#1
|
|||
|
|||
Äèàáåò 2 òèïà. Ïðè÷èíà ñíèçèâøåãîñÿ óðîâíÿ ãëþêîçû.
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Ëèäèÿ Àëåêñàíäðîâíà, 78 ëåò, âåñ — 78, ðîñò — 165. Ïîêàçàòåëè ãëþêîçû â êðîâè, â òå÷åíèå ìåñÿöà, ñíèçèëèñü ñ 9 äî 6-7 (óòðî). Ïðåïàðàòû íå ìåíÿëèñü. Äèàãíîç ïîñòàâëåí 20 ëåò íàçàä. Ïðèíèìàþ: Äèàáåòîí 120ìã, Ìåòôîðìèí 2 ðàçà ïî 1000ìã.  ÷åì ìîæåò áûòü ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû? |
#2
|
||||
|
||||
1 íàðàñòàíèå ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
2 ïðèñîåäèíåíèå ãèïîòèðåîçà\ãèïîêîðòèöèçìà\ ïàíãèïîïèòóèòàðèçìà 3 ïîÿâëåíèå îïóõîëè Âû ïèøåòå îò ïåðâîãî ëèöà- æåíùèíû - íå âðà÷à, áóäó÷è ìóæ÷èíîé âðà÷îì?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ íå ÿâëÿþñü âðà÷îì. Ïèøó ïî ïðîñüáå ñâîåé áàáóøêè. Îíà ïîïðîñèëà ïîìî÷ü ñ êîíñóëüòàöèåé, òàê êàê ñàìà ñåé÷àñ íàõîäèòñÿ â äåðåâíå – íà ñàìîèçîëÿöèè. Ïîëüçîâàòüñÿ âñåì ýòèì íå óìååò.
I. Ìîæåòå óòî÷íèòü, îá îïóõîëè â êàêîé ëîêàëèçàöèè ìîæåò èäòè ðå÷ü? II. ß ïðàâèëüíî ïîëàãàþ, ÷òî áàáóøêå íåîáõîäèìî î÷íîå îáñëåäîâàíèå ïî äàííîìó âîïðîñó, ÷òîáû ïðèéòè ê îäíîçíà÷íûì âûâîäàì? III. Ñ ó÷¸òîì îòñóòñòâèÿ íà äàííûé ìîìåíò âîçìîæíîñòè îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, áàáóøêå ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü êàêîå-ëèáî ñàìîñòîÿòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ñâîèì ñîñòîÿíèåì/ñàìî÷óâñòâèåì? |
#4
|
||||
|
||||
Ïðåæäå âñåãî â äàííîé ñèòóàöèè ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü èñêëþ÷åíèå òÿæåëîãî íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê!
Èáî ýòî âëèÿåò íå òîëüêî íà ðèñê ãèïîãëèêåìèé, íî è íà âîçìîæíîñòü/íåâîçìîæíîñòü ïðèåìà, ê ïðèìåðó, òîãî æå ìåòôîðìèíà, ò.å. îïðåäåëÿåò ëå÷åíèå. Âïîëíå âîçìîæíî, íå òîëüêî ìåòôîðìèí, íî è äèàáåòîí óæå ïðèíèìàòü íåëüçÿ. Âàæåí óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, èáî ìíîãèå ìîäåëè ãëþêîìåòðîâ ïðè íèçêîì ãåìîãëîáèíå (íèçêîì ãåìàòîêðèòå) ðàáîòàþò íåêîððåêòíî. Äà è ãèïîòèðåîç ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî. Èòîãî ïðåæäå âñåãî îáñëåäîâàíèå: îáùèé àíàëèç êðîâè, àíàëèç íà ÒÒÃ, áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèç (îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àþùèé êðåàòèíèí ñ ïîñëåäóþùèå ðàñ÷åòîì ñêîðîñòè êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè), îáùèé àíàëèç ìî÷è.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Ïåðâûé âîïðîñ ê áàáóøêå: à êàê îíà ñåé÷àñ ñåáÿ ÷óâñòâóåò, ÷òî-òî åé ìåøàåò? Íó è ñàìîå ïðîñòîå è áàíàëüíîå: âåñ ïîòåðÿëà? Íà äèåòó ñåëà, ìåíþ èçìåíèëîñü â äåðåâåíñêèõ óñëîâèÿõ?
Íè÷åãî âûøåóïîìÿíóòîãî íå îòâåðãàåò, íî âîò ïîòåðÿ àïïåòèòà, áîëè â æèâîòå, çàïîðû/ ïîíîñû, êðîâü â ñòóëå , êàøåëü ( îñîáåííî ñ êðîâüþ), îäûøêà íîâàÿ, êàêàÿ-òî ñòðàííàÿ ìàññà â ãðóäè è ïîäîáíîå âñåãäà ñòîèò ñïðîñèòü. ĸøåâî, áûñòðî è ìîæåò äàòü êàêîå- òî íàïðàâëåíèå ê äèô. äèàãíîñòèêå. Íó è ïðî÷èå âîïðîñû îòíîñÿùèåñÿ ê áîëåçíÿì, óïîìÿíóòûì âûøå. À òî íà÷íóò ÊÒ äåëàòü ñ ãîëîâû äî íîã, êðîâè áðàòü íà âñå, ÷òî óãîäíî, ìî÷ó íå àíàëèç êàëà.... Ïîãîâîðèòü ñ áîëüíîé åù¸ 5 ìèíóò íèêîìó íèêîãäà íå ïîìåøàëî.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ âñåõ çà óäåë¸ííîå âðåìÿ è âíèìàíèå ê âîïðîñó.
Áàáóøêà ñêàçàëà, ÷òî ïî âûøåïðèâåäåííûì êðèòåðèÿì íèêàêèõ îñîáåííîñòåé/èçìåíåíèé íå íàáëþäàåò, êðîìå òîãî, ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ÷àñòî ïîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèå ñëàáîñòè.  ìèíèàòþðàõ å¸ àíàëèçû îò íà÷àëà ñåíòÿáðÿ — ïîêà ýòî âñ¸, ÷òî åñòü íà äàííûé ìîìåíò èç ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. |
#7
|
|||
|
|||
——//—
|
#8
|
|||
|
|||
Ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íåò. Ãåìîãëîáèí íîðìàëåí,- óæå ñòàâèò ïîä ñîìíåíèå çëîêà÷åñòâåííóþ îïóõîëü ñ êðîâîòå÷åíèåì.
Íå âèæó ôóíêöèé ïå÷åíè. Òàêèì îáðàçîì ïîòåðÿ âåñà äèåòè÷åñêîãî ãåíåçà ñäâèíóëàñü íà ïåðâûé ïëàí. Êàê íàñ÷¸ò ïîñïðîøàòü å¸ åñòü ëè èçìåíåíèÿ â ïèòàíèè è íîðìàëåí ëè àïïåòèò?
__________________
Dr.B |
#9
|
||||
|
||||
Ãëèêèðîâàííûé 8 ñ õâîñòèêîì - òî åñòü íå òàê óæ è íîðìàëèçîâàëèñü ñàõàðà.
Ìá, ãëþêîìåòð íå â ïîðÿäêå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ìíîãèå ãîäû áûëè ñêâåðíûå ïîêàçàòåëè ãëþêîçû äîëæíî áûëî áû îãîð÷àòü ñêîðåå, ÷åì òî, ÷òî íåñêîëüêî äíåé ïî ãëþêîìåòðó ãëþêîçà óäîâëåòâîðèòåëüíîãî äëÿ äèàáåòà óðîâíÿ ( êñòàòè, äàâíî ïðîâåðÿëè åãî ðàáîòó)? Åñëè ñïåöèôè÷åñêèõ äëÿ äèàáåòà îñëîæíåíèé íåò, ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî öèôðû ãëèêåìèè õîòÿ è íå èäåàëüíû, íî òðåáóþò ëèøü íåáîëüøîé êîððåêöèè, íèêàêèõ ãðóáûõ îòêëîíåíèé íåò, à âîò íàñêîëüêî îïòèìàëüíà íå ñåãîäíÿ òåðàïèß ëó÷øå îáñóäèòü ñ âðà÷îì. À âîò ðåàëüíîå ñîñòîÿíèå ïî÷å÷íîé ôóíêöèè( ÑÊÔ, ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ) , âîçìîæíîñòü ãèïîòèðåîçà è ïð, î ÷åì óæå ïèñàëà äîêòîð Ôèëèïïîâà, íèêàê íå èñêëþ÷èøü çàî÷íî. Àáñîëþòíî ïðàâ äîêòîð Á . - î÷åâèäíî, ÷òî îïóõîëè - ëîâóøêè ( èëè õèòðî äðóãèìè ãîðìîíàìè « ïîìîãàþùåé» èíñóëèíó) íåò- íî Âîçìîæíîñòè äèñòàíöèîííîãî ðåøåíèÿ âñåõ âîïðîñîâ ìàëîðåàëüíû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ïîíÿòíî.
Òîëüêî âîò àíàëèçû îò íà÷àëà ñåíòÿáðÿ, à ïîíèæåíèå ñàõàðà áàáóøêà îòìå÷àåò çà îêòÿáðü. Çà ìåñÿö ìîãëè ðàçâèòüñÿ ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ? Âèäèìî, íóæíû ñâåæèå äàííûå ïî àíàëèçàì... |
#12
|
||||
|
||||
Ãëèêèðîâàííûé îòâå÷àåò íà âîïðîñ î 2-3 ìåñ Ìåñ ãëþêîçû.
Íà îñòàëüíûå âîïðîñû ìû óæå îòâåòèëè - ìû òàê è íå óçíàëè äàæå î ÒÒà â ñåíòÿáðå Ìû òîëüêî çíàåì î 20 ãîäàõ â öåëîì íå áëåñòÿùå ëå÷åííîãî äèàáåòà è î ïîõóäåíèè çà ïîñëåäíèé ìåñÿö- â òåîðèè õîòÿ áû ïî÷å÷íûå ïîðàæåíèÿ áûòü äîëæíû Ïðè ýòîì òàêîå âïå÷àòëåíèå ( åñëè âåðèòü ãëþêîìåòðó), ÷òî ñíèæåíèå ìàññû òåëà íå èç- çà ðåçêîé äåêîìïåíñàöèè äèàáåòà è ( åñëè âåðèòü ñëîâàì áàáóøêè) íå èç- çà îïóõîëè, òà óæ òî÷íî çà ìåñÿö âðîäå êàê íå äîëæíà êàê- òî ðåçêî ñúåñòü ãëþêîçó - à â ñåíòÿáðå ãåìîãëîáèí áûë ÎÊ Ñëîâîì, ïåðå÷èòûâàéòå âñå íàïèñàííîå è ïðèíèìàÉòå ðåøåíèå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |