#1
|
|||
|
|||
Êóøèíã ëè ýòî?
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû! Ìåíÿ çîâóò Åëåíà, ìíå 49 ëåò, ðîñò 165, âåñ 81 êã.  1993 ãîäó èç-çà òðàâìû (àâàðèÿ) ïåðåíåñëà îïåðàöèþ ïî óäàëåíèþ îäíîãî ÿè÷íèêà ïîëíîñòüþ, âòîðîãî íàïîëîâèíó, òðóá è ÷àñòè êèøå÷íèêà.  22 ãîäà íà÷àëñÿ êëèìàêñ, êîòîðûé çà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ êîìïåíñèðîâàëñÿ, íèêàêèõ ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàëà, ñåðüåçíûõ æàëîá íå áûëî. Âñå ýòè ãîäû äî 2018 âåñ äåðæàëñÿ â ïðåäåëàõ 65 êã, íå ïüþ, íå êóðþ, ñîáëþäàëà ðåæèì ÏÏ, çàíèìàëàñü éîãîé è ôèòíåñîì. Ñ 2018 ãîäà íà÷àëèñü ñèëüíûé óïàäîê ñèë, ïðèñòóïû òàõèêàðäèÿ â ïîêîå, ñ íà÷àëà 2018 ïî 2019 ïðèáàâêà â âåñå + 8 êã â îáëàñòè æèâîòà è òàëèè, ñòàëè î÷åíü ñèëüíî âûïàäàòü âîëîñû, ðåçêî óïàëî çðåíèå.  íîÿáðå 2019 îáðàòèëàñü ê ãèíåêîëîãó- ýíäîêðèíîëîãó ñ æàëîáàìè íà ðåçêóþ, çà 2 ìåñÿöà, ïðèáàâêó â âåñå 8 êã (èòîãî çà 2 ãîäà + 16 êã), íåñìîòðÿ íà çäîðîâîå ïèòàíèå è ïîñòîÿííóþ õîäüáó ïåøêîì 10 êì â äåíü, à òàêæå ïîëíóþ ïîòåðþ ñèë. Ïî ãèíåêîëîãèè âñ¸ â ïîðÿäêå. Ñäàëà ïî íàçíà÷åíèþ äîêòîðà àíàëèçû:
Íîÿáðü 2019: ÄÝÀ-SO4 132.0 ìêã/äë 35.4 - 256.0 Êîðòèçîë 605.6 íìîëü/ë ÔÑà ↑ 76.07 ìÌÅ/ìë 1.70 - 21.50 ïîñòìåíîïàóçà - 25,8-134,8 Ïðîëàêòèí 124.50 ìêÌÅ/ìë 102.00 - 496.00 17-ÎÏà 0.75 íã/ìë 0.20 - 4.51 Òåñòîñòåðîí 1.01 íìîëü/ë 0.52 - 1.72 ÀÊÒà 18 ïã/ìë <46 ÃÑÏà 87.3 íìîëü/ë 14.7 - 122.5 Èíñóëèí 12.92 ìêÅä/ìë 2.60 - 24.90 Ôåððèòèí 12.94 ìêã/ë 10.00 - 120.00 ÒÒà 3.600 ìêÌÅ/ìë 0.270 - 4.200 Ãëþêîçà 4.56 ììîëü/ë 4.10 - 6.10 Íàçíà÷åíà ÃÇÒ Àíæåëèê, âèò ÄÇ, Ýóòèðîêñ 0, 25 ìã 1 ðàç â äåíü, ïðèíèìàëà ïîñòîÿííî, óøëè 5 êã çà 3 ìåñÿöà, íî ñàìî÷óâñòâèå íå óëó÷øèëîñü, à óõóäøèëîñü: â ïîêîå ïðèñòóïû òàõèêàðäèè è àðèòìèè, ïåøêîì õîäèòü ñîâñåì íå ìîãó- ïóëüñ 150, óñèëèëñÿ óïàäîê ñèë, ïðîáóæäåíèÿ â õîëîäíîì ïîòó ñ òàõèêàðäèåé ñðåäè íî÷è è/èëè â 4 óòðà + óòðåííèé àïïåòèò è òÿãà ê ñëàäêîìó (äî ýòîãî íå áûëî), óõóäøåíèå êðàòêîâðåìåííîé ïàìÿòè, ïðèñòóïû ó÷àùåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ (ïðîëå÷èëàñü ó óðîëîãà îò öèñòèòà áåçðåçóëüòàòíî), òåìíûå êðóãè ïîä ãëàçàìè. Ïðîêàïàëà 5 àìïóë ïî 2 ìë Ôåðèíæåêòà, Ôåððèòèí ñòàë 35, íî ñàìî÷óâñòâèå íå óëó÷øèëîñü, è âîëîñû ñûïàëèñü äîæäåì. ÀÄ ïðè ðàáî÷åì 115-120/80 ñòàëî 140-145/110, áûëà íà ïðèåìå ó êàðäèîëîãà, ïðîøëà ÝÕÎ, ÝÊÃ, âåëî ÝÊÃ, Õîëòåð, êàðäèîëîã ïðîáëåì ñ ñåðäöåì íå íàøåë, äèàãíîç: Ãèïåðâåíòèëÿöèîííûé ñèíäðîì, íàçíà÷åíèå Íåáèâàëîë ïî 1/4 òàáë. Ñ ëåòà 2020 ã îïÿòü íà÷àëñÿ ðåçêèé íàáîð âåñà, âåðíóëèñü 8-10 êã çà 3 ìåñÿöà, ñîí ñáèëñÿ îêîí÷àòåëüíî, ðîçàöåà. ×òîáû èäòè íà ïðèåì ê äîêòîðó ñî ñâåæèìè àíàëèçàìè, ñäàëà ñàìà íà ôîíå ïðèåìà Àíæåëèêà è Ýóòèðîêñà: Íîÿáðü 2020: Êîðòèçîë (ñóòî÷íàÿ ìî÷à) 132,0 îò 1,5 - 63 íã/ñóòêè ÒÒà 2,34 T4 12,3 4,5 - 12,5 ng/dL Èíñóëèí 14,2 2 - 25 ìêÌÅ\ìë Ãëþêîçà â ïëàçìå 5,5 Ôåððèòèí 237 ËÏÍÏ 2,8 < 3,0 ììîëü\ë Ïðèåì ó ýíäîêðèíîëîãîâ áûë çàêðûòû â ñâÿçè ñ êîâèäîì. Ìîè àíàëèçû ôåâðàëü 2021: Êîðòèçîë 821.3 (íìîëü/ë) â óòðåííèå ÷àñû (6-10 ÷àñîâ): 166-507; Êîðòèçîë â ñëþíå 9,3 20:00 - 24:00 äî 5 ng/ml Êîðòèçîë 51,6 (ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà â 7.15 óòðà) Óòðî (äî 10 ÷àñîâ) 101,2 - 535,7 íìîëü/ë ÄÃÝÀ - SO4 227 íîðìà Æ: 35-430 ìã/äë ÃÑÏà (íìîëü/ë) 54.2 32.4 - 128.0 Èíñóëèí 20,5 2 - 25 ìêÌÅ\ìë Ñ-ïåïòèä (íã/ìë) 3.07 1.10 - 4.40 Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí, äîëÿ (HbA1c) , % (%) 5.4 4.27 - 6.07 Ôåððèòèí 221 Ôèáðèíîãåí ↑ 4.30 ã/ë 1.80 - 3.50 Ïðîòðîìáèí (ïî Êâèêó), ÌÍÎ 94.30 % 70.00 - 120.00 ÌÍÎ 1.02 0.80 - 1.20 Òðèãëèöåðèäû 1.1 0 - 1.70 Õîëåñòåðîë îáùèé (ììîëü/ë) 3.27 0 - 5.20 Ïîäñêàæèòå, ïæë, êàêèå îáñëåäîâàíèÿ ìíå íóæíî ïðîéòè äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ/ èñêëþ÷åíèÿ ÁÈÊ èëè ÑÈÊ? Íóæíî ëè äåëàòü ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ èëè ÌÐÒ ãèïîôèçà? Ìîæíî ëè ïîïàñòü ê âàì íà êîíñóëüòàöèþ â ÝÍÖ? Ïîëó÷èëà òàëîí ê ýíäîêðèíîëîãó íà 23 ìàðòà, íóæíî ëè ñäåëàòü åùå êàêèå- ëèáî àíàëèçû ê ýòîìó âðåìåíè? |
#2
|
||||
|
||||
Ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà â 7. 15.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Êîðòèçîë 51,6 (ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà â 7.15 óòðà)
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#4
|
||||
|
||||
÷òî ýòî çíà÷èò? Äàëè â 7 óòðà äåêñàìåòàçîí èëè âçÿëè êðîâü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Äåêñàìåòàçîí â 23.00 ÷àñà ïðåäûäóùåãî äíÿ, óòðîì ñëåäóþùåãî äíÿ â 7.15 âçÿëè êðîâü.
|
#6
|
||||
|
||||
×óäåñíî, ãèïåðêîðòèçîëèçì åñòü,ïóñòü íàïðàâëÿþò ê íàì - ïî ÎÌÑ íà äîîáñëåäîâàíèå È ëå÷åíèå ïî òîìó èëè èíîìó ïëàíó è âèäó ÂÌÏ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Ìîæíî ïîêàçàòü íàøó ïåðåïèñêó ëå÷àùåìó âðà÷ó?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Íóæíî, Âû ñîâåðøåííî ïðàâû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ïðîñòèòå çà áåñïîêîéñòâî, ÿ áûëà íà ïðèåìå ó ýíäîêðèíîëîãà, îíà íà÷àëà îôîðìëåíèå íàïðàâëåíèÿ. Âàæíûé âîïðîñ: íàïðàâëåíèå äîëæíî áûòü ïîêà òîëüêî ïî ÎÌÑ íà ãîñïèòàëèçàöèþ äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ èëè ñðàçó æå åùå è íà ëå÷åíèå ïî ÂÌÏ?
|
#10
|
||||
|
||||
Ïîêà ïî ÎÌÑ - ìû ïîêà íå óâåðåíû, êàêîé âèä ëå÷åíèÿ ïðåäëîæèì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
||||
|
||||
ÿ çàæåëòèëà òåêñò - ëè÷íûå äàííûå, ñâÿçàëàñü ñ îòä ãîñòïèòàëèçàöèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, äîáðîãî âðåìåíè! Áëàãîäàðþ Âàñ, ìíå ïðèñëàëè âûçîâ íà ãîñïèòàëèçàöèþ â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå íà 30 àïðåëÿ. Ñêàæèòå, ïæë, ìîæíî ëè áóäåò îáðàòèòüñÿ ê Âàì çà êîíñóëüòàöèåé, ïîêà ÿ áóäó â ÝÍÖ?
|
#13
|
||||
|
||||
Çàéäåòå ïî ñîñåäñêè, ìû áóäåì íà îäíîì ýòàæå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! ß áûëà íà ãîñïèòàëèçàöèè â ÝÍÖ ñ 30 àïð ïî 6 ìàÿ 2021 ã, èñòîðèÿ áîëåçíè ¹ 5980/Ñ2021. Ïîñëå âûïèñêè èç ÝÍÖ ñ 10 ìàÿ 2021 ÿ ïðèíèìàëà Âåíëàôàêñèí ïî íàçíà÷åííîé ñõåìå.  ïåðâûå 4 ìåñÿöà ïðèåìà ÿ ïîõóäåëà íà 12 êã è â êîíöå àâãóñòà 2021 ã âåñèëà 72 êã. Ñ ñåíòÿáðÿ ÿ ñòàëà ìåäëåííî íàáèðàòü âåñ. Ê äåêàáðþ 2021 ÿ óâåëè÷èëà äîçó Âåíëàôàêñèíà äî ìàêñèìóìà - 300 ìã â ñóòêè. Íàáîð âåñà ïðîäîëæàëñÿ íàìíîãî áîëåå áûñòðûìè òåìïàìè. Ñåé÷àñ, ïðîïèâ 4 ìåñÿöà ìàêñèìàëüíóþ äîçó, ÿ âåðíóëàñü ê âåñó, êàê ãîä íàçàä- 86 êã, ýòî ïðè ñîáëþäåíèè ðåæèìà ïèòàíèÿ è ïðè ñîõðàíåíèè ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ ñ òåìè æå æàëîáàìè, ÷òî è ïðè ïîñòóïëåíèè â ÝÍÖ â 2021ã: ñèëüíàÿ àñòåíèÿ, óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå äíåì è íî÷üþ, ýêñòðàñèñòîëû, òàõèêàðäèÿ ïðè ìàëåéøåé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ýòî ñîñòîÿíèå íå ìåíÿëîñü íà ïðîòÿæåíèè âñåãî êóðñà Âåíëàôàêñèíà). Æèð îòêëàäûâàåòñÿ íà òåõ æå "êîðòèçîëüíûõ" ìåñòàõ: ùåêè, ïðåäïëå÷üÿ, æèâîò, øåÿ.
Ïðèíèìàþ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü: Âåíëàôàêñèí 150 ìã â äåíü (äîçà ïîíèæåíà ïî íàçíà÷åííîé ñõåìå), Àíæåëèê 1 òàáë â äåíü, Íåáèâîëîë 1/2 òàáëåòêè â äåíü, Âèò Ä3 2000 åä â äåíü. ×óâñòâóþ ÿ ñåáÿ óæàñíî, ôèçè÷åñêè íè÷åãî äåëàòü íå ìîãó, ïñèõè÷åñêîå è ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå õîðîøåå (íî ó ìåíÿ íà íåãî íå áûëî æàëîá è â 2021). Âîçìîæíà ëè ïîâòîðíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ÝÍÖ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ïðè÷èíû ãèïåðêîðòèçîëèçìà? Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî ÑÈÎÇÑèÍ íå ðåøèë âîïðîñ, è äåêñàìåòîçîíîâàÿ ïðîáà ñíîâà ïîãðàíè÷íàÿ? Ï.Ñ. Êîðòèçîë 557 íìîëü/ë- ýòî êðîâü óòðîì, Êîðòèçîë 51,3 íìîëü/ë- ýòî êðîâü ïîñëå 1 ìã Äåêñàìåòîçîíà. ÀÊÒà ñäàâàëà ïî íàçíà÷åíèþ Åðøîâîé Å.Â. |
#15
|
||||
|
||||
Ïðî÷òó çàâòðà âûïèñêó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |