Аденома левого надпочечника

[Melnichenko]

А ПЭТ? ОФЭТ ?Сцинтиграфию ? Биопсию ? И прочее , все , что придумать мог .. НЕ НАДО - потому как не даст ответ ни на один вопрос. Смысл обследования не в количестве анализов - но в наличии нужных.

[LidiaF]

Получила результат кортизола в суточной моче:
Кортизол в сечі 182,3 мкг/24год норма 28,5-213,7

В настоящее время,постоянно ощущаю боль в боку слева,в обл.почки,иногда связаную с едой,иногда начинается после приседания или другой физической нагрузки.Ощущение жара во всем теле,кроме головы,холода в нижних конечностях. запоры.АД, несмотря на прием престариума 5мг,повышается до 160-90,может быть нужно увеличить дозу?
На протяжении 5-6 лет регулярно попадаю в гастроотделение,в первое время с приступами болей в животе в области сигмовидной кишки,меня гоняют между хирургом,гинекологом и гастроэнтерологом,боль сильная,t-38 ,тошнота,иногда рвота,частое мочеиспускание, сильная слабость,2 раза скорая даже в инфекционное отд. отвозила,но каждый раз они определяли,что я не их больная.
В августе этого года лежала в хирургии с острыми опоясывающими болями,обострение хр.панкреатита,узист сказал,что степень общего состояния не соответствует картине узи..Диету соблюдаю строго,но иногда болит даже от овсянки на воде,а иногда могу что-то нарушить и не болит.
С 1985г установлен диагноз:язвенная б-нь 12 п.к.
Эзофиброгастродуоденоскопия от 18.06.2009г:Хиатальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
ГЭРБ:Рефлюкс-эзофагит 1-й ст(линейный)
Смешанный гастрит.ХР.поверхностный дуоденит 1 ст.
Постязвенный рубец ЛДПК.
Дуодено-гастральный рефлюкс.

Общ.ан крови от июля 2012г: HB-136(н120-140),эр 4,35(3,9-4,7)ЦВ.п-0,9
тромб-402(н 180-320)
лейк-6,8(4,0-9,0)
СОЭ-15
п-2,С-70(н47-72)
Лимф-12(19-37)
м-16(н3-11)
Биохимия:АЛТ-67,8-норма-до 36,
АСТ-72,норма-до 36,
глюкоза-5,3(норма до 5,5)
Повышение сахара и глюкозы началось с 2007г,тогда доходил до 8,0.После соблюдения диеты и по настоящее время сахар в норме(До 6,0)
Холестерин-5,3ммоль/л норма-5,21
Щелоч.ф.--920 норма-до 275.
ГГТ-117 норма-до32
ЛДГ-790 норма до 420
Триглецериды-2,03 норма до1,6
Тимол-7,8 норма до 4,0
Мочевина-6,41 норма до 8,32
Креатинин-81,4 норма до 97
Билирубин общ.19,2 норма до 20
Амилаза-74 норма до 120

Пртеинограмма
ЦИК-182 норма до 120 ед
Альбумины-39,5 норма от 38-54г/л
Глобулины-33,4 норма 20-35
К 1,18 норма 1,5-2,5
Альфа1 глобулины-5,5 норма 3-6%
Альфа2 глобулины 8,3 норма 7-10
Бета глобулины 13,9 норма 11-15
Гамма глобулины 18,1 норма 11-17
Общ белок 72,9 норма 67-83

(Извините за сумбур)
Повышение АД началось в 1998году до 140-80,до этого была гипотоником.В марте 1999г,в возрасте 46л, лежала в неврологическом отделении с диагнозом:Острая дисциркуляторная энцефалопатия с преходящим нарушением мозгового кровообращения в вертобазилярном бассейне со стойкой вестибулопатией.Повышения АД до 160.Затем были частые ишемические транзиторные атаки до 7 июня того же года.7 июня произошло ОНМК ,лежачую доставили в Киев в институт Нейрохирургии им.Ромоданова,где провели обследование,на МРТ выявили грыжи С5-С6,С6-С7На ангиографии :стеноз обеих позвоночных артерий.
Оперирована по поводу вертеброгенной компрессии ПА на уровне этих позвонков. Произведено удаление м/п дисков,краевых разрастаний тел позвонков справа, фораминотомия,удаление остеофитов унко-вертебрального артроза С5 и С6 позвонков
.Во время операции впервые поднялся сахар до 19,5ммоль.Впоследствии нормальный до
Через 2-3 мес.стали происходить сосудистые кризы в основном 3-4 утра.Просыпалась от страшной тошноты,АД до 180-200 и через 1-2 минуты опусклось до О,потеря сознания,бледность кожн.покровов,рвота,опять подъем,скорая,иногда очень тяжело снималось.Такие приступы происходили несколько лет. В последнее время не наблюдались.

Во время операции 5.07.99г
Гематокрит-40
К+ 3,5
NA+ 136,
Cl 97?
Белок-80,0
Сахар 19,55!!! (Во время операции не капали глюкозу!)
Глюкоза-15.0!!!
Креатинин75,5
Мочевина-5,5
К сожалению,не даны нормы.
После операции получала ,помню, дексаметазон,если это важно.

Извините,описала свой анамнез,как смогла.

[Melnichenko]

Кортикостерома исключена , на диете нормогликемия ( компенсированный СД ? ) Гликированый ?
Анамнез подозрителен на фео ( в сочетании с ед Н ) , но вроде как метанефрины нормальны

[LidiaF]

Галина Алексеевна,большое спасибо за ответ.Гликированый не знаю какой,завтра в карточке посмотрю,у себя дома не нашла или сделаю новый.
Посоветуйте,пожалуйста,как себя вести дальше,нужна ли операция или возможно наблюдение?

[Melnichenko]

Вам операция предложена и плотность образования не позволяет возражать против неё,уровень метанефринов хотелось бы повторить - у фео есть особенности в наркозе и подготовке

[LidiaF]

После отправки моих последних анализов,мой доктор из института Эндокринологии,изменил свое мнение,предложил понаблюдаться ,сделать КТ без контраста через 6 мес.(получается в ноябре будет 6 мес)Правда,не понимаю почему он говорит о плотности в 20 ед,у меня +25.

Вот дословно его ответ:Але я не бачу підстав для оперативного лікування. Кортизол у Вас нормальний (он имел ввиду кортизол крови,кортизол мочи ему не отправляла), АРС - також.Але я ще попрошу

Вас здати кров на іонізований кальцій та креатинін.

А щільність 20 ОД вважається не високою. Підозрілою є щільність більше 40 - 50 ОД.

У таких випадках (як у Вас) рекомендується динамічне спостереження - повторити КТ наднирників

ч/з 6 міс.

Метанефрины обязательно повторю.

[Melnichenko]

Було б святою правдою , абы не cut -off ( як цi американьци кажуть в 10 ед и 20 как кацапi- москали з мойого центру кажуть .. )

Но ни мне , ни Вам не до шуток - вариант в полгода вполне приемлем .

[LidiaF]

Сообщение от Melnichenko

Було б святою правдою , абы не cut -off ( як цi американьци кажуть в 10 ед и 20 как кацапi- москали з мойого центру кажуть .. )

Но ни мне , ни Вам не до шуток - вариант в полгода вполне приемлем .

Особенно,если учесть,что с момента КТ прошло уже 5 мес.Я потеряла время,потому что эндокринолог с Одессы,назначила мне пить 3 мес верошпирон,я так и сделала.
Галина Алексеевна,я хочу Вам привести описание КТ без контраста,которое сделали мне в Измаиле в Интосане,когда впервые выявили образование от 3 мая 2012г.

При КТ исследовании забр.пространства 7 мзв почки бобовидной формы.Расположение обычное.
ПР.почка :112*65*47мм плотностью до 31 HU
Лев.п:р 112*60*57мм плотн до +32
Паренхима пр.почки в полюсах до 19мм,на уровне сред.сег до 14мм
Паренхима лев.п до в полюсах до 22мм,на уровне ср.сегм. до 18мм.Листки фасции Герота не утолщена.
Полостная система почек без без видимой паталогии.
Рентгеноконтрастных теней,подозр. на конкременты,в проекции почек и верхней трети мочеточников не выявлено.
Паранефральная клетчатка не инфельтрована.Почечные сосуды без видимой деформации.
В обл.левого надпоч.опред.гиподенсивное образование плотностью до -8HU р.12*14*17мм.Пр.надпоч.треугольной формы,контуры его вогнутые,размеры в пределах нормы.
Забрюш.лимфоузлы до 5мм.
Аорта до 19мм.
Заключение:КТ-признаки альдостеромы левого надпочечника.Патологических образований в обл.почек не выявлено.

[Melnichenko]

Не может быть КТ признаков именно альдостеромы - но -7 ед Хаунсфилда признак доброкачественности. Впрочем , по следующему КТ ситуация описывается иначе - а , следовательно , нам пригодились бы не заочные переписывания , а очная оценка со специалистами - радиологами .

[LidiaF]

Сообщение от Melnichenko

Не может быть КТ признаков именно альдостеромы - но -7 ед Хаунсфилда признак доброкачественности. Впрочем , по следующему КТ ситуация описывается иначе - а , следовательно , нам пригодились бы не заочные переписывания , а очная оценка со специалистами - радиологами .

Я не выставила это описание,посчитала,что с контрастом точнее.С контрастом делали в Одессе 21 мая,т.е. в том же месяце и такая разница в описании.
Галина Алексеевна,где же мне делать контроль и какой?

[Melnichenko]

Для оценки потенциала злокачественности первый шаг - описание без контраста . Я плохо понимаю смысл нашей беседы :
1/ если вы хотите найти второе мнение - плз , на очную консультацию со всеми документами
2/ судя по всему , моя позиция и позиция Вашего врача не очень разнится - и речь идет о месяце - двух ( уже прошло 5 мес ) с повторной КТ и метанефринах ( фео имеет право на высокую плотность )

[LidiaF]

Галина Алексеевна,я очень Вам благодарна за Ваши консультации!
К сожалению,я не очень доверяю нашим врачам(мне кажется у меня есть основания)
Я готова приехать к Вам на очную консультацию, после сдачи метанефринов,а КТ лучше у вас сделаю?

[Melnichenko]

Замечательно - по тел 495 -500-00-9о запишитесь на КТ и на УЗИ , оптимально после этого просить о консультации дмн Бельцевича ( по тому же тел ) и напишите мне .

[LidiaF]

Галина Алексеевна,я так и сделаю,большое спасибо Вам,Вы так много времени потратили на меня,я очень-очень благодарна Вам!

[LidiaF]

Добрый вечер!
По рекомендации моего лечащего врача я сдала анализы,вот мои
результаты анализов: от 22.10.12г
Креатинин крови -54 мкмоль/л (норма-53-97)
Кальций -2,3ммоль/л (норма-2,12-2,6)
Ионизированный кальций(Са2+) -1,03 (норма-1,12-1,32)