#1
|
|||
|
|||
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå àäåíîìû ãèïîôèçà
Âñåì äîáðûé äåíü!
Ìóæ÷èíà, 42 ãîäà, âåñ 100 êã, ðîñò 177. Ñîïóòñòâóþùèå: ãèïåðòîíèÿ (íà ôîíå èíäàïàìèä+ýãèëîê 130/80), ãðûæà ïîçâîíî÷íèêà, ãèíåêîìàñòèÿ, îæèðåíèå, õðîíè÷åñêèé ãàéìîðèò. Ïåðèîäè÷åñêè (íåñêîëüêî äíåé â ìåñÿö)- ãîëîâíûå áîëè.  òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ëåò- ïîâûøåííûé õîëåñòåðèí. Ïåðâîíà÷àëüíî ãîä íàçàä îáðàòèëñÿ ê îêóëèñòó ñ æàëîáîé íà ëåâûé ãëàç- ñíèæåíèå çðåíèÿ ïî öåíòðó êàðòèíêè. Ïîëèêëèíèêà óáåäèëà, ÷òî ýòî âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ. ×åðåç ãîä âîçîáíîâèë îáñëåäîâàíèÿ. Ïîäîçðåíèå íà ìàêóëîïàòèþ. Ïðîâåë ïîëíîå îáñëåäîâàíèÿ ãëàç- ñåò÷àòêà â íîðìå, åñòü âûïàäåíèÿ ïîëåé çðåíèÿ. Ðåêîìåíäàöèÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ. Ïàðàëëåëüíî ïîñåòèë ýíäîêðèíîëîãà, ñäàë êðîâü. Íèæå ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé ÌÐÒ [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Îêóëèñò [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Êðîâü 24.09.15 [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Êðîâü 08.07.15 [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Óçè ùèòîâèäíîé æåëåçû [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ïðèìåðíî èç èíòåðíåòà ïîíÿë, ÷òî ýòî òàêîå. Õîòåë áû óñëûøàòü îò ñïåöèàëèñòîâ îòâåòû íà âîïðîñû: 1. Îáÿçàòåëüíî ëè äåëàòü îïåðàöèþ? Êàêèå åñòü áåçóñëîâíûå ïîêàçàíèÿ äëÿ îïåðàöèè? 2. Êàêèå íåîáõîäèìî ñäàòü äîïîëíèòåëüíî àíàëèçû äëÿ ïîëó÷åíèÿ áîëåå ïîëíîé êàðòèíû? 3. Êàêèå ðåêîìåíäàöèè åñòü ïî êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ? 4. Ðåêîìåíäàöèè ïî îáðàçó æèçíè? 5. Ïîäñêàæèòå âðà÷à â Ìîñêâå, êîòîðûé ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà äàííîé ïðîáëåìå. Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåòû! |
#2
|
|||
|
|||
Ïðîëàêòèí >200 íã/ìë. Ýòî ïðîëàêòèíîìà, îïåðàöèè íå íàäî; òðåáóåòñÿ ëå÷åíèå äîñòèíåêñîì, íà÷àòü ñ 0.5 ìã 2 ðàçà â íåäåëþ. Îí 90%+ ñíèçèò èëè íîðìàëèçóåò ïðîëàêòèí è óìåíüøèò îïóõîëü âïëîòü äî å¸ èñ÷åçíîâåíèÿ.
Ïåðåä ýòèì ïåðåñäàòü ïðîëàêòèí, èçìåðèòü åãî â ðàçâåäåíèÿõ 1:10; 1:100; åñëè âñ¸ åø¸ âûøå èçìåðÿåìîãî, òî 1:1000. Íåîáõîäèìî çíàòü òî÷íóþ öèôðó, èíà÷å êàê ñëåäèòü çà åãî ñíèæåíèåì? Ñåé÷àñ èçìåðèòü òåñòîñòåðîí, ñâ, Ò4, ÈÔÐ-1. Íà÷àòü Ïðåäíèçîí 5 ìã óòðîì, 2.5 ìã ~ â 1-2 ÷àñà äíÿ. Åñëè ñâ. Ò4 íèçîê, òî äàòü òèðîêñèí ~ 1.5 ìêã/êã. Èçìåðèòü ïðîëàêòèí è òåñòîñòåðîí ÷åðåç ìåñÿö ( Åñëè íóæíî, òî â ðàçâåäåíèè! Îòâåòû " >200" íå ïðèíèìàòü!) Ïîâòîðíûé ÌÐÒ ÷åðåç 4-6 ìåñÿöåâ, åñëè ïðîëàêòèí ïîø¸ë âíèç. |
#3
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà îòâåò!
Õî÷ó óòî÷íèòü: 1. äëèòåëüíîñòü ïðèåìà Äîñòèíåêñ? Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿë Äîñòèíåêñ ñòîèò ïîðÿäêà 600 ðóáëåé çà äâå òàáëåòêè, ýòî 18 000 ðóáëåé â ìåñÿö, èëè ÿ ÷òî òî íå òàê ïîíÿë? 2. Èç èíñòðóêöèè ÿ ïîíÿë, ÷òî ïðè ïðèåìå Äîñòèíåêñà ìîæåò ðàçâèòüñÿ îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, íà ôîíå òåðàïèè ïðåïàðàòàìè, îêàçûâàþùèìè ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå. Ìíå êàêèì òî îáðàçîì íóæíî êîððåêòèðîâàòü ïðèåì èíäàïàìèäà+ýãèëîêà? 2. äëèòåëüíîñòü ïðèåìà Ïðåçíèçîëîíà? 3. äëÿ ÷åãî â äàííîì ñëó÷àå íàçíà÷àåòñÿ Ïðåäíèçîëîí? Ñïàñèáî! |
#4
|
|||
|
|||
È ÿ òàê ïîíèìàþ, ÷òî ýòî çàáîëåâàíèå íàäîëãî, âîçìîæíî íàâñåãäà. Â ñâÿçè ñ ýòèì õîòåëîñü áû íàáëþäàòüñÿ ó õîðîøåãî ýíäîêðèíîëîãà.
Ïîðåêîìåíäóéòå õîðîøåãî ñïåöèàëèñòà â Ìîñêâå. Íà ôîðóìàõ íàøåë ðåêîìåíäàöèè: Àíòîíîâ Àëåêñàíäð Âëàäèìèðîâè÷ (íî îí õèðóðã) Ñàäûêîâ Ðóñòàì Íàçèìîâè÷ íó è êîíå÷íî âñå ðåêîìåíäóþò Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð, íî òàì î÷åíü ìíîãî âðà÷åé, à êòî ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà àäåíîìàõ ãèïîôèçà? |
#5
|
||||
|
||||
Òàì åñòü îòäåëåíèå íåéðîýíäîêðèíîëîãèè, ïîñìîòðèòå íà ñàéòå, òàì ïîðÿäêà 6 ñîòðóäíèêîâ, ïðî âñåõ íàïèñàíî.
|
#6
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå, ïðî÷èòàë â ñïåøêå, ñïðîñèë ãëóïîñòü, ïåðå÷èòàë åùå ðàç è âñå ïîíÿë
|
#7
|
||||
|
||||
Ïîæàëóéñòà, âûïîëíèòå ðåêîìåíäàöèè ïðîô Áàðêàíà, è íå äóìàéòå ñåé÷àñ î òîì, êàê äîëãî ïîëó÷àòü äîñòèíåêñ - êóäà âàæíåå íàäåÿòüñÿ íà òî, ÷òî Âû áóäåòå ê íåìó ÷óâñòâèòåëüíû è îïóõîëü óìåíüøèòñÿ â ðàçìåðàõ/ èñ÷åçíåò. Îòäåëåíèå íåéðîýíäîêðèíîëîãèè ÝÍÖ ñðåöèàëèçèðóåòñÿ íà ïðîëàêòèíîìàõ â òîì ÷èñëå, äìí ËÊ Äçåðàíîâà èëè êìí Ïðæèÿëêîâñêàÿ â îñíîâíîì âåäóò ïðèåì ýòèõ ïàöèåíòîâ - åùå ðàç íàïîìíþ, ÷òî Âû ïîëó÷èëè èñ÷åðïûâàþùóþ èíôîðìàöèþ äëÿ ñòàðòîâûõ äàííûõ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
ß áëàãîäàðþ âñåõ çà êîíñóëüòàöèè!
Çàâòðà èäó ñäàâàòü àíàëèçû. Ïî Äîñòèíåêñó âñå òàêè îñòàëñÿ âîïðîñ: Èç èíñòðóêöèè ÿ ïîíÿë, ÷òî ïðè ïðèåìå Äîñòèíåêñà ìîæåò ðàçâèòüñÿ îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, íà ôîíå òåðàïèè ïðåïàðàòàìè, îêàçûâàþùèìè ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå. Ìíå êàêèì òî îáðàçîì íóæíî êîððåêòèðîâàòü ïðèåì èíäàïàìèäà+ýãèëîêà? Ïî Ïðåäíèçîíó- ñêîëüêî åãî ïðèíèìàòü è çà÷åì? |
#9
|
|||
|
|||
Ó Âàñ íåò âûõîäà: äîñòèíåêñ îáÿçàòåëåí.
Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòîíèÿ îáû÷íî ïðîõîäèò ( åñëè ïîÿâëÿåòñÿ âîîáøå) ÷åðåç ïàðó íåäåëü. Òîëüêî â íà÷àëå ïóñòü âñòà¸ò ïîñòåïåííî, äåðæàñü çà ÷òî-íèáóäü, - äëÿ ñòðàõîâêè. Ãèïîòîíèþ âñåãäà ìîæíî êîððåêòèðîâàòü óìåíüøåíèåì äîçû àíòèãèïåðòåíñèâíûõ ëåêàðñòâ. Ïðåäíèçîí ÷èñòî äëÿ ñòðàõîâêè. Êîãäà îïóõîëü ñåðü¸çíî óìåíüøèòñÿ, åãî ìîæíî ïðåðâàòü è ïîñìîòðåòü êàê èäóò äåëà áåç íåãî Èçìåðèòü òîãäà êîðòèçîë â 8-9 óòðà. |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]
Ïîëó÷èë ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ. Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ- ïðîëàêòèíîìà ïîäòâåðæäàåòñÿ? |
#12
|
|||
|
|||
Ïðîëàêòèíîìà ïîäòâåðæäåíà, íî....Ãîñïîäè, íó ÷òî èì ñòîèò ðàçâåñòè îáðàçåö íà ïðîëàêòèí åù¸ ðàç? Íóæíà òî÷íàÿ öèôðà, èíà÷å îòâåò íà äîñòèíåêñ áóäåò òðóäíî ñðàâíèâàòü.
È ïîâòîðèòü ÑÒà è ÈÔÐ-1: ïîõîæå, ÷òî îïóõîëü âäîáàâîê ê ïðîëàêòèíó ñåêðåòèðóåò åù¸ è ãîðìîí ðîñòà. Ýòî âàæíî çíàòü: ìîæåò èçìåíèòü ïëàí íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ. |
#13
|
||||
|
||||
Ñìûñë ðåïëèêè â òîì, ÷òî áîëüøå ìîæåò áûòü äî òàêîé ñòåïåíè áîëüøå , ÷òî íàì äîëãî áóäåò êàçàòüñÿ, ÷òî äîñòèíåêñ íå äàåò ýôôåêòà - áûëî , íïðì, 390 000 - ñòàëî 250 000 , íî âñå ðàâíî öèôèðü áóäåò áîëüøå 172 òûñ. Íó ïîêàæèòå Âû íàøó ïåðåïèñêó âðà÷àì - ýòî ó÷åáíèêîâûå èñòèíû . Âû æå ìîñêâè÷êà - íó ïîÿâèòåñü â 1 ÌÃÌÓ ó ïðîô Ïðîíèíà èëè â ÝÍÖ ó äìí ÌÎëèòâîñëîâîé- íàäî áóäåò åùå î ñàíäîñòàòèíå ïîäóìàòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
ß ïðèíîøó èçâèíåíèÿ çà íåêîòîðóþ ïóòàíèöó- ïèøó ÿ ñàì, ïàöèåíò. Ïèøó ïðîñòî ñî ñòàðîé ó÷åòíîé çàïèñè æåíû, äàáû íå ïëîäèòü ñóùíîñòè
Ïî ïîâîäó ïðîëàêòèíà ÿ ïîíÿë- ñäàâàë â ÈÍÂÈÒÐÎ, 10 ðàç ñïðîñèë- áóäåò àáñîëþòíîå çíà÷åíèå, öèôðà?- îòâåòèëè- äà!  ïîëèêëèíèêè íå íàçíà÷àþò àíàëèç íà ïðîëàêòèí ãîâîðÿò, ÷òî íå äåëàþò â ðàçâåäåíèè. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ çàïèñàëñÿ íà ñðåäó â ÝÍÖ ê Ïðæèÿëêîâñêîé. Åñòü ñìûñë çàïèñàòüñÿ äîïîëíèòåëüíî ê Ïðîíèíó? |
#15
|
|||
|
|||
Îáðàçöû êðîâè âî âñÿêîé ïðèëè÷íîé ëàáîðàòîðèè õðàíÿò íåäåëþ. Ïîéäèòå â ÈíÂèòðî, ïîòðåáóéòå ñäåëàòü â õîðîøåì ðàçâåäåíèè, õîòü 1:10,000, íî ÷òîáû ïîëó÷èòü àáñîëþòíûé îòâåò.
Ïîñëå åòîãî íà÷èíàéòå äîñòèíåêñ, 0.5 ìã äâà ðàçà â íåäåëþ. |