Чем эффективнее лечить ЭО?

[alena2014]

Скажите пожалуйста,что лучше сделать КТ или МРТ орбит? В центре диагностики мне сказали для диагностики мышц и клетчатки глаз лучше делать МРТ. КТ больше по костной ткани.

[Samitin]

Принципиальной разницы в данном случае нет (на КТ, действительно, лучше дифференцируются костные структуры, на МРТ - мягкотканные), главное, чтобы были аккуратно определены размеры глазодвигательных мышц, плотность мышц и клетчатки с указанием "нормальных" величин.
Я высказался бы в пользу МРТ.

[alena2014]

Была на приеме у эндокринолога в Харькове 15 января, я попросила откорректировать дозу эутирокса, но она мне ее так и оставила 25 мкг, обосновав это тем,что мой Т4 1.47 нг/дл (N : 0.93 - 1.7),он находится на верхней границе и увеличив дозу тироксина у меня начнется тириотоксикоз и добавила вирошпирон 50 мг утром натощак. После приема вирошпирона (не знаю совпадение или нет) у меня увеличились мешки под глазами и глаза очень сильно давят,кажется что лопнут, даже смотреть больно. Подскажите пожалуйста что делать дальше? Спрашивала у врача также за пульс-терапию,она даже не знала,что это такое.

[alena2014]

Это фото моих глаз,правда из-за вспышки плохо видно красные сосуды на белках и фиолетовую сосудистую паутинку на мешках под клазами

[alena2014]

Скажите пожалуйста, реально ли в принципе вернуть прежний вид глазам,хотя бы при помощи пластической операции или чего угодно, эта болезнь мне доставляет огромные неприятности (меня уволили с работы,от меня ушел муж). Вот фото сделанное за три месяца до болезни в октябре 2012 года

[Anna_Shvedova]

Сообщение от alena2014

Была на приеме у эндокринолога в Харькове 15 января, я попросила откорректировать дозу эутирокса, но она мне ее так и оставила 25 мкг, обосновав это тем,что мой Т4 1.47 нг/дл (N : 0.93 - 1.7),он находится на верхней границе и увеличив дозу тироксина у меня начнется тириотоксикоз и добавила вирошпирон 50 мг утром натощак. После приема вирошпирона (не знаю совпадение или нет) у меня увеличились мешки под глазами и глаза очень сильно давят,кажется что лопнут, даже смотреть больно. Подскажите пожалуйста что делать дальше?

К сожалению, придется найти эндокринолога, который читал учебники по эндокринологии и знает, как лечить гипотиреоз и что такое пульс-терапия. В Киев есть возможность попасть?

[alena2014]

Да я поеду куда нужно,лишь бы мне помогли. Я звонила в Институт эндокринологии и обмена веществ им. Комисаренко,но там сказали,что офтальмопатией не занимаются и где в Киеве ее лечат они не знают. Подскажите куда в Киеве можно обратиться.

[alena2014]

Здравствуйте, уважаемые врачи, я была в Москве в Эндокринологическом научном центре РАМН на приеме эндокринолога Свириденко Натальи Юрьевны она мне назначила
1пульс терапию метипредом, начиная с 500 мг внутривенно
2 эутирокс 50мкг,начать с 37.5 мкг
После была на приеме у офтальмолога Атарщикова Дмитрия Сергеевича он сказал, что пульс терапия мне не поможет,т.к она эффективна в течении первых трех месяцев с начала заболевания, и сказал смириться с тем что есть.
Я начала принимать эутирокс 37.5 мкг после чего у меня сильно увеличились отеки под глазами и выпуклость глаз,и постоянное чувство распирания глаза.
Подскажите пожалуйста ,что мне дальше делать,может вернуться на дозу 25 мкг.
И еще что мне дальше делать с глазами молча наблюдать и смириться с тем ,что я с каждым днем превращаюсь во все большего урода. Или стоит все таки провести пульс терапию не смотря на решение офтальмолога,что она мне не поможет.

[Samitin]

Сообщение от Rameyka

фото глаз, пожалуйста.

Об этом просили в январе. Результаты консультаций, полученных в ЭНЦ, думаю, также лучше выложить в виде сканов с закрытыми личными данными.

[alena2014]

Отсканировать нет возможности,фото глаз я уже выложила (17.01) не много выше ,а лечение я переписала с заключения. Офтальмолог лечение не выписал. Эндокринолог
1пульс терапия метипредом, начиная с 500 мг внутривенно
2 эутирокс 50 мкг,начать с 37.5 мкг

[Samitin]

Виноват, подвела память и мобильный браузер.
Формулировки диагнозов, пожалуйста, полностью перепишите.

[alena2014]

эндокринолог
первичный субклинический гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреодита в стадии медикаментозной субкомпенсации. Гиперпролактиэмия. Эндокринная офтальмопатия,легкая форма,активная фаза.
У офтальмолога нет диагноза .И везде стоит нет,в перечислении светобоязнь,ощущение "песка" в глазах, видение "как в тумане" хотя все эти симптомы у меня есть и я ему об этом несколько раз рассказала,но меня видимо так и не услышали,и вообще все таблицы заполнены как будто он меня не видит и не слышит,я рассказывала,что мне больно смотреть в стороны,но на это тоже стоит,что таких нет симптомов.

[Samitin]

Ещё вопрос (прошу прощения, если опять пропустил): данные МРТ орбит?

В целом, если отталкиваться от заключения о наличии лёгкой, но активной ЭОП, однозначно определенного подхода к терапии нет. Часто используется наблюдательная тактика, однако при наличии выраженного снижения качества жизни может быть назначена и иммуносупрессивная терапиия. При этом в основном используется прием таблетированных глюкокортикоидов, хотя возможно и внутривенное введение (в дозах, меньших, чем при среднетяжедой/тяжелой ЭОП).
Дополнительным фактором, влияющим на принятие решения о назначении иммуносупрессивной терапии, является степень вовлечения глазодвигательных мышц (МРТ).

IMHO, если в конкретной ситуации была получена рекомендация грамотного очного специалиста о возможности применения иммуносупрессивной терапии, стоит попытаться ее выполнить.

[alena2014]

Заключение умеренно выраженный двухсторонний экзофтальм. в описании больше мозг описан нет описания орбит и мышц(хотя делала именно орбит). Я диск возила с МРТ,потому что описания нет, эндокринолог сказала что мышцы не сильно поражены

[Samitin]

Что ж, специфическая терапия (иммуносупрессия или лучевая терапия области орбит) назначается в 44% случаев легкой активной ЭОП (данные EUGOGO), полагаю, такая тактика может быть оправданной.
Увеличение дозы эутирокса до 37,5 мкг/сут обоснованно, т.к. субклинический гипотиреоз должен быть, наконец, компенсирован.