#1
|
|||
|
|||
Àäåíîìà ãèïîôèçà íà÷àëà ñíîâà ðàñòè
Äîáðûé äåíü!  2012 ãîäó îáíàðóæèëè àäåíîìó ãèïîôèçà, ÒÒà è ïðîëàêòèí áûëè ñèëüíî âûøå íîðìû. ÍÀ ôîíå ïðèåìà L òèðîêñèíà ÒÒà è ïðîëàêòèí âûðàâíèëèñü, àäåíîìà íà÷àëà óìåíüøàòüñÿ. Äëÿ ëå÷åíèÿ óðîâíÿ ïðîëàêòèíà íè÷åãî íå ïèëà.  ýòîì ãîäó îïóõîëü ñíîâà âûðîñëà. Âñå ýòî âðåìÿ ÷àñòî ïîíèæàåòñÿ Ãåìîãëîáèí, ïîâûøàþ ëåêàðñòâàìè. Ñèëüíî âûïàäàþò âîëîñû, îñîáåííî êîãäà íàøëè àäåíîìó è â ýòîì ãîäó. 1) ×òî äåëàòü? Íóæíî ëè äîïîëíèòåëüíîå ëå÷åíèå ïîìèìî L òèðîêñèíà. Î ÷åì ãîâîðèò ðîñò àäåíîìû?
2) Ó ìåíÿ äâîå äåòåé, ìëàäøåìó 6 ëåò, õîòåëè 3 åãî ðåáåíêà. Ìîæíî ëè? Ðåçóëüòàòû âñåõ îáñëåäîâàíèé íèæå. 26.10.12 ÒÒà Áîëåå 320 ÏÐÎËÀÊÒÈÍ - 1181,9 ðåáåíêó íà òîò ìîìåíò áûëî 2 ãîäà 4 ìåñ., ãðóäüþ íå êîðìèëà ñ ãîäà, áûëè âûäåëåíèÿ èç ìîëî÷íûõ æåëåç. Ïîñòàâèëè ëàêòîðåþ 2 ñòåïåíè. 13.12.12 ÌÐÒ îáðàùàåò âíèìàíèå íàëè÷èå â ïîëîñòè íå ðàñøèðåííîãî òóðåöêîãî ñåäëà îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû (êîíòðàñòèðóåòñÿ ãîìîãåííî è óìåðåííî) ñ ýíäîñóïðàñåëëÿðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì (äî çðèòåëüíîé õèàçìû îñòàåòñÿ 1 ìì).  ïîëñòü êàâåðíîçíûõ ñèíóñîâ îïóõîëü íå âðàñòàåò. Ðàçìåðû îïóõîëè 11õ20õ13ìì. Ñòåáåëü ãèïîôèçà ïîääàâëåí è ñìåùåí âëåâî. Êëèíîâèäíàÿ ïàçóõà áåç îñîáåííîñòåé. 17.12.12 ÓÇÈ Ùèòîâèäíîé æåëåçû – Îáùèé îáúåì 19,73 ìë. Ýõîñòðóêòóðà çåðíèñòàÿ äèôôóçíî-îäíîðîäíàÿ, çà ñ÷åò ó÷àñòêîâ ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè äî 3ìì. Ñïðàâà êîëëîèäíàÿ êèñòà äèàìåòðîì 5 ìì. 19.12.12 ÒÒà 191,49 ñ ðàçâåäåíèåì â 100 ðàç 75/100 ÏÐÎËÀÊÒÈÍ – 871, 52 áåç ðàçâåäåíèÿ, ñ ðàçâåäåíèåì â 100 ðàç – 578,24 AT ê òèðåîãëîóëèíó 99,6 ÀÒ ê òèðåîïåðîêñèäàçå 75,9 10.01.13 ÒÒÃ87 ÏÐÎÊËÀÊÒÈÍ 1116,05 04.02.13 ÒÒà 19 11.03.13 ÒÒà 17,6 22.03.13 ÒÒà 14,3 06.05.13 ÒÒà 8,57 01.07.13 ÒÒà 4,72 11.07.13 ÌÐÒ Òóðåöêîå ñåäëî íå ðàñøèðåíî, 12õ10ìì. Ãèïîôèç óìåðåííî ðàñøèðåí, ðàçìåðû 12õ17õ10. Íîæêà ãèïîôèçà íå ñìåùåíà. Õèàçìà èíòàêòíà. Ãèïîôèç â ïðåäåëàõ ñåäëà. Îòíîñèòåëüíî äàííûõ îò 2012 ã. Îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå ñóïðàñåëëÿðíîé ÷àñòè àäåíîìû, óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ãèïîôèçà. 16.07.13 ÏÐÎËÀÊÒÈÍ 209,6 (äî 7 äíÿ ì.öèêëà) ÏÐÎÃÅÑÒÅÐÎÍ 11,50 18.07.13 Äèàãíîç: Ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà (ãîðìîíàëüíî íåàêòèâíàÿ). Ïåðâè÷íûé ãèïîòåðèîç (àóòîèìóííûé òèðåîèäèò ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ ôîðìà 2 ñòåïåíè) â ñòàäèè ìåäèêàìåíòîçíîé êîìïåíñàöèè. 01.11.13 ÒÒà 3 14.02.14 ÒÒà 26,52 Äî ýòîãî ïèëà L òèðîêñèí 100. Íî ïðèáàâèëà â âåñå ñèëüíî è íà÷àëà ïèòü òåïåðü 125. Ïîòîì ÒÒà ñèëüíî ïàäàë, ïèëà 112,5. Ïîòîì ñíîâà ïîâûøàëñÿ è ñíîâà 125. 04.04.14 ÒÒà 0,95 30.05.14 ÒÒà 4,71 25.06.14 ÒÒà 5,61 Ïðîëàêòèí 244,2 29.07.2014 ÌÐÒ Òóðåöêîå ñåäëî îáû÷íûõ ðàçìåðîâ è ôîðìû. Ãèïîôèç ðàñïîëîæåí èíòðàñåëëÿðíî, óâåëè÷åí äî 11õ18õ9, îâàëüíîé ôîðìû, ñ âûïóêëûì âåðõíèì êîíòóðîì. Äèôôåðåíöèàöèÿ íåéðî-è àäåíîãèïîôèçà ñîõðàíåíà, ñòðóêòóðà àäåíîãèïîôèçà íåîäíîðîäíà êàê äî, òàê èïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ êîíòðàñòèðóþùåãî ñðåäñòâà ñ ìåëêîî÷àãîâûìè ãèïîèíòåíñèâíûìè âêëþ÷åíèÿìè áåç ÿâíûõ ïðèçíàêîâ îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ. Âîðîíêà ãèïîôèçà øèðèíîé 2ìì ðàñïîëîæåíà ïî ñðåäíåé ëèíèè. Õèàçìà çðèòåëüíûõ íåðâîâ è êàâåðíîçíûå ñèíóñû èíòàêòíû. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐÒ ïðèçíàêè ãèïåðïëàçèè ãèïîôèçà áåç äîñòîâåðíûõ äàííûõ çà íàëè÷èå ìèêðîàäåíîìû. 11.10.2014 ÒÒà 0,88 Òåïåðü âñåãäà 125 L òèðîêñèí 30.12.2014 ÒÒà 0,47 03.04.2015 ÒÒà 0,54 02.06.2015 ÒÒà 0,31 18.06.2015 ÌÐÒ Ãèïîôèç ðàñïîëîæåí îáû÷íî, èìååò ðàçìåðû: ñàãèòòàëüíûé – 11 ìì, âåðòèêàëüíûé – 8 ìì, ôðîíòàëüíûé – 18 ìì – 11õ18õ8. Ñòðóêòóðà åãî íåîäíîðîäíàÿ çà ñ÷åò ìåëêèõ î÷àãîâûõ ãèïîèíòåíñèâíûõ èçìåíåíèé â òîëùå àäåíîãèïîôèçà ðàçìåðàìè 2-3ìì, ÷åò÷å âèçóàëèçèðóþùèõñÿ ïîñëå êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèðîâêà íà àäåíî-, íåéðîãèïîôèç ñîõðàíåíà. Âîðîíêà ðàñïîëîæåíà ñèììåòðè÷íî, ñòåáåëü íå îòêëîíåí, çðèòåëüíûé ïåðåêðåñò áåç îñîáåííîñòåé, ðàññòîÿíèå äî âåðõíåãî êîíòóðà ãèïîôèçà äî õèàçìû 5ìì. Äèôôåðåíöèàöèÿ ñåðîãî è áåëîãî âåùåñòâà îò÷åòëèâàÿ. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐÒ ïðèçíàêè óìåðåííîé ãèïåðïëàçèè ãèïîôèçà. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè îò 29.07.14 îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà (óìåíüøåíèå âåðòèêàëüíîãî ðàçìåðà, îòñóòñòâèå âûïóêëîñòè âåðõíåãî êîíòóðà). 10.10.2015 ÒÒà 0,13 13.02.2016 ÒÒà 1,63 07.05.2016 ÒÒà 1,28 06.06.2016 ÌÐÒ Ãèïîôèç ðàñïîëîæåí îáû÷íî, ðàçìåðû – ôðîíòàëüíûé 20 ìì, ñàãèòòàëüíûé 11 ìì, âåðòèêàëüíûé 8 ìì. 20õ11õ8. Ñòðóêòóðà åãî îäíîðîäíàÿ. Âîðîíêà ðàñïîëîæåíà ñèììåòðè÷íî, çðèòåëüíûé ïåðåêðåñò áåç îñîáåííîñòåé, ðàññòîÿíèå îò âåðõíåãî êîíòóðà ãèïîôèçà äî õèàçìû 7 ìì. Ïîñëå ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèå èíòåíñèâíîñòè ñèãíàëà îò âåùåñòâà ãèïîôèçà ñ çàäåðæêîé êîíòðàñòèðîâàíèÿ è íèçêîé èíòåíñèâíîñòüþ ñèãíàëà îò âûÿâëåííîãî î÷àãà â àäåíîãèïîôèçå ðàçìåðîì äî 4 ìì. Âûáóõàíèÿ âåðõíåãî êîíòóðà íåò, äàæå íåáîëüøàÿ ïðîëàáàöèÿ. Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû íå ñìåùåíû, ïðèçíàêîâ äèñëîêàöèè ìîçãà íåò. Çàêëþ÷åíèå: Íà îñíîâàíèè ÌÐÒ êàðòèí íåëüçÿ èñêëþ÷èòü ìèêðîàäåíîìó ãèïîôèçà, ñîõðàíÿåòñÿ ãèïåðïëàçèÿ ãèïîôèçà. Cor óâåëè÷èëñÿ äî 2ìì. |
#2
|
|||
|
|||
Ñóäÿ ïî äàííûì, ó Âàñ íèêîãäà íå áûëî àäåíîìû ãèïîôèçà ( ïðîëàêòèíîìû).
Áûëà ãèïåðïëàçèÿ ãèïîôèçà èç-çà âûðàæåííîãî ïåðâè÷íîãî ãèïîòèðîèäèçìà. Ëå÷åíèå ýòîãî - òèðîêñèí â äîçå, âîçâðàùàþùåé ÒÒà â íîðìó ( 1-2) è äåðæàùèé åãî òàì Ïðè ýòîì ïðîëàêòèí íîðìàëèçóåòñÿ è ãèïåðïëàçèÿ èñ÷åçàåò. Íå÷åãî ä¸ðãàòü äîçû òèðîêñèíà èç-çà êàêèõ-òî íåñïåöèôè÷åñêèõ "æàëîá", è ïåðåñòàíüòå äåëàòü ÌÐÒ. Ãèïîôèç ó Âàñ 100% çäîðîâ. Áàíàëüíàÿ áîëåçíü, ïðåäñêàçóåìûå ïðîÿâëåíèÿ, îæèäàåìûé ðåçóëüòàò. |
#3
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò è âíèìàíèå. Ïðîëàêòèíîìó ìíå íèêîãäà íå ñòàâèëè, ÿ ïðî ïðîëàêòèí ïèñàëà, ÷òîáû îáùóþ êàðòèíó ïîêàçàòü. Íà ÌÐÒ íàïðàâëÿë ýíäîêðèíîëîã.  ïîñëåäíåì ÌÐÒ íàïèñàëè, ÷òî íå èñêëþ÷àåòñÿ àäåíîìà ãèïîôèçà, ýòî è íàñòîðîæèëî. Òåì áîëåå ÷òî ïîñëåäíèé ãîä èçìåíåíèé â äîçå L òèðîêñèíà íå áûëî. Ïî÷åìó òîãäà òàê íàïèñàëè? À ÷òî íàñ÷åò áåðåìåííîñòè? Åñòü ëè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ â ñâåòå ïîñëåäíåãî ÌÐÒ?
|
#4
|
|||
|
|||
Íèêàêèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê áåðåìåííîñòè íåò.
Òîëüêî ñëåäèòå â õîäå çà ÒÒÃ. Ðàäèîëîãè ìîãóò ïèñàòü ÷òî óãîäíî: îíè Âàøåé èñòîðèè íå çíàþò. Âñå ãèïîôèçû íåãîìîãåííû íà ÌÐÒ, è âûäóìàòü "4-ìì àäåíîìó" îíè ìîãóò çàïðîñòî. Êðîìå òîãî, òàêèå àäåíîìû åñòü ó 20% íàñåëåíèÿ. Íå âîëíóéòåñü, âñ¸ â ïîðÿäêå ó Âàñ. |
#5
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå ñïàñèáî. Äàé Áîã Âàì çäîðîâüÿ.
|
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü.  ïðåäûäóùåì ñîîáùåíèè ÿ ïèñàëà ïî ïîâîäó ãèïåðïëàçèè ãèïîôèçà. Ñ òåõ ïîð ÿ çàáåðåìåíåëà, ñðîê 5,5 íåäåëü. Ïîñëåäíèé ðàç ÒÒà èçìåðÿëà 23.03. Ðåçóëüòàò - 0.3610. Âîçìîæíî, ïîíèæåíèå ïðîèçîøëî ïî ïðè÷èíå ñáðîñà âåñà. Çà 3 ìåñÿöà äî äàòû èçìåðåíèÿ ÿ ïîõóäåëà íà 7 êã, äîçèðîâêà L- òèðîêñèíà ïðè ýòîì îñòàâàëàñü 125. Ïàðó íåäåëü ïîñëå àíàëèçîâ, ÿ ïèëà äîçó 112,5 (î÷åíü òÿæåëî áûëî ïîäåëèòü òàáëåòêó), ïîòîì åùå íåäåëþ 100. Ïîòîì óçíàëà ïðî áåðåìåííîñòü è âîò ñíîâà ïüþ 125, òàê êàê ñëûøàëà, ÷òî ïðè áåðåìåííîñòè ÒÒà ìîæåò ðàñòè, è äîçèðîâêó íóæíî óâåëè÷èòü. Íà äàííûé ìîìåíò âåñ 77 êã, è íåìíîãî äàæå óìåíüøàåòñÿ. Ïîäñêàæèòå, êàêèå àíàëèçû íóæíî ñäàòü è êàêóþ äîçèðîâêó L òèðîêñèíà íóæíî ïèòü?
|
#7
|
||||
|
||||
Ñäàòü àíàëèç íà ÒÒà ïîñëå 4-õ íåäåëü ïðèåìà äîçû 125 ìêã è óñïîêîèòüñÿ.  1 è 2 òðèìåñòðå ÒÒà êàæäûå 4 íåäåëè.  ìàðòå áûë ïðåêðàñíûé äëÿ çà÷àòè è áåðåìåííîñòè ÒÒÃ, íå çíàþ, çà÷åì íà÷àëè "äåðãàòü" äîçó.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
|
#8
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå ñïàñèáî. À â êàêèõ ïðåäåëàõ íîðìû íóæíî äåðæàòü ÒÒà ïðè áåðåìåííîñòè, è íóæíî ëè ïèòü éîäîìàðèí èëè åùå ÷òî-òî, ïîìèìî ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíîâ, ïî íàçíà÷åíèþ ãèíåêîëîãà.
|
#9
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå ñïàñèáî. 1) À â êàêèõ ïðåäåëàõ íîðìû íóæíî äåðæàòü ÒÒà ïðè áåðåìåííîñòè? 2) íóæíî ëè ïèòü éîäîìàðèí èëè åùå ÷òî-òî, ïîìèìî ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíîâ, ïî íàçíà÷åíèþ ãèíåêîëîãà ?
|
#10
|
||||
|
||||
Ãîòîâèòü íà éîäèðîâàííîé ñîëè, â ñîâîêóïíîñòè ñ ïðèíèìàåìûì Âàìè òèðîêñèíîì (îò êîòîðîãî ïëàöåíòà áóäåò îòùåïëÿòü éîä) ýòîãî äîñòàòî÷íî. Âñå îñòàëüíîå - êàê ëþáîé çäîðîâîé áåðåìåííîé. Íîðìû ÒÒà â 1 òðèìåñòðå 0.1-2.5, âî âòîðîì 0.2-3.0, â òðåòüåì 0.3-3.0.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Ê ñîæàëåíèþ, ìîÿ ïðîøëà áåðåìåííîñòü çàêîí÷èëàñü âûêèäûøåì, äîëãî íå ìîãëè çà÷àòü, ñåé÷àñ ñíîâà áåðåìåííà, ñðîê 5 íåäåëü. Ñåãîäíÿ ñäàëà ÒÒà - 4,540. Âåñ 76 êã. Ïüþ äîçèðîâêó 125 óæå íà ïðîòÿæåíèè äâóõ òðåõ ëåò. Ñòîèò ëè óâåëè÷èòü äîçèðîâêó è íà ñêîëüêî? Âûøå ìíå ïèñàëè, ÷òî â 1 òðèìåñòðå ÒÒà äîëæåí áûòü íèæå 2,5. Î÷åíü ïåðåæèâàþ, ÷òî âûøå. Íàïîìíþ, âûøå ïèñàëà, ÷òî â 2012 ãîäó îáíàðóæèëè àäåíîìó ãèïîôèçà, äèàãíîç ãèïîòåðèîç, àóòîèìóííûé òèðåîèäèò.
|
#12
|
|||
|
|||
çäðàâñòâóéòå. íàäî óâåëè÷èòü äî 150 ìêã è êîíòðîëü óðîâíÿ ÒÒà ÷åðåç ìåñÿö.
|
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Òàê è ñäåëàþ.
|
#14
|
|||
|
|||
Âåñü ìåñÿö ïèëà Ë-òèðîêñèí 150, ñåãîäíÿ ñäàëà êðîâü, ÒÒà 4,1. Íàñêîëüêî óâåëè÷èòü äîçó òåïåðü? 175? Âåñ ïîêà òîò æå. È íóæíî ëè ïèòü éîäîñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû? Çàðàíåå ñïàñèáî
|
#15
|
||||
|
||||
Ãîòîâèòü íà éîäèðîâàííîé ñîëè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |