Сочетаемость достинекса с антибиотиками

[julia_vlad]

Доброго времени суток, уважаемые врачи!

Девушка, 23 года, рост 178, вес 78.

Принимаю достинекс по поводу пролактиномы гипофиза (по 0,5 таблетки 2 раза в неделю). Появились проблемы с ЖКТ, врач назначил антибиотикотерапию (2 препарата - Амоксициллин и Кларитромицин - на 2 недели). Подскажите, пожалуйста, возможен ли совместный приём данных препаратов?

Спасибо за внимание!
С уважением,
Юлия

[Melnichenko]

Данных об их несовместимости нет
А вот что такое « проблемы с ЖКТ»?

[julia_vlad]

Большое спасибо за ответ, доктор!

Гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori.

Меня смутила строчка в аннотации к Достинексу: "Как и другие производные спорыньи, каберголин нельзя применять одновременно с антибиотиками-макролидами (например эритромицин), т.к. это может привести к увеличению системной биодоступности каберголина." Поэтому решила уточнить у Вас.

Врачу на приёме сообщила, что длительно принимаю достинекс.

[Samitin]

На drugs.com потенциальное взаимодействие [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

CONTRAINDICATED: Coadministration with certain macrolide antibiotics may significantly increase the plasma concentrations of ergot derivatives. The mechanism is macrolide inhibition of CYP450 3A4, the isoenzyme responsible for the metabolic clearance of ergotamine and related drugs. Macrolides that may significantly inhibit CYP450 3A4 include clarithromycin, erythromycin and troleandomycin, and clinical ergotism has been reported in patients receiving ergotamine or dihydroergotamine with these agents. Azithromycin and dirithromycin are generally believed to have little, if any, effect on CYP450 3A4.

MANAGEMENT: Given the potential for ergot toxicity characterized by peripheral vasospasm, ischemia, thrombosis, tachycardia and hypertension, concomitant use of ergot derivatives with clarithromycin, erythromycin, or troleandomycin is considered contraindicated. Although clinical data have not been reported, some manufacturers also consider the combination of cabergoline with macrolides contraindicated or to be avoided on theoretical grounds. Azithromycin may be a safer alternative during therapy with ergot derivatives.

Бог его знает, насколько это имеет отражение в клинике, тем более у молодого организма, но, наверное, было бы разумно обсудить другой режим лечения геликобактера, тем более, что терапия первой линии может и не включать макролид.

Медскейп, Helicobacter pylori Eradication Therapy - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

According to several international guidelines, the first-line therapy for treating H. pylori infection consists of a proton pump inhibitor (PPI) or ranitidine bismuth citrate, with any two antibiotics among amoxicillin, clarithromycin and metronidazole, given for 7–14 days. ... The failure rate for first-line therapy may be higher in actual clinical practice, owing to the indiscriminate use of antibiotics. The recommended second-line therapy is a quadruple regimen composed of tetracycline, metronidazole, a bismuth salt and a PPI. The combination of PPI–amoxicillin–levofloxacin is a good option as second-line therapy.

Прошу прощения за вмешательство.

[julia_vlad]

Большое спасибо за Ваш ответ!

Проблема в том, что в нынешней ситуации попасть на приём к врачу уже не представляется возможным, а терапию я по незнанию уже начала. Подскажите, пожалуйста, как мне лучше поступить на этом этапе? Остановить приём антибиотиков?

[Melnichenko]

А чем Вам так опасно увеличение системной биодоступности каберголина в течение 2-х недель? Вы принимаете небольшие дозы каберголина, в конце - концов, антибиотик нужен ненадолго, при появлении симптоматики пропустить таблетку достинекса можно, клинических описаний страстей на фоне комбинации нет.
Да хоть бы и не получать две недели каберголина- тоже не проблема. Как давно Вы получать лечение по поводу пролактиномы, цель лечения, какая пролактинома?

[julia_vlad]

Спасибо за Ваш ответ!

Достинекс принимаю с февраля 2017 года с перерывом на несколько месяцев в 2019 и возвращением к препарату в декабре из-за того, что начались проблемы с менструальный циклом. МРТ последний раз делала в 2017 для постановки диагноза и через полгода для контроля. Была картина уменьшения аденомы. (К сожалению, нет сейчас возможности привести точные цифры.) Должна была делать в начале апреля снова, но все плановые исследования у нас отменили.

[Melnichenko]

Микроаденома? Планы на беременность?
Стартовый Пролактин?

[julia_vlad]

Изначальный пролактин - 228,9 нг/мл. Длительное время в норме на дозе 1 таблетка в неделю. Изначально макроаденома (1,5×1,2×1,3). Планов на беременность в данный момент нет.

[Melnichenko]

Да, хорошо, тогда длительное лечение каберголина, увеличение его биодоступности на 2 недели вряд ли кому- то будет опасно ( в принципе не встречала описаний клинических), все хорошо, ну а с хеликобактором расстанетесь.
Язвенной болезни нет? Мочекаменной?

[julia_vlad]

Спасибо Вам большое за столь скорые ответы, доктор!

Ни язвенной, ни мочекаменной болезни нет.

Т.е. Вы считаете, что нужно продолжить принимать достинекс? Или же всё же отменить на эти 2 недели?

[Melnichenko]

Тоже вполне не смертельно, но особых оснований нет,
Увеличение биодоступности означает, что препарат будет несколько больше поступать в организм

[julia_vlad]

Большое спасибо за Ваше внимание к моей проблеме, доктор!

Продолжу принимать достинекс как обычно.