Токсическая аденома ПД ЩЖ

AsyaTer · #1 18.02.2013, 13:04

Диагноз поставлен моей маме (49 лет).
Анамнез по узловому коллоидному зобу с 2008 г. Узел правой доли ЩЖ 27*16мм. В сентябре 2010 была выявлена токсическая аденома ПЛ (подтверждена сцинтиграфией). В 2011 выполнялась спиртовая деструкция узла (три процедуры). Кроме того, в 2010 описана МР-картина микроаденомы гипофиза 0,28-2,6-2,5 мм (исследование выполнялось в связи с невралгией тройничного нерва). Уровень ПРЛ ранее - в норме 301,6 мкМе/мл. ЩЖ не увеличена, уплотнена, безболезненная. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 уд. в минуту.
ТТГ 0,686(0,27-4,2); св. т4 - 15,16(12-22); св. Т3 - 4,96 (3,1- 6,8). Узи ЩЖ от 08.02.2013 - сум объем 10,3 см3, в ПД узел 16-16мм, рядом очаговые образования 9,2мм, 6 мм, 5мм. Справа и слева цепочки умеренно увеличенных л/у до 12 мм.

Врач настаивает на удалении токсической аденомы вместе с долей ЩЖ, мама не хочет, т.к. чувствует себя хорошо, гормоны в норме. Но судя по тому, что появляются новые узлы - вероятно придется это сделать. Скажите есть ли какие-то альтернативные методы воздействия на токсическую аденому (спиртовую больше делать не хочет, т.к. после уменьшения узел снова увеличился). Возможно Вы знаете о таких методах в РФ или за рубежом. Спасибо

**Melnichenko** · #2 18.02.2013, 13:50

Стоп ! Кроме узлового коллоидного зоба был еще второй узел -токсическая аденома ?
Или УКЗ с функциональной автономией обозвали аденомой ?
И что и зачем надо было бы лечить , если бы не было УЗИ аппаратов и МРТ ?

AsyaTer · #3 18.02.2013, 14:39

С 2008 года наблюдается большой узел, взяли биопсию- онкологии нет, решили что он "холодный" и наблюдали его соответственно (каждые пол года анализы и узи). В 2010 попали к другому врачу, та по показателям гормонов предположила, что это "горячий" узел и отправила на сцинтиграфию, после чего был поставлен диагноз "токсическая аденома", также врач объяснил, что из всей щитовидной железы работает только эта аденома, и что помимо "хороших" гормонов она выделяет "плохие", которые изнашивают сердце, и такими темпами через 10 лет обещала инфаркт. После чего прошли курс спиртовой деструкции - узел уменьшился в два раза, но потом вырос до прежних размеров. Все это время уровень гормонов был в норме. За последние пол года в ЩЖ образовались еще 3 мелких узла. ИТОГО сейчас 4 узла- 1 аденома, и 3 маленьких (биопсию отказались брать, т.к. они до 1 см.)

**Melnichenko** · #4 18.02.2013, 14:43

Боюсь, что Вы более чем не в теме . Биопсия не отвечает на вопрос о поглощении изотопа узлом, 2. 7 см - не пугающе большой узел .

Был один узел и мы так и не знаем , что же было на цитологии - речь не идет о том , есть или нетт онкология, но не суть . Кто сказал Вам , что у мамы УЗловой ( это понятно , что пальцы и УЗИ ) КОЛЛОИДНЫЙ ( вот это должна была сказать цитология ) зоб .

Каким был ТТГ до деструкции и что вообще не так с мамой ?Чем мешает маме жить ее узел ?

Мб , наш разговор станет более конструктивным , если Вы прочтете информацию для пациентов на нашем форуме?
Потому как у мамы куда меньше проблем , чем кажется ..

AsyaTer · #5 18.02.2013, 15:49

Галина Афанасьевна, в целом я поняла Ваш ответ "наблюдать, если ничем не мешает ничего не трогать" и благодарю Вас за него. Но я все же приложу заключение нашего лечащего врача, который каждый раз на плановом осмотре внушает что с таким узлом "жить нельзя, он вас убьет, он износит Ваше сердце, Вы умрете от инфаркта, Ваша щитовидная железа не работает" и буду благодарна если Вы подтвердите, что по Вашему мнению коррекции эта ситуация не требует. Жалоб именно по щитовидной железе у нас нет, кроме того, что она часто покашливает перед тем как начать говорить (легкое чувство дискомфорта в горле). Также присутствует ярко выраженный климатерический синдром (приливы/отливы, усталость, смена настроения), но как нам говорят врачи это не связано с щж.

P.S. в письменных рекомендациях речи об удалении не идет (вероятно потому, что мы лечимся по полису ДМС и подобное заключение закрыло бы нам возможность последующих посещений по страховке). Спасибо!

**Melnichenko** · #6 18.02.2013, 16:28

Еше раз - обучение врачей входит , бесспорно , в мою задачу - но не через пациентов же ?
Гайдлайнв ( консенсусы ) ведения узловых зобов ( кои , замечу , более чем распространены ) приведены на форуме и есть американские, европейские и пр .. Ни одни из них не включают алкогольную или лазерную деструкцию как опцию выбора , ни на одном языке мира .
Пошла читать .

**Melnichenko** · #7 18.02.2013, 16:35

1/ НИКОГДА не было доказанной аденомы - был горячий узел с ТТГ( ? )и цитологией ( ? )
Постараюсь объяснить : аденома - это клетки , происходящие из одной клетки - предшественника ( группа детей одних родителей )
Узловой коллоидный зоб- клетки разного происхождения ( уличные мальчишки из разных квартир )

В обоих случая речь идет о функциональной автономии ( от ТТГ для железы и от родителей для подростков )

Если они тихо сидят и в крайнем случае поют под гитару , выясняем уровень шума от них в децибеллах - ТТГ .
Если ТТГ НИЖЕ референса - это тиротоксикоз и лечить сие надо именно по этой причине .Опции лечения - Радиоактивный йод или операция , или , ежели уж совсем с кровати не встает , склерозирование этанолом или пожизненный прием тирозола .

Прежде чем продолжить пересказ Тиронет для пациентов, хочу знать - а каким был ТТГ до всех манипуляций ? Как я понимаю , узел нашли на УЗИ от большого елания сделать счастливой маму ?

AsyaTer · #8 19.02.2013, 10:35

Галина Афанасьевна, для определения диагноза прошу Вас просмотреть результаты 3-х исследований.
1. Цитология - диагноз коллоидный узел
2. Сцинтиграфия - диагноз токсическая аденома
3. Результаты гормонального исследования до деструкции
В приложении.

Прошу пояснить каков все таки верный диагноз и надо ли было делать спиртовую деструкцию? Насколько я понимаю деструкцию делали для подавления гормональной активности аденомы и в данный момент отклонений по гормональному фону нет... Правда ли, что с токсической аденомой жить нельзя, и это "бомба замедленного действия" в организме. Какие дальнейшие действия Вы посоветуете. Спасибо!

**Melnichenko** · #9 19.02.2013, 15:49

Сцинтиграфия говорит о горячем узле и ОДИНАКОВА при УКЗ с функциональной автономией и аденоме , с учетом сцинтиграфии у Вас - УКЗ с функциональной автономией декомпенсированной , субклинический тиротоксикоз
Рекомендации в таком случае : РЙ терапия как первая опция .

AsyaTer · #10 25.02.2013, 11:59

Что будет если ничего не делать? Маму ничего не беспокоит, кроме страха за работу сердца. Хотелось бы знать что на весах? Спасибо

**Melnichenko** · #11 25.02.2013, 12:07

Увеличение рисков патологии сердца - от фибрилляции до недостаточности и кардиальной смерти при снижении ТТГ ниже нижнего референса . Нас с мамой одно и то же беспокоит.
Сейчас проблем нет - кроме необходимсоти принятия мер предосторожности при введении больших доз йодидов ( нпрм , рентгеноконтрасты )
НЕ узел проблема - но его работа.
Микроаденома гипофиза - случайная находка , но требуется
1. кортизол мочи суточной
2. ИРФ1