Мальчик, 5 лет, увеличена молочная железа

[mamamukla]

Мальчик, 5 лет (02.04.2015), увеличена правая молочная железа.

Примерно в середине февраля текущего года обратили внимание на то, что у сына увеличена правая молочная железа.

9 марта 2020 г. было проведено ультразвуковое исследование правой молочной железы:

Исследование проводилось на аппарате премиум класса PHILIPS IU 22.
При полипозиционном сканировании в проекции правой грудной железы визуализируется участок железистой ткани размером 2.6х0.5х2.2 см, при ЦДК без признаков патологической васкуляризации, без очаговых изменений.

По рекомендации врача ультразвуковой диагностики обратились к хирургу.
Хирург по своей части патологий не выявил. Рекомендовал обратиться к эндокринологу.

Перед первичным приёмом детского эндокринолога самостоятельно решили сдать следующие анализы (17.03.2020):

25-OH витамин D: 18.9 нг/мл (дефицит витамина D)
Глюкоза: 4.49 ммоль/л (норма 3.3 0 5.6)
ТТГ: 1.7783 мкМЕ/мл (норма 0.67 – 4.5)
Т4 свободный: 15.62 пмоль/л (норма 9 – 19.05)
Т3 свободный: 5.28 пмоль/л (норма 2.63 – 5.7)
ОАК: Эритроциты 4.81, Гемоглобин 132 (+), Гематокрит 39.0 (+), MCV 81.1, MCH 27.4, MCHC 33.8, Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (ст.отклонение) 39.2, Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (коэфф.вариации) 13.5, Тромбоциты 335, MPV 9.0, PTC 0.30, PDW 9.3, Лейкоциты 7.39, Нейтрофилы 2.61, Нейтрофилы (общее число) 35.3, Эозинофилы 0.28, Эозинофилы % 3.8, Базофилы 0.01, Базофилы % 0.1, Моноциты 0.87, Моноциты % 11.8, Лимфоциты 3.63, Лимфоциты (общее число) 49.0.

За прошедшие полгода болел только ОРВИ. Гормонального лечения не получал.

Наследственный анамнез по щитовидной железе не отягощён. Наследственный анамнез по сахарному диабету: у бабушки ребёнка со стороны матери, у бабушки ребёнка со стороны отца, у дяди ребёнка со стороны отца выявлен сахарный диабет второго типа. Наследственный анамнез по раку молочной железы: у бабушки со стороны матери РМЖ обнаружился в 55 лет.

Беременность протекала нормально, каких-либо патологий у ребёнка или у матери выявлено не было. Роды срочные, на 39 неделе (плановая амниотомия, т.к. у ребёнка по УЗИ крупная голова, а таз у матери узкий), 8-9 по шкале Апгар, рост 51 см, вес 3450 г, окружность головы 36 см. Генетический скрининг после рождения отклонений не выявил.

На приёме эндокринолога (29.03.2020) были озвучены жалобы на увеличенную молочную железу, плохой аппетит (однако, сладости готов есть постоянно) и сниженный с рождения мышечный тонус.

Осмотр эндокринолога:

Рост 112 см, вес 17.8 кг.
Объективно: ЩЖ не увеличена. Пигментация подмышечных впадин. A1, P1, G1, penis 3 см. Пальпируется участок железистой ткани справа до 2 см в диаметре, слева до 0.3 см.
Диагноз: истинная (железистая) гинекомастия. Витамин D – дефицитное состояние. Гипокортицизм?

По результатам первичного осмотра эндокринолога были назначены и сданы следующие анализы (17.04.2020):

Кальций общий: 2.42 ммоль/л (норма 2.2 – 2.7)
Фолликулостимулирующий гормон: 1.06 мМЕ/мл (норма для мальчика 5 лет 0.00 – 1.45)
Лютеинизирующий гормон: 0.19 мМЕ/мл (норма для мальчика 5 лет менее 0.33)
Пролактин: 468.66 мМЕ/л (норма 88.2 – 483.84)
Эстрадиол: <37.0 пмоль/л (норма для мальчика 5 лет 15.5 – 84.1)
Тестостерон общий: 0.068 нмоль/л (норма 0 – 1.241)
Кортизол: 8.9 мкг/дл (норма 3.7 – 19.4)
АКТГ: 50 пг/мг (норма 0-46)
17-OH-прогестерон: 0.74 нмоль/л (норма для ребёнка 5 лет 0.1 – 8.6)
Сдача анализов осуществлялась в 07:30 утра. Ребёнок проснулся в 6 утра (за 1.5 часа до сдачи анализов). Не ел, выпил треть стакана воды. Перед сдачей анализов сильно плакал минут 10.

На основании данных, изложенных выше, просьба прокомментировать результаты анализов и окончательный диагноз, а также возможные последующие назначения и исследования. Какова причина увеличения молочной железы? Что с этим делать?
Эндокринолог бывает у нас раз в месяц, приезжает из другого города. В связи с введением режима самоизоляции теперь не ясно, когда будет возможен повторный приём.
Заранее спасибо за консультацию!

[Melnichenko]

Может ли ребёнок воспользоваться так или иначе маминой косметикой?
Не лавандовые ли масла или шампуни у Вас?

[mamamukla]

Большое спасибо за ответ!
Лаванда действительно была, но в очень небольшой дозе – за прошедший год ребёнок максимум 2 или 3 раза принимал ванну с небольшим количеством соли с эфирным маслом лаванды (не более 50 г соли за один раз).
Использование маминой косметики исключено. Средства для купания используются только детские, без лаванды (Bubchen), примерно 1-2 раза в неделю, в остальное время просто мытье с мылом. Текущими средствами для купания начали пользоваться примерно с ноября прошлого года.
Стиральный порошок поменяли примерно в декабре, но он без лаванды.
В питании особых изменений не было – хирург предполагал, что это всё из-за мяса, которое сплошь исколото антибиотиками и гормонами роста (ребёнок мясо не очень любит, ест понемногу, покупаем в том же месте).
Разве могло такое количество соли с лавандой привести к таким последствиям? Как вариант, можно попробовать поменять порошок и детские средства для купания на те, что были раньше.

[Melnichenko]

Чаще всего гинекомастии у детей связаны с фитоэстрогенами - и лаванда наиболее распространенная, сколько бы гормонов роста не кололи в животное, этот гормон ну никак не вызовет гинекомастию- сей белок вместе с мясом расщепится на аминокислоты - а вот фитоэстрогены ( жень - шень, лаванда и пр ) преспокойненько свяжутся и свяжутся с рецепторами- просветите доктора.

[mamamukla]

Из того, что ещё удалось вспомнить - одно время ребёнок довольно часто пил чай с бергамотом, во время ОРВИ принимал Бронхипрет (экстракт плюща и тимьяна), очень любит и часто ест гороховый суп (насколько я понимаю, в бобовых тоже содержится много фитоэстрогенов). Но это всё не про лаванду, чайное дерево или жень-шень...
Правильно ли я понимаю, что на данный момент стоит использовать выжидательную тактику, убрав все возможные источники поступления фитоэстрогенов? То есть это не эндокринное заболевание, требующее медикаментозной компенсации (предполагаемый гипокортицизм) и это не какая-нибудь онкология, дающая такой побочный эффект? Нужен ли ультразвуковой контроль размеров железистой ткани, и если да, то через какое время?

[Melnichenko]

Скажите, а как, кого и почему осенило искать гипокортицизм из- за гинекомастии?
Это из - за формирующегося подмышечного акантоза у мальчика с небольшим избытком массы тела?
Половое оволосение началось? Пот?

[mamamukla]

В нашем небольшом городе в детской поликлинике имеется эндокринолог, который, в большинстве случаев, может назначить анализы и направить на консультацию в другой город к более квалифицированным специалистам. Чтобы в случае чего не тянуть время (вечно нет талончиков), решили обратиться сразу к врачу из центра, в который направляют детей из нашего города (врач приезжает раз в месяц и принимает в частном порядке). Данный врач является доктором медицинских наук со стажем 35 лет, имеет высшую квалификационную категорию (поэтому были надежды на адекватную диагностику).
На приёме после очного осмотра ребёнка было сказано, что требуется сдать достаточно большое количество анализов на гормоны (ну и, соответственно, рекомендация, в какой лаборатории сдать). Когда я спросила про предварительный диагноз, мне был дан ответ, что диагноза пока никакого нет, хотя в протоколе осмотра были указаны истинная (железистая) гинекомастия и гипокортицизм под вопросом.
Насчёт веса ребёнка я бы не сказала, что он избыточный – по таблицам ВОЗ для возраста 5 лет средний вес мальчиков составляет 18.3 кг (у ребёнка вес 17.8 кг, да и сам по себе внешне он худенький).
По поводу вопросов, которые были заданы на осмотре: спрашивали, бывает ли рвота (ответ: только при температуре выше 39 градусов), утомляется ли ребёнок (ответ: с рождения сниженный мышечный тонус, бегает хуже сверстников, однако каждый день ходим пешком/на самокате гулять в парк, расположенный в 1.5 км от дома – жалоб на утомляемость у сына не было). Вопросов про потливость не было. У ребёнка наблюдается потливость с рождения (стопы и ладони в младенческом возрасте, голова во время сна после года), я задавала вопрос неврологу насчёт этого, на что мне был дан ответ, что это особенности вегетативной системы. С возрастом потливость снижается, сейчас практически всё пришло в норму. Оволосения не наблюдается.
В общем, получив результаты анализов, на которых только АКТГ немного повышен, было принято решение обратиться сюда на Форум, ибо есть предположение, что с местными врачами будем сдавать анализы до тех пор, пока что-нибудь не найдём.

[Melnichenko]

Гипокортицизм отвергнут, АКТГ не о том в данной ситуации- если его определять каждые 5 минут, цифирь может разниться в 20 раз.
Даже 100 гипокортицизмом не дают и одной гинекомастии
Я с удовольствием отвечу на вопросы эндокринолога.