Беременность 35 недель, гестационный сахарный диабет, необходимость инсулина

[Amina83]

Добрый день! помогите, пожалуйста разобраться! На данный момент срок беременности 35 недель 5 дней. Дата последней менструации 07.02.12 г., на начало беременности вес 73 кг. Анализ глюкозы в крови (сдавала все время в инвитро, референсные значения < 6,1)
от 11.08.12 - 5.0
от 21.08.12 - 5.7
от 11.09.12 - 6.4
от 21.09.12 - 6.1
от 28.09.12 - 6.1
Анализ мочи от 11.09.12 - N
от 28.09.12 - кетоновые тела 1 (референсные значения меньше 0,5 - отриц, 0,5-0,9 следы, больше 0,9 положит)
от 11.10.12 - кетоновые тела 15
Узи плода от 26.09.12 - развитие гармоничное на 35-36 недель ( акушерский срок 33недели), предполагаемый вес 2650г. Сама я родилась 3700, 54см.

В анамнезе неразвивающая беременность по типу анэмбрионии, 2010 г - кесарево сечение на 28 неделе, ребенок 1330гр 40 см, сейчас все в порядке.

С 01.10.12 наблюдаюсь у эндокринолога, веду пищевой дневник (вес 87 кг, общая прибавка в 34 недели 14 кг), диагноз гестационный сахарный диабет, веду пищевой дневник, пользуюсь глюкометром. Натощак утром: 5.4-5.5-5.6-5.1-5.7-4.9, через час после завтрак 7.6, днем перед едой среднее значениие 4.8, после еды - 6.0-5.6. За неделю исключаю сахар, сладкое, газированные напитки, худею на 1,5кг. Эндокринголог назначает диету. Питаюсь согласно выданному меню, практически без углеводов.

За вторую неделю ведения пищевого дневника утром натощак: 4.7-5.2-5.0-5.0-5.4, через час после завтрака - среднее значение 5.7, однократно 7.1, днем среднее значание до еды - 4.6, через час после еды - 5.5. В конце этой недели появляются кетоновые тела (анализ от 11.10.12). Вес 73кг600гр. Врач назначает расширение диеты за счет углеводов и инсулин - утром 6, на ночь 8.

02.10.2012
Фруктозамин 248 мкмоль/л (N < 319)
Гликилированный гемоглобин 5,8 % (N < 6 в отсутствие диабета)

Уважаемые врачи, помогите разобраться, действительно ли мне необходимы уколы инсулина? В какой дозировке? Является ли моя ситуация показанием к родоразрешению только в специализированном роддоме?

[J_Kom]

Приведите здесь дневник питания за несколько дней.

[Amina83]

Например, последние записи
день 1
Завтрак - 5.2/7.2 (до еды, через час после еды)
150г зерненого творога, 100 г ежевики
2-й завтрак - авакадо
Обед - 4.7/5.8
70г фасоли, 70г тушеной говядины, 150 г салат из свежих овощей
Полдник - 1 гранат
Ужин 5.1/6.0
100г брокколи, 50г морской капусты, 70г тушеной говядины
на ночь - 5.4

2-й день
Завтрак - 5.0/6.4
150г зерненого творога
2-й завтрак - 70г слабосоленой рыбы, 1 хлебец
Обед - 4.9/5.9
150г салат из свежих овощей, 100г мясного бульона, 100г брокколи, 70г тушеной говядины
Полдник - яблоко
Ужин - 4.8/5.5
50 морской капусты, 50г гречка, 100г тушеной говядины
на ночь - 4.8

[J_Kom]

Потребности при беременности требуют дополнительных диетических требований. Несомненно, дополнительная энергия (калории) необходимы для поддержки рекомендованного увеличения веса. Поскольку потребности в энергии при беременности увеличены на 17 % по сравнению с небеременным состоянием, женщина нормального веса должна потреблять дополнительные 126 КДж/сут (300 ккал/сут); однако, эта энергия должна иметь высокую питательную ценность. Питательная ценность отражает количество белка, витаминов, и полезных минералов в 418 КДж (100 килокалорий) пищи.
Белки должны составлять 20 % нормальной диеты при беременности. Рекомендованное суточное потребление при беременности - 60 г. К счастью, большинство американских пищевых продуктов уже содержит более чем достаточно белка. Беременные женщины должны знать, что чрезмерное потребление животных продуктов (содержащих кроме белков и жиры), могут привести к чрезмерному увеличению веса; поэтому, животные белки должны употребляться в пищу разумно. Жиры должны составлять только 30 % нормальной диеты при беременности. Углеводы должны составлять остающиеся 50 %.
Типичная диета для нормальной беременности основана на пирамиде пищи и должна включить 6-11 порций круп; 3-5 порций овощей; 2-4 порции фруктов; 3-4 порции молокопродуктов; 2-3 порции мяса, бобов, или орехов; и 1 порцию конфет. Количество потребленной энергии индивидуально для разных беременных и зависит от ИМТ, но средняя рекомендация - 10 460 КДж/сут (2500 ккал/сут).

Цитата с этого форума из ЧАВО по питанию при беременности. Как Вы видите в Вашем рационе катастрофически не хватает углеводов (сложных конечно), они же должны быть основой в питании пациентов без беременности, но с диабетом. Это позволяет предотвратить развитие многих осложнений и сопутствующих заболеваний. Необходимо, под контролем очного врача, расширить рацион до нормального (код контролем глюкозы крови с коррекцией инсулином, если это будет необходимо)

[Amina83]

добрый день! беременность закончилась в 39 недель и 1 день родами путем кесарева сечения, ребенок 4210 и 53 см, обследован в первые сутки-все ок. у меня после родов показатели сахара натощак и после еды в первую неделю в норме. на данный момент после родов прошло 19 дней, кормлю грудью, питаюсь обычно, показаьели сахара натощак 6,5. после еды обычно в пределах 5,5. уважаемые врачи, подскажите являются ли такие показатели натощак на данный момент проблемой? нужно ли применять инсулин? через какой промежуток после приема пищи необходимо проводить контроль- 1 или 2 часа после еды?

[Melnichenko]

Через 8 недель - гликированный и оценка сахара , риск диабета 2 типа пожизненный

[Amina83]

Добрый день! помогите, пожалуйста разобраться!

В 2012 году во время второй беременности наблюдалась у эндокринолога по поводу гестационного сахарного диабета с 32 недели, колола инсулин.

К сожалению после родов так до очного врача и не дошла. Мониторю дома сахар натощак - от 5.2 до 6.2. Постоянно занимаюсь фитнесом. На строгой диете не сижу но тренировки каждый день.

Сдала анализы.
Глюкозотолерантный тест (нагрузка 75 г. глюкозы)

Результат Референсный интервал

Глюкоза 7.2 ммоль/л 4,1 – 5,9
Инсулин 9.1 мкЕД/мл 2.6 – 24.9
С-пептид 2.55 нмоль/л 0.37 – 1.47

Глюкоза через 1 час после нагрузки 6.08 ммоль/л
Глюкоза через 2 часа после нагрузки 5.05 ммоль/л < 7.8
Инсулин через 2 часа после нагрузки 11.6 мкЕД/мл
С-пептид через 2 часа после нагрузки 4.77 нмоль/л

Гликозилированный гемоглобин (HBA1c) 5.10 % 4.8 – 5.9
Фруктозамин 245 205 - 285
АЛТ (аланинаминотрансфераза) 14 Ед/л 0 - 55
АСТ (аспартатаминотрансфераза) 13 Ед/л 5 - 34
Щелочная фосфатаза 181 Ед/л 60 - 275
ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) 19 Ед/л 0 – 55



ТТГ (Тиреотропный гормон) 2.410 мкМЕ/мл 0.440 – 3.630
Т4 (тироксин) свободный 1,38 нг/дл 0.97 - 1.58
Т3 (трийодтиронин) свободный 2.98 пг/мл 2.38 – 4.37
Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) 17.47 мМЕ/мл 18.2 – 436.0
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО)19.67 Ед/мл 0 – 34.0


Сегодня измерила натощак дома глюкометром - 7.2

Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста, нужно ли сдать еще какие то анализы и о каком заболевании можно говорить? Что необходимо делать?

Заранее спасибо

[Melnichenko]

У Вас сахарный диабет 2 типа

[Amina83]

спасибо за ответ. Подскажите, нужно ли перед очной консультацией с врачом сделать еще какие то исследования?

[Melnichenko]

НЕт , врач должне назначить : осмотр окулиста с расширенным зрачком , при нормальном общем анализе мочи - МАУ и начать обучать Вас , будет иследована липидограмма