геморрагический инсульт???

[mssLab]

Господа невропатологи и нейрохирурги, подскажите... Позвонили родственники из маленького соеднего городка с просьбой помочь, но я врач-лаборант и в клинике советов давать не могу...Я понимаю, что с третьих слов оценить состояние пациента адекватно нельзя, но все таки.....
женщина 65 лет, кровоизлияни в мозг. 16 дней без сознания(приходила в себя на 3ий день и снова ушла), Неделю держалось АД 270/180 , 11 дней не прекращалось кровотечение ( 8 раз делали пункции -находили свежую кровь.) Парализована, не глотает. Ситуация осложняется тем, что невропатолог ее не смотрел, в 60 тысячном городе нет невропатолога , и вообще о квалификации местных врачей можно рассказывать анекдоты (или триллеры). Завтра ее переводят из реанимации в отделение.
А) ближайший какой-нибудь невропатолог в 400 км, есть ли смысл везти человека в подобном состоянии?и и какова вероятность что ее примут местные невропатологи?
В) Какие исследования и манипуляции можно сделать, что б хотя бы оценить ее шансы. (томографии там естественно нет, ренген черепа ей не делали, Надо?

[Rodionov]

К сожалению, прогноз крайне неблагоприятный. Откровенно говоря, вряд ли наличие поблизости КТ и невролога может реально изменить прогноз

[EVP]

Я думаю, везти за 400 км не надо, тем более, я так понял, больная в тяжелом состоянии и вряд ли транспортабельна. К сожалению, возможности виртуальной консультации ограничены. Вы пишите, что больную переводят из реанимации в отделение. А каково состояние ее сейчас? Есть улучшение?

[Algor]

Если больная всё это время находится в коме, то шансов практически нет. АД 270/180? Не удивительно, что повторы. В любом случае, сейчас уже вряд ли чем-то поможем. 8 раз делали пункцию???? Глупости какие!

[velagord]

Данные очень скупы. Вероятно прогноз неблагоприятный. Разве нельзя вызвать невролога на себя? Надо знать адекватность дыхания,серд.деятельности,константы крови,окулист состояние гл.дна,имеются осложнения (пневмония,пролежни и т.д.) Тогда можно говорить.

[Rotas]

Да, везти ее за 400 км смысла нет.

Но вызвать невропатолога и/или нейрохирурга по сан. авиации просто необходимо!!!

Возможно, нейрохирург поставит вопрос об операции и сможет на месте ее осуществить (для этого не требуется специализированная операционная)

Что нужно сделать незамедлительно - это снизить АД. Повторы происходят именно по причине гипертензии. И с каждым повтором прогноз катострофически ухудшается, а он и так не слишком хорош.

Кстати, я не был бы столь уверен, что это именно геморрагический инсульт. Возможно, это субарахнаидальное кровоизлияние осложненное вазоспазмом, откуда и появляются плегии. Все-таки геморраж, с прорывом в желудочки, да еще и с повтором..... Так редко выживают.
Больше похоже на разрыв аневризмы на высоте АД и субарахноидальное кроизлияние.

А тактика ведения такого больного кардинально меняется.
Для того чтобы решить этот вопрос, конечно, нужна КТ и консультация квалифицированного специалиста.

**************
Читайте написанное до Вас
Dr.W.N., модератор