Гипопитуитаризм, вторичная НН? Состояние после лучевой терапии.

[Petelka]

Здравствуйте! Женщина 55 лет, рост 159 см, вес 48 кг. Жалобы на значительное ухудшение аппетита, слабость, особенно выраженную по утрам, к обеду и вечеру чувствую себя лучше, быструю утомляемость, снижение массы тела на 10 кг. за 3 мес., нарушения сна (процесса засыпания, частые пробуждения с последующим длительным засыпанием). Вобщем выраженная астения. Возможные причины:
1. Лучевая терапия селлярной области в 2012 году по поводу менингиомы правого крыла основной кости (Новалис , 54 гр.) Конторль МРТ в 2016 г. Уменьшение размеров опухоли . Гипофиз - 6 мм. Самочувствие все эти годы - хорошее. На фоне легких тренировочных нагрузок.
2. 3 раза затяжные ОРВИ в течение года. Последний раз - Ковид.
3. Уход за матерью инвалидом 1 гр. (парализована) с признаками деменции в течение 1 года. С марта 2020. Стрессогенные ситуации в течение года - похороны 2 ух родственников и, уж простите, внезапная смерть любимого кота не добавили мне положительных эмоций и апптетита.
4 Ковид в декабре 2020 ( антитела G на сегодня 6,76) . Во время болезни ( на КТ - полисегментарная 2 ух сторонняя пневмония 25+10 %)хотя ни разу не кашлянула.Лечилась амбулаторно. Слабость очень выраженная первые 5-6 дней болезни. Затем - физическая слабость стала менее выраженной, на фоне полного отсутствия аппетита в течение 1 мес. Аппетит в настоящее время слабый утром и вечером, небольшие порции, быстрое насыщение.
Весь год проблемы больше эмоционально-психологического характера. Хронический стресс дома.Апатия, депрессия. Продолжаю работать на 0,5 ставки. Времени в 2 раза меньше, но работа та же.
Менопауза с 52 лет. Климакс протекал относительно легко.Приливы, нарушения сна отношу на его счет. В настоящее время около 2-3 мес.Приливы крайне редкие и невыраженные
Есть основания подозревать один из подтипов MODY.Макросомия в нескольких поколениях.Дочь - 4450 гр.Бабушка страдала диабетом, но прожила до 84 без выраженных сосудистых нарушений, даже читала газеты, на небольших дозах инсулина.
Вопросы просьбы к специалистам:
1.Помогите сформировать оптимальный план обследования гормонального статуса (для исключения или подтверждения первичного и\или вторичного гипопитуитаризма и вторичной надпочечниковой недостаточности), чтобы не делать лишних анализов ввиду ограничения возможностей как финансовых так и временных.
3. Есть ли смысл сейчас тратить время и деньги на диагностику MODY? Или эта проблема может подождать? Глюкоза утром натощак 4.9.
По поводу продолженного роста менингиомы заведу отдельную тему в разделе нейрохирургии.Это пока не "горит".

[ghrh44]

Прямо сейчас :крови на ФСГ, свТ4, пролактин и кортизол: все в 8-9 часов утра.
Это нам расскажет о функции гипоталамуса/гипофиза. Если так, то можем довольно легко помочь.

Все остальное не в сфере эндокринологии.

[Melnichenko]

МoDY - не синоним макросомии неонатальной

[Petelka]

Т4 свободный 13.05 пмоль/л ( 9.00 — 19.05 пмоль/л)
ФСГ 26.49 мМЕд/мл
СМ.КОММ.
Регулярный менструальный цикл: Фолликулярная фаза: 1,37 - 9,90 Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20 Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20 Постменопауза: 19,30 - 100,60
Кортизол 534 нмоль/л
СМ.КОММ.
Утро (до 10 часов): 101,2 - 535,7 Вечер (после 17 часов): 79,0 - 477,8
Пролактин 328 мЕд/л (109 — 557 мЕд/л)
Просто чудеса. Делали в Инвитро.
На обзорной МРТ с контрастном : гипофиз - 5 мм, опухоль оттесняет ткань гипофиза влево (величина смещения не указана)
К психиатрам?

[Melnichenko]

Да,к ним