Гиперфункция щитовидки

[Didina]

Анализы, конечно, не ахти:
антитела к рецептору ТТГ - 15,94 (норма до 1,75)
На следующей неделе записалась к эндокринологу.

Правильно ли я понимаю, что следует ожидать, что выпишут пропицил для сохранения ГР (если он тут бывает)?
Прочие (европейские) общеизвестные лекарства несовместимы с ГВ, верно?

[Melnichenko]

Если до Лимассола дошли современные рекомендации, пропицил не выпишут.
Прочие ( европейские ) карбимазол \ тиамазол , он же тирозол выпишут

[Didina]

Добрый день,

Эндокринолог уехал на семинар, а у меня резкий скачок гормонов Т4 и нехорошие анализы печени.
В марте у меня случился повторный ДТЗ. Принимала карбимазол, в конце апреля делала анализы: было снижение T4 до 25. Сначала принимала 20 мг карбимазола в день, потом 10 мг, потом - 5 мг и 2,5 мг.
Несколько дней назад почувствовала тремор рук, а на выходные зуд ладоней и стоп. Сначала списала зуд на аллергическую реакцию к медикаментам по лечению зуба (хотя не было никогда аллергий), но потом прочитала о возможных болезнях печени и побочку от тиреостатиков.
Мои анализы:
АЛТ (SGPT) - 94 (до 33),
АСТ (SGOT) - 44 (до 32),
T4 - 66 (12-22)
ОАК (эритроциты, лейкоциты, гемоглобин) в норме


В 2016 г. АЛТ поднимался до 54 спустя месяц после приема лекарств. Эндокринолог говорила, что ничего страшного, такое случается при приеме тиреостатиков. Больше никогда не проверяла АЛТ и АСТ.

Вопрос: к какому врачу бежать в первую очередь - искать др. эндокринолога или к гастроэнтерологу (здесь нет гепатологов)? может ли считаться нормой АЛТ и АСТ при приеме тиреостатиков такого уровня и ожидать, что после выздоровления щитовидки они восстановятся?

[Melnichenko]

Нормой никак нельзя считать, а причина ли теиреотоксический или лекарственный гепатит, или присоединился другой гепатит, лучше сказать очному врачу.
В любом млучае очевидно, что консервативное лечение как - то не мовсем получается гладко

[Didina]

Можно уточнить мои действия:
1. уточняю с профильным врачом тип гепатита,
2. если гепатит не острый и не лекарственный, параллельно лечу 2 болезни с эндокринологом и гастроентерологом, а потом по возможности радиойод
3. если лекарственный, то сразу хирургия щитовидки (?)

[Melnichenko]

Если медикаментозный или тиреотоксичесеий, то радикальное лечение т- токсикоза излечивает оба процесса

[Didina]

Добрый день, сегодня получила анализы, рекомендованные гастроэнтерологом:
-гепатит Β и С (HBsAg и HCV Abs) отрицательные
- АНА (ANA-HEP 2 (ELISA) - 0,7 (отрицательные <0,8)
- EBV VCA IgM (ELISA) - 0,1 (отрицательные <0,8)
- EBV VCA IgG (ELISA) - 6,6 (положительные >1,2)
- Алкалин Фосфат - 136 (норма 35-104)
- ГГТ - 160 (норма 5-36)
При исключении жареного и карбимазола за последние 2 дня АЛТ спустился с 94 до 68 (норма до 33)
Еще должна пройти УЗИ и тогда на прием к доктору для постановки диагноза. От анализа мочи он отказался, если она светлая.

Достаточно ли анализов крови для постановки диагноза или следует что-то еще сдать (тогда я позвоню в лабораторию, чтоб не удаляли материал)? По-моему, из анализов нельзяисключить/подтвердить тироидный или лекарственный гепатит

[Melnichenko]

Сообщение от Didina

При исключении жареного и карбимазола за последние 2 дня АЛТ спустился с 94 до 68 (норма до 33)

Итого - медикаментозный, итого = РЙ отменой кормления и на какео -то время с ребенком занимаются родственники

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Вот и ответ: Грейвс .
Самое лучшее и простое, это дать хорошую дозу радиоактивного йода и кончить на этом всю историю.
Надежно, эффективно и безопасно.
Принимать лекарства 2 года , с успехом где-то 50% и с потенциальными побочными эффектами я бы лично не стал.
Если на Кипре есть проблемы с радио йодом, можно поехать в Израиль, это рядом. Следить потом можно где угодно.
Большой шанс на гипотиреоз после лечения, но это проще пареной репы: таблетка тироксина каждый день, считайте ее витамином:-) . И кстати, даже после успешного лечения лекарствами шанс на гипотироидизм где-то 3% в год. Так что разницы особой нет.
Вам могут дать и другие рекомендации, но это дело вкуса и традиций: в Штатах радиойод самое распространенное. В Японии Вам бы рекомендовали операцию:-)

Давно обсуждено

[Didina]

Дорогие врачи,

Низкий поклон Вам за то, что будучи востребованными профессионалами, уделяете свое драгоценное время на помощь людям, которые не могут встретиться с Вами очно! Я постараюсь направить благотворительные посильные пожертвования на учреждения, в которых Вы работаете, и остаюсь Вам навсегда благодарна, и если Вы будете проездом в Лимассоле, я постараюсь встретиться с Вами (в этом случае напишите [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Итак, я "вылечилась" от гиперфункции щитовидки посредством лапароскопической операции.

После проблем с печенью, описанных выше, я сделала паузу в 10 дней до восстановления уровня печени и перешла на пропицил. В первый же день приема у меня начался стоматит, на второй день у меня язык весь обсыпало, на нем появился белый налет и ощущение сильнейшего ожога языка - такого стоматита у меня никогда не было. На третий день я сдала анализы и обнаржила падение уровня нейрофилов на 20% ниже нормы. Врач называл это совпадением и никак не связывал с тиреостатиками. Но я-то помню памятку (спасибо за просвещение!), прекратила пропицил. Подлечила начавшуюся ангину и вернулась к карбимазолу со строгой диетой № 5. Печень выдержала, на карбимазол стоматита не было и я успела понизить уровень гормонов до приемлимого для операции уровня (T4 чуть выше нормы).

Ввиду того, что объем щитовидки вырос до ок. 70 куб.см. и она стала многоузловой, было принято решение делать операцию.

После операции паращитовидная железа сохранилась, нерв не задели, голос почти восстанавлен. Удалось сохранить грудное вскармливание для моего тощенького малыша. Спустя 10 дней после операции мои анализы: T4 - 8,5 [12-22], TSH - 0,01 [0,27-4,2] (без приема гормонов, т.к. мне посоветовали выждать ок.14 дней из-за тиреотоксикоза на момент операции). Впереди подбор дозы гормонов.

Но один из врачей, который меня консультировал очно, настаивал продолжить лечение тиреостатиками, аргументируя, что у меня есть существенный шанс вылечиться ими. Правильно ли я понимаю, что вероятность выкарабкаться на тиреостатиках у меня была не более 5%?

[Melnichenko]

Операция была ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ, не лапароскопической, но не суть
ТТГ долго будет подавленным, и нужно уже сейчас начать замещение тиреоидными гормонами.
Шансов вылечиться было даже меньше.

[Didina]

Считаю нужным продолжить мою историю болезни.
2 года назад мне удалили щитовидную железу и в целом качество жизни улучшилось в сравнении с пребыванием в состоянии тиреотоксикоза, когда от малейшего переживания или физической нагрузки сердечный ритм бьет рекорды.
1-2 раза в год примерно на протяжении месяца происходит масшатбное выпадение волос, но рост волос восстанавливается и я готова на это закрыть глаза.

Беспокоит потеря концентрации внимания. Переживаю, что это может быть связано с операционным вмешательством и последующим приемом искусственных гормонов.

В ближайшее время сделаю анализы для понимания состояния. Но других сбоев по здоровью не ощущаю. Подскажите, что еще проверить, помимо стандартных TSH, T4, T3, Calcium?

[Melnichenko]

Стандартный ТТГ вполне достаточен и при его нормальном количестве не в состоянии щж дело.
Желательно без фантазий о «неусвоенном йоде» просто сказать- часом тироксин не забыли назначить?
Или Вы не забыли принять?

[Didina]

Спрасибо за ответ. Эутирокс не забываю принимать и выдерживать необходимую паузу перед едой.
Если Вы считаете, что связь невозможна, буду сопоставлять с другими факторами (например, стрессами) и принимать меры.

[Melnichenko]

Проще сопоставить вначале со « стандартным» ТТГ