ГСД? Нужен ли инсулин? Очень долгожданная беременность.

[ANEL1985]

Доброго времени суток. Простите за длинное письмо. Постаралась максимально полно описать ситуацию.

Мне 29 лет. Первая беременность(ЭКО). Бесплодие 1. Срок 33-я неделя(дата последних месячных 11.04.2013). Вес до беременности 59,5 кг. На данный момент 70,5. Рост 181 см. У бабушки по линии отца диабет второго типа.
Вес плода по узи в 31 нед и 3 дня 1800 (вроде бы не очень большой), нам ставят 33-34 нед (косточки длинные), но и мы с мужем высокие (рост мужа 187). КТГ отличное.
Последние 2 дня принимаю: утрожестан 200 на ночь, йодомарин 200, ферро фольгамма 1х2 раза в день. До этого было утрожестан 400, ферро фольгамма 2х2 раза в день, фемибион 2.

Во время беременности глюкоза:
21.05.2014 - 4,1 ммоль/л;
25.06.2014 - 4,63 ммоль/л;
20.08.2014 - 4,17 ммоль/л;
23.09.2014 - 5,5 ммоль/л (лежала в больнице, ИЦН, устанавливали пессарий, назначен утрожестан 400 пить);
02.10.2014 - 4,7 ммоль/л; гемоглобин - 119
31.10.2014 - 5,78 ммоль/л; Понижен гемоглобин - 109; назначили ферро фольгамму 2х2р в день на 30 дней.
5.11.2014 - нашли сахар в моче;
13.11.2014 - в моче сахара нет, но появились кетоновые тела (вроде бы написано 2+);
13.11.2014 - глюкоза 5,93 ммоль/л, гликированный гемоглобин 5,4. К анализам готовилась = старалась ограничить потребление сладкого(((
По результатам анализов эндокринологом рекомендовано колоть левемир на ночь по 4 единицы. Плюс контролировать сахар в течении дня глюкометром: натощак, перед обедом, через час после обеда, перед сном.

Я 24.11 купила глюкометр (контур тс). Во вторник начала измерения.

Журнал приема пищи и измерений:

25.11

7.00 - 5,3 ммоль/л (за 10 минут до измерения сделала 2 глотка кефира, забыла про измерение)
8.30-9.00 Завтрак: гречка с курицей(запеченой в духовке), зеленый чай с творогом из топленого молока, 1/4 грейпфрута.
13.00 - 5.0 ммоль/л;
1/4 грейпфрута
15.00-16.00 Обед: солянка, оливье с говядиной, зеленый чай.
17.00 - 5,3 ммоль/л
18.00 Ужин: кусок курицы+1/2 помидора
19.00 Зеленый чай+кусочек творожной запеканки
23.00 - 4,6 ммоль/л
0.00 йогурт активиа натуральная, 1/2 чашки зеленого чая+кусочек творожной запеканки

26.11

11.20 - 5,3 ммоль/л
11.50 -12.40 Завтрак: каша пшеничная на молоке, зеленый чай с творогом из топленого молока+кусочек сыра.
14.40 - 5,4 ммоль/л
Яблоко, мандарин
15.10-16.00 Обед: гречневая каша с куричей+салат из кольраби с йогуртом, Зеленый чай + 4 фундука в карамели и какао
17.00 - 6,2 ммоль/л

Доктор сказала, что колоть инсулин надо.

Я на связи с мамой, которая у меня врач-терепевт. Она сходила к своей коллеге-эндокринологу, которая возглавляет эндокринологический диспансер в моем родном городе. Та ей порекомендовала измерять глюкозу, не спешить с инсулином, если после еды значения нормальные. И инсулин левемир забраковала, мол если будет необходимость колоть инсулин, то только не его. Плюс мама, которая говорит, что раньше таких норм для беременных не было. И вообще все жили, рожали без контроля сахара.
И теперь у меня с одной стороны мнение эндокринолога, которая говорит колоть инсулин и с другой стороны мама-терапевт со своей коллегой-эндокринологом, которая говорит не спешить и еще пару дней измерять.

Результаты анализов на глюкозу до беременности:
04.12.2012 - 6,08 ммоль/л;
15.05.2012 - гликорованный гемоглобин 5,9
20.12.2012 - 5,47 ммоль/л;
04.04.2013 - 4,32 ммоль/л;
15.04.2013 - 5,73 ммоль/л;
19.04.2013 - 5,67 ммоль/л;
26.08.2013 - 6,31 ммоль/л;
06.03.2013 - 5,9 ммоль/л;
12.05.2014 - 5,43 ммоль/л

Сегодня я не выдержала и расплакалась - не знаю, кого слушать.

Подскажите, пожалуйста, что делать, я совсем растерялась?

1. Нужен ли в моей ситуации инсулин? Если нет, то с каких значений он нужен?
2. В какой дозировке?
3. С инсулином не будет ли у плода глюкозного голодания?(гипогликимии, кажется так)
4. Чем можно снизить уровень глюкозы?
5. Какой препарат использовать?
6. чем я рискую, если не колоть инсулин?

[AnnaSa]

План действий должен быть чуточку иным. В течение недели вы соблюдаете диету (ее рассказали?) и измеряете сахар перед каждой едой и через 1 час после ее начала. Пока что из замечаний следующее: измерения у вас не после каждой еды и чаще через час после окончания и второе: в 12 ночи и запеканки и йогурта может оказаться многовато по углеводам, постарайтесь снизить порцию на ночь, это может улучшить показатели с утра. Цель - до еды менее 5,1, через час менее 7 ммоль/л. Если за неделю вам удается добиться таких цифр - переживать не о чем. Продолжайте диету и периодически поглядывайте. Если нет, и в неделю встречается не менее 2-3 нецелевых значений натощак, то инсулинотерапия показана.
Левемир вполне имеет право на существование (доктор вероятно имела в виду лантус - его действительно пока обсуждают при беременности), доза начальная небольшая и, если нужно, ее всегда можно нарастить, чтобы добиться хороших значений. К ребенку инсулин вообще не проходит, все его действие останется при вас.
Раньше действительно казалось, что и до 7 натощак нормально для беременности, а потом провели огромнейшее исследование, которое показало, что детишки реагируют даже на такие небольшие сахара, как больше 5 натощак. Им приходится от этого сахара защищаться и это влияет на развитие. Поэтому нормы и пересмотрели. Наша с вами задача - создать для ребенка идеальные условия без лишних слез и переживаний, но со всей серьезностью.