí ó÷àñòêîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà íå*âûÿâëåíî. Îáðàùàåò âíèìàíèå äåôîðìàöèÿ ïðàâîãî ãëàçíîãî ÿáëîêà, ñ*èçìåíåíèåì âíóòðåííåé ñòðóêòóðû çà*ñ÷åò ãèïîèíòåíñèâíîãî ñîäåðæèìîãî è*åäèíè÷íûõ òÿæåé. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐ-ïðèçíàêè îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ ñåëëÿðíîé îáëàñòè (âåðîÿòíî àäåíîìà ãèïîôèçà), ñ*èíôðà-,àíòå-, ðåòðî-, ëàòåðîñåëëÿðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì; ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé ãëàçíîãî ÿáëîêà ñïðàâà. Â*ïðåäûäóùåì çàêëþ÷åíèè ÌÐÒ, êîòîðîå ïðîâîäèëîñü áåç êîíòðàñòèðîâàíèÿ òàêæå åùå óêàçàíî, ÷òî Òóðåöêîå ñåäëî óãëóáëåíî, äåôîðìèðîâàíî. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ëåâîé ãàéìîðîâîé ïàçóõè ñ*ïðèçíàêàìè îòåêà. Îôòàëüìîëîã: òðàâìàòè÷åñêàÿ êàòàðàêòà ñïðàâà . Äåñòðóêöèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà. ( Ó*ìóæà áûëà ñòàðàÿ òðàâìàòè÷åñêàÿ îòñëîéêà ñåò÷àòêè, îïåðèðîâàëè ïî*ýòîìó ïîâîäó, ïðàâûé ãëàç äàâíî ïî÷òè íè÷åãî íå*âèäèò) Ñäàâàë êðîâü íà*ãîðìîíû ÒÒÃ,ÔÑÃ, Êîðòèçîë, ìåòàíåôðèí, íîðìåòàíåôðèí, ñîìàòîìåäèí-Ñ , àäðåíàëèí, íîðàäðåíàëèí, äîôàìèí ÀÊÒÃ, ÑÒÃ- âñå â*íîðìå. À*âîò ïðîëàêòèí*— 124693*ìåä/ë ïðè íîðìå â*73-407*ìåä/ë, ïðîëàêòèí ìîíîìåðíûé (ïîñò-ÏÝÃ) 111522*ìåä/ë ïðè íîðìå 72-229*ìåä/ë. Ìàêðîïðîëàêòèí*— ïðèñóòñòâèÿ çíà÷èìîãî êîëè÷åñòâà íå*âûÿâëåíî. Ïîñëå ïðåöèïèòàöèè èììóííûõ êîìïëåêñîâ ðåçóëüòàò îïðåäåëåíèÿ ïðîëàêòèíà áîëüøå*60% îò*èñõîäíîãî. Â*2009 ãîäó ó*ìóæà îáíàðóæèëè Îñòåîïåíèþ ñ*ïîòåðåé êîñòíîé ìàññû 25*%. Â*2011 ãîäó áûëà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà äî*6%, ñåé÷àñ îïÿòü óõóäøåíèå, Ò*êðèòåðèé 2,5 -ïîçâîíî÷íèê è*1,1 ëåâîå áåäðî, ñòàâÿò äèàãíîç îñòåîïîðîç. Ðîñò ó*ìóæà 178*ñì, âåñ 83*êã. Íå*ìîãëè âû*ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ïî*ýòîìó ïîâîä. ×òî íóæíî ñäåëàòü åùå, ÷òî ñêàæåòå ïî*ïîâîäó òàêîãî âûñîêîãî óðîâíÿ ïðîëàêòèíà. Çàðàíåå áëàãîäàðíà.
|
#2
|
||||
|
||||
Äîëæíû áûòü èññëåäîâàíû ïîëÿ çðåíèÿ íà îñòàâøèéñÿ ãëàç.
Î÷íûì âðà÷îì äîëæíî áûëî áûòü íàçíà÷åíî ëå÷åíèå àãîíèñòàìè äîôàìèíà (äîñòèíåêñ íàïðèìåð), ñ ïîñëåäóþùèì ïîäáîðîì äîçû ïóòåì îïðåäåëåíî ïðîëàêòèíà ÷åðåç ìåñÿö è äàëåå 1ðàç â 1-2-3ìåñ, êàê íàçíà÷àò. Åñëè óäàñòñÿ ïîäîáðàòü äîçó íà êîòîðîé ïðîëàêòèí íîðìàëèçóåòñÿ, åå íàäî áóäåò ïðèíèìàòü ïîñòîÿííî, íå ìåíåå 2 ëåò, ÁÅÇ ïåðåðûâîâ, òîãäà îáðàçîâàíèå ãèïîôèçà (ìàêðîïðîëàêòèíîìà) óìåíüøèòñÿ. Îñòåîïåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ãèïåðïðîëàêòèíåìèè. Ïîêà èäåò ïîäáîð äîçû îñíîâíîãî ïðåïàðàòà, ÿ áû åå íå ëå÷èëà. Ïîòîì ìîæíî ïðåïàðàòû âèòàìèíà Ä è êàëüöèÿ ïîêà íàçíà÷èòü. Îñíîâíîå ñåé÷àñ -ëå÷åíèå ïðîëàêòèíîìû. |
#3
|
|||
|
|||
Ñîâåðøåííî ñîãëàñåí: äîñòèíåêñ 0.5 ìã äâà ðàçà â íåäåëþ.
Ñ îïóõîëüþ òàêîãî ðàçìåðà è àêòèâíîñòè äîñòèíåêñ íàäî áóäåò äåðæàòü âñþ æèçíü Ñåé÷àñ ïðîâåðèòü ÈÔÐ-1, êîðòèçîë â 8-9 óòðà, òåñòîñòåðîí è ñâ. Ò4. Çàìåñòèòü êîðòèçîë è Ò4 åñëè íóæíî, ñ òåñòîñòåðîíîì ìîæíî ïîäîæäàòü. Ïðîâåðèòü ïðîëàêòèí è òåñòîñòåðîí ÷åðåç ìåñÿö, ÌÐÒ ÷åðåç 3-4 ìåñÿöà. |
#4
|
|||
|
|||
Ò.å. â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò íåîáõîäèìîñòè? Ó íåãî íåäàâíî áûëî î÷åíü ñèëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå, êîòîðîå äåðæàëîñü äîëãîå âðåìÿ, ëå÷èëñÿ òàáëåòêàìè âåñòèáî. Ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ ïåðèîäè÷åñêè ãîëîâîêðóæåíèå âîçíèêàåò. Òàêæå ãîäà äâà íàçàä, âî âðåìÿ åçäû íà àâòîìîáèëå, ó íåãî ïðîïàëî çðåíèå, ò.å. íåêîòîðîå âðåìÿ îí âîîáùå íè÷åãî íå âèäåë. Ïîòîì çðåíèå ïîÿâèëîñü, îí ñìîã ïîåõàòü äàëüøå. Õîòåëîñü áû åùå óòî÷íèòü ïî ïîâîäó ïðîëàêòèíà, íîðìà ïðåâûøåíî î÷åíü ñèëüíî, ýòî íå îïàñíî âîîáùå? Îò îñòåîïåíèè îí ñ ìîìåíòà åå îáíàðóæåíèÿ ïüåò Àëüôà Ä3 òåâà ïî 1 ìã â äåíü è êàëüöåìèí ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü. Ïîñëåäíèå äâà ãîäà ïî óêàçàíèþ ýíäîêðèíîëîãà âîîáùå áåç ïåðåðûâà. Ò.å. åìó ñåé÷àñ ýòè ïðåïàðàòû ïîêà íå ïèòü, èëè âñå æå ïðîäîëæàòü? È, èçâèíèòå, íå ñîâñåì ïîíÿëà ôðàçó "çàìåñòèòü êîðòèçîë è Ò4" .ÈÔÐ-1 è ñîìàòîìåäèí Ñ ýòî íå îäíî è òî æå?
|
#5
|
||||
|
||||
Èôð1 è ñîìàòîìåäèí Ñ ýòî îäíî è òîæå.
Ëó÷øå âûëîæèòå çäåñü ðåçóëüòàòû Ñîìàòîìåäèí Ñ, êîðòèçîë â 8-9 óòðà, Ò4 ñâîá. Ïðè òàêîé áîëüøîé îïóõîëè ãèïîôèç ñäàâëåí, è ýòè ãîðìîíû òàêæå ìîãóò ïëîõî âûðàáàòûâàòüñÿ. Åñëè ìîæíî, ïèøèòå ñ àáçàöàìè, òðóäíî ÷èòàòü ñïëîøíîé òåêñò. Ïðîëàêòèíîìà ëó÷øå äðóãèõ òåì, ÷òî ìîæåò óìåíüøèòüñÿ ïðè ëå÷åíèè òàáëåòêàìè, îïåðàöèÿ íà ãèïîôèçà, äà åùå ïðè îïóõîëè òàêèõ ðàçìåðîâ - ýòî íå ëèïîìó èç ïîä êîæè âûðåçàòü... Åñëè òàáëåòêè ïîìîãóò - ýòî ñ÷àñòüå, ïóñòü äàæå è ïîæèçíåííûé ïðèåì áóäåò íóæåí. Âûñîêèé ïðîëàêòèí è ðàñòóùàÿ îïóõîëü ãèïîôèçà ýòî îïàñíî, è çðåíèå ìîæíî ïîòåðÿòü, è îñòåîïîðîç ðàçâèâàåòñÿ è íà ïîòåíöèþ îòðèöàòåëüíî âëèÿåò è ìíîãî ÷åãî åùå. Ïîýòîìó íàäî ëå÷èòü, è ëå÷èòü íàñòîé÷èâî. Ëå÷åíèå îñòåïîðîçà ìîæíî îñòàâèòü, íà àëüôà Ä3 íàäî êàëüöèé êîíòðîëèðîâàòü ïåðèîäè÷åñêè. ×òî âîîáùå î÷íûå äîêòîðà ãîâîðÿò î ïðîëàêòèíîìå? Ãäå íàáëþäàåòåñü? |
#6
|
|||
|
|||
Ñîìàòîìåäèí Ñ -157 íã/ìë, êîðòèçîë â 8 óòðà 250 íìîëü/ë, ò4 ñâîá. íå ñäàâàë.
Îáíàðóæèëè àäåíîìó íåäàâíî, ïîêà åùå ìóæ îáñëåäóåòñÿ, ñ ïîëó÷åííûìè àíàëèçàìè ê ýíäîêðèíîëîãó åùå íå õîäèë, òàê êàê â÷åðà òîëüêî ïîëó÷èëè ðåçóëüòàò. Êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà: Âåêè ñïîêîéíûå. Êîíúþíêòèâà âåê ãëàäêàÿ. Ñëåçíûå îðãàíû:íîðìà. Ðîãîâèöû ïðîçðà÷íû ñëåâà, ìóòíûé ñïðàâà, ñðàùåíèå ñî çðà÷êîì. Ñòåêëîâèäíîå òåëî:íèò÷àòàÿ äåñòðóêöèÿ. Ãëàçíîå äíî ñëåâà: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâûé, ýêñêàâàöèÿ ðàñøèðåíà, ãðàíèöû ÷åòêèå, âåíû óìåðåííî ðàñøèðåíû, àðòåðèè ñóæåíû, óìåðåííî èçâèòûå, ñîîòíîøåíèå: â:à=1:1,8, ìàêóëÿðíûå ðåôëåêñû ÷åòêèå, î÷àãîâ íà ïåðèôåðèè íåò. Çàêëþ÷åíèå: àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç. Äèàãíîç: Òðàâìàòè÷åñêàÿ êàòàðàêòà ñïðàâà. Äåñòðóêöèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Êàê ÿ ïîíèìàþ, ïîëÿ çðåíèÿ òóò íå ñìîòðåëè? Íàïèñàëà çäåñü äî âèçèòà ê ýíäîêðèíîëîãó, òàê êàê íàïóãàëè òàêèå âûñîêèå öèôðû ïðîëàêòèíà. |
#7
|
||||
|
||||
Íåò, ïîëÿ çðåíèÿ íå ñìîòðåëè.
Ìîæåòå ïîääåðæèâàòü òåìó äàëüøå è êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ïî íàçíà÷åíèÿì, êîòîðûå âàì ñäåëàþò. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå.
|
#9
|
|||
|
|||
Êîðòèçîë ñîìíèòåëüíûé: 9 ìêã/äë. Èäåàëüíî ìîæíî áû ñäåëàòü òåñò ñ ãèïîãëèêåìèåé, íî ïðè òàêîé áîëüøîé îïóõîëè ÿ áû äàë âñëåïóþ ãèäðîêîðòèçîí 10 ìã óòðîì è 10 ãäå-òî â 2 ÷àñà äíÿ.
Èëè äåøåâëå ( êàê ó âàñ òàì, - íå çíàþ), ïðåäíèçîí 5 è 2.5 ìã â òåõ æå òî÷êàõ. Ïðîâåðüòå ñâ. Ò4: î÷åíü âàæíî. Åñëè ó íåãî ïîÿâèòñÿ ïîëèóðèÿ ( ìî÷èòñÿ ïîìíîãó è ÷àñòî + ñèëüíàÿ æàæäà), òî ñðî÷íî ïðîâåðèòü íàòðèé êðîâè è äàòü äåñìîïðåññèí. Ó íåãî ñ òàêîé îïóõîëüþ ìîæåò óæå áûòü íåñàõàðíûé äèàáåò, íî íèçêèå êîðòèçîë è Ò4 åãî ìîãóò ìàñêèðîâàòü. È äîñòèíåêñ, äîñòèíåêñ, äîñòèíåêñ. |
#10
|
|||
|
|||
Âçÿëè íàïðàâëåíèå íà ãîðìîíû, ñâ.Ò4, êîðòèçîë, ÈÔÐ-1, ïðîëàêòèí è òåñòîñòåðîí. Êàê òîëüêî ïîëó÷èì ðåçóëüòàòû - íàïèøó òîãäà.
Ïîëèóðèè íåò. Ïîêàçàëà ðåçóëüòàòû ãîðìîíîâ ýíäîêðèíîëîãó, ïîïðîñèëà íàïðàâëåíèå íà ãîðìîíû, êîòîðûå íóæíî ïîâòîðèòü. Íî íèêàêèõ íàçíà÷åíèé îíà íå ñäåëàëà ïîêà, âñêîëüçü êàê-òî ñêàçàëà, ÷òî íóæíà îïåðàöèÿ. Âîçìîæíî æäåò çàêëþ÷åíèÿ íåéðîõèðóðãà? Ê íåìó ðåøèëè èäòè óæå ïîñëå ïîâòîðíîé ñäà÷è êðîâè íà ãîðìîíû. Òåñò íà ãèïîãëèêåìèþ íå íàçíà÷àëè. Òåïåðü óæå ïîñëå ïîâòîðíîé ñäà÷è êðîâè è êîíñóëüòàöèè ó íåéðîõèðóðãà ìóæ ïîïðîñèò íàïðàâëåíèå. |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Äà íå òî ÷òîáû âîçðàæàåò, ïðîñòî íè÷åãî ïîêà íå íàçíà÷èëà. ß òàê ïðåäïîëàãàþ, ÷òî õî÷åò ïîëó÷èòü çàêëþ÷åíèå íåéðîõèðóðãà, ïîñëå ÷åãî íàçíà÷èòü óæå ëå÷åíèå.
|
#13
|
|||
|
|||
Õîòåëîñü áû çàäàòü åùå òàêîé âîïðîñ. Êàê íà àäåíîìó ãèïîôèçà âëèÿåò êóðåíèå è ïðàêòè÷åñêè åæåäíåâíîå óïîòðåáëåíèå ïèâà. Ïåðåä ñäà÷åé êðîâè íà ãîðìîíû, êîòîðûå íåîáõîäèìî ñäàòü ñåé÷àñ, íóæíî ëè êàêîå-òî âîçäåðæàíèå îò óïîòðåáëåíèÿ ïèâà è êóðåíèÿ.
|
#14
|
|||
|
|||
À ÷òî? Íåïëîõàÿ èäåÿ: ñêàçàòü åìó, ÷òî êóðèòü èç-çà àäåíîìû íóæíî îáÿçàòåëüíî áðîñèòü.
Ñâÿòàÿ ëîæü:-) |
#15
|
||||
|
||||
À åñëè íåéðîõèðóðã íåãðàìîòíûé? À çà÷åì òåðÿòü âðåìÿ ïðè áîëüøîé àäåíîìå? À ïî÷åìó íå îáñóäèòü ïîëó÷åííûå ðåêîìåíäàöèè ñî çíàþùèì âðà÷îì?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |