Дочери почти 12 лет, рост 136 см

[OlgaSh1234567]

Добрый день, уважаемые доктора!
Девочка, 11 лет и 10 месяцев, рост 136 см, вес 27,5 кг.
Родилась 47см, 2470 кг.
Родители: мать 158 см, отец 164 см.
Рост всегда был на нижней границе нормы.
6 лет - 105 см
7 лет - 110 см
8 лет - 114 см
9 лет - 120 см
10 лет - 126 см
11 лет - 133 см
ТТГ начали сдавать с 4-5 лет и он на протяжении всего периода был 3,5 - 4,5.
Из последних анализов:
ттг - 4,5 (референс 0,3 - 5,4)
тироксин свободный - 1,23
т3 - 4,13
антитела к тиреопроксидазе - 54 (рефернс меньше 35).
Были на консультации у нескольких эндокринологов, мнения по приему л-тироксина разошлись.

После 11 лет стала прибавлять мало в росте, да и сам рост гораздо ниже сверстников. Из признаков полового сосзревания - волосы на лобке и небольшие уплотнения в груди.

1. Нужно ли беспокоиться?
2. Следует ли принимать л-тироксин?
3. Не повлечет ли он более ускоренное половое созревание, начало месячных и как следствие еще большую остановку в росте?

[Melnichenko]

Персентильный график

[OlgaSh1234567]

Сообщение от Melnichenko

Персентильный график

Присоединила к данному комментарию.
Возможно сследующая информация тоже будет полезна:
в возрасте 4.5-5 лет прововдилось рентгенологическое исследование кистей.
Заключение: костный возраст ребенка соответствует 2-2,5 летнему возрасту и отстает от биологического.
Во время беременности ставился диагноз Задержка внутриутробного развития.
В роду по линии отца и матери практически все невыского роста.
Спасибо!

[Melnichenko]

Уж ДМ Ульянова, 11, НМИЦ эндокринология, институт детской эндокринологии 500-00- 90 дмн Нагаева

[OlgaSh1234567]

Сообщение от Melnichenko

Уж ДМ Ульянова, 11, НМИЦ эндокринология, институт детской эндокринологии 500-00- 90 дмн Нагаева

Спасибо, мы сейчас проживаем в Украине, нет возможности приехать.
Ситуация серьезная?

[Melnichenko]

На мой взгляд, требующая консультации специалиста очной

[OlgaSh1234567]

Сообщение от Melnichenko

На мой взгляд, требующая консультации специалиста очной

Галина Афанасьевна, вот поэтому графику за норму не выходит рост, они оказывается разные бывают.

[ghrh44]

Самый простой метод прогнозирования конечного роста это
( рост отца -13 см) +рост матери) :2= ?
В этом случае 151 +154= 305:2= 152.5 см.
Первый график роста показывает, что она растет по ~5 персентилю, и что конечный рост будет~ ... 152.5 см
Второй график не нормальный: в заголовке ( мелкими буквами) написано z-scores. Z- score это число стандартных отклонений выше или ниже среднего. И этот график предсказывает ~150 см.

Так как предсказывать что-то в будущем дело неточное ( « Знал бы прикуп, жил бы в Сочи»), то все конечные ответы это +/- 2-3 см.

Баскетболисткой не будет, это точно. Но от 150 до 155 это реально. Мама с папой такие, от генов никуда не деться.

Единственное, в чем есть неуверенность, это ее вес. Тощенькая она. Случайно, гимнастикой или балетом не занимается? Я бы проверил на наличие целиакии, самой частой формы плохой всасываемости пищи, то есть калорий. Это просто анализ крови на кишечные антитела. Частота ее ~1% населения, что немало. Скорее всего, результат будет отрицательным, но анализ настолько прост, и диета настолько эффективна, что жаль будет не убедиться.
Кушает она хорошо? Поносы есть? Есть боли в животе? Аппетит хороший? Целиакия может проходить даже без болей в животе и без поносов.

[OlgaSh1234567]

Спасибо огромное за ответы.
Целиакию проверяли, т.к. с рождения есть склонность к запорам и беспокоил живот, по генам все хорошо, был завышен глиадин в 4 раза, 2 года сидели на безглютеновой и безмолочной (здесь как раз по генам полная непереносимость) диете, на ней вес был в тех же темпах. Сейчас без диеты, но молочные продукты в основном безлактозные, склонность к запорам осталась. Аппетит (ттт) хороший, но действительно не хватает жирка в теле, по какой-то причине не хочет полноценно усваиваться, гимнастикой не занимается. В копрограмме есть всегда непереваренный жир.
Также есть с 5 лет диагноз Склероатрофический лихен Цумбуша (огрниченная склеродермия наружных половых органов). К 12 годам состояние лучше, но периодически приходится прибегать к гормональным кремам, т.к. появляются трещинки, гематомки.
Подскажите, пожалуйста, а с анализами ТТГ ничего делать не нужно? Запоры, сухость кожи, выпадение волос тоже имеется, не может быть причиной субклинический гипотиреоз?
ТТГ такой был с самого первого анализа, лет с 5, со временем не падает, но и не растет.

[Melnichenko]

Гипотеза о роли субклинического гипотиреоза как причине проблем ребенка малоразумна, хотя нет ничего проще назначения тироксина

[Dr.Vad]

генетические исследования носят весьма ограниченный характер в диагностике непереносимости глютена и лактaзы, так например "положительные" гены на непереносимость лактaзы бывают у каждого второго жителя РФ (по крайней мере в евро-части) и ничего не показывают, кроме ранообразия генофонда как глаза голубые или карие, группа крови первая или вторая и тп. Повышенные антитела к глютену могут быть не только при целиакии, но и при нецелиакийной непереносимости глютена и ребенка конечно надо было бы дообследовать в етом направлении с выполнением биопсии или новых иммуно-тестов. А так нелеченная целиакия или НЦНГ плюс лишение ребенка молочных продуктов вполне могут давать как отставание роса так и веса, задержку менархе и прочие проблемы, включая аутоимунное поражение шит. железы.

[Dr.Vad]

Две цитаты из публикаций прошедших лет:

подробный скрининг ростовых показателей у детей позволяет поймать всех с целиакией и задержка роста отмечается у половины еще за 2 года до постановки диагноза

Celiac disease was detected with good accuracy (area under the curve [95% CI] = 0.88 [0.84–0.93] for girls and 0.84 [0.77–0.91] for boys) when screening was performed using the combination of all 5 growth-screening parameters. When the specificity of the screening was set at 90%, growth was already abnormal in 57% of the girls with CD and 48% of the boys with CD 2 years prior to diagnosis.//JAMA 2015

Если детям с целиакией и задержкой роста ввести вовремя безглютеновую диету, то уже за первый год заметно ускорение роста:

All patients initially presented because of short stature or retarded growth (100% of patients with height less than 5th percentile). Patients showed an increased HV and WV during the first 3 years on a GFD, with maximum growth velocity occurring during the first year, but the catch-up growth was incomplete over 3 years (mean HSDS +/- SD, -1.77 +/- 0.6).
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990 Oct;11(3):324-9.
Growth acceleration and final height after treatment for delayed diagnosis of celiac disease.