|
#16
15.04.2024, 06:05
|
|||
|
|||
|
ЕВ:
Прошу прощения, теперь вижу . Опухоль надпочечника не видна. Она в менопаузе или по меньшей мере в пре-менопаузе. УЗИст должен определить размер яичников именнo по нормам для этих групп. Я пару раз поймал гипертекоз именно по этому: УЗИсты сравнивали размеры яичников с нормами для молодых, a вот при гипертекозе они увеличены по сравнению с возрастной нормой. Если так, то овариэктомия может быть показана. Фертильность в ее возрасте не нужна, но вот тестостерон высоковат, а повышенное либидо ее явно волнует. 
|
|
#17
15.04.2024, 07:21
|
|||
|
|||
|
Гинекологи считают, что диагноз текоматоза без системных проявлений и олигоменореи установлен быть не может. И что удаление яичников только по поводу повышения либидо не показано - никто не возьмется. По ОМС точно не будут
|
|
#18
15.04.2024, 07:38
|
|||
|
|||
|
Вот УЗИ. Полностью загрузить не получилось . Еще есть небольшая миома
|
|
#19
15.04.2024, 09:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Там хоть вирилизация клитора есть?
|
|
#20
15.04.2024, 13:24
|
|||
|
|||
|
Нет никаких признаков гиперандрогении. В том то и дело, поэтому я обратилась.
|
|
#21
15.04.2024, 14:21
|
|||
|
|||
|
Учитывая миому и толщину (пограничная) эндометрия, выполнить пайпель-биопсию последнего.
СА-125 надо бы знать. Согласна с мнением уважаемого Dr.B - оценить объём яичников согласно возрастной группы. Есть сообщения по взаимосвязи гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе/менопаузе и текоме яичников, на УЗИ не видной, с соот. продукцией андрогенов. Признаков гиперА может не быть. Олигоменорея тут не при чём. Из клиники (кроме повыш либидо) может быть меноррагия. Тогда оценить количество теряемо
|
|
#23
16.04.2024, 06:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Позволю не согласиться. С этой 47-летней женщиной явно произошло что-то очень важное, тревожное и неприятное для нее и для ее мужа. Я понимаю, что тестостерон повышен не очень, но СПКЯ это не ее возраст появления симптомов. Я верю, что клиторомегалия не была обнаружена, но болезни всегда варьируют по своей тяжести и выраженности. Вот свежая статья в PLоS ONE [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Там данные об объеме яичников как функции возраста. Ee правый яичник 1.53 ml, a левый 9.1 ml. Нормы для 48-летней женщины 3.34( -2SD1.8; +2SD 5.4) мл То есть лeвый выраженно увеличен, что настораживает о гипертекозе или даже маленькой sex-cord stromal tumor. Можно, конечно, попробовать ципротерон, но как минимум УЗИ мониторинг обязателен. А если левый растет, то гистерэктомия/оофорэктомия становятся более реалистичными. Одно смущает: высокий ДГЭАС, нo чем черт не шутит: женщины такого возраста (и даже моложе) нынче принимают БАД ДГЭА, для повышения либидо. Крайне маловероятно, ибо она жалуется на неожиданно высокое нежелательное либидо, но спросить надо насчет БАДов вообще. Хрен знает, что там индусы с малайзийцами добавляют в свои снадобья для омоложения стареющих женщин.
|
|
#24
16.04.2024, 06:15
|
|||
|
|||
|
В левом описано желтое тело объемом около 4 мл, так что без него, не факт что яичник будет значимо увеличен.
|
|
#25
16.04.2024, 08:09
|
|||
|
|||
|
Некоторые рекомендации не смогу выполнить - про кровопотери. У нее и ее мужа действительно смятение - проф. Баркан это понял. Поверьте, среди множества пациенток она выделилась сразу и я создала тему. Я видела дам с классической гиперандрогенией вследствие кортикостером - и лысых (они просто не снимали шапок на приемах) и с повышением либидо и гирсутизмом. Но тут на первом месте другие жалобы, другая кожа. Может быть текоматоз только развивается, а она как балерина (другой мир!) чувствительна.
Сегодня спрошу нашего красноярского мудрого профессора . Идет краевая конференция а-г - если бы заранее знала, то отправилась бы не на нее. И там спросила бы его лично. Мне пишут, что врачей на ней очень мало - никого не отпускают слушать и наполняться знаниями, увы.
|
|
#26
16.04.2024, 15:03
|
|||
|
|||
|
Именно поэтому говорю, исключить патологию эндометрия. Можно в рамках офисной гистероскопии цуг взять - даже самые чувствительные переносят стоически.
Один или несколько узлов миомы (и иногда картина аденомиоза по УЗИ плюсом - но это необязательно) создают условия для гиперпластических процессов Э, когда сонографически всё красивенько, не придраться. Но что-то беспокоит пациентку симптомально. В марте такую направила на ГС - пришла гиста ЖКГ. Второе мнение никогда не помешает.
|
|
#28
16.04.2024, 18:51
|
|||
|
|||
|
Договорилась с нашим уважаемым профессором-гинекологом. На словах обсуждали консервативное лечение.
|
|
#29
25.04.2024, 18:54
|
|||
|
|||
|
Докладываю. На терапии Диане 35 все стабилизировалось. Эту терапию решили оставить и наблюдать
|
Линейный вид
