Геморрагический инсульт в 15 лет

[Anastasia79]

Пациент был на повторном приеме - анализы и обследования у него еще в работе.
Однако он принес выписки из предыдущих госпитализаций -
из истории болезни 6 летней давности - молодой человек наблюдался у педиатора с диагнозом ОРВИ, 5 дней была температура 38-39. Ежедневно головная боль. АД - неизвестно.
В день поступления в неврологию на фоне температуры было зафиксировано АД 180/100, неврологическая симптоматика, тяжелое состояние. Было проведено МРТ, заключение - плотное образование (кровь) в теменной доле, провести диф. диагноз между геморрагическим инсультом и опухолью.
Выписан был с диагнозом "Геморрагический инсульт в бассейне средней мозговой артерии", в дальнейшем - КТ ангиография - аневризмы не выявлены.

Вот в общем то все, что имеем.
Изменения веса, слабость в мышцах, судорги, жажду, полиурию и никтурию отрицает.
Повышение АД носит кризовый характер 1-4 раз в месяц, сопровождается дрожью, нервозностью и сердцебиением. Сам говорит, что АД начало повышаться после инсульта.

В общем, возможно и симптоматическая у него АГ, и эссенциальная...а может ли быть связана с центральным генезом?
Как появятся какие либо обследования, опубликую.

[Dick]

Возможно выложить результаты МРТ и неврологического статуса? Думаю, что кроме арт. гипертензии у молодого человека следует исключить и другие причины геморрагии - мойа-мойа, амилоидную ангиопатию, микромальформации, васкулиты. На всякий случай стоило бы исключить и употребление амфетаминов. Конечно раритеты, но и возраст "раритетный" для инсульта.

[Anastasia79]

Dick, практически уверена что МРТ 6 летней давности где то далеко в архивах - при выписке ему отдали только заключение. Однако я постараюсь национализировать его выписку и карту, чтобы скопировать от туда информацию.

[Shahla]

Сообщение от Anastasia79

Спасибо, Анна.
Послушаю Ваш совет и пока подождем результаты тех обследований, которые уже были назначены. На узи почек и УЗДГ сосудов почек у него направление есть.

А насколько быстро появятся результаты зависит теперь только от молодого человека и увы, от его финансовых возможностей.

В практической работе очень удобен предложенный в руководстве "Терапия" by Allen R.Myers подход к диагностике симптоматических гипертоний. У меня выпуск 1996г, перевод с англ:

... Тщательно собранный анамнез и физикальное обследование позволяют выявить большинство случаев гипертензии эндокринного происхождения.

а.исследование содержания калия в сыворотке может помочь в
диагностике первичного альдостеронизма
б. эпизоды приливов крови, обильного потоотделения и другие признаки
феохромоцитомы у больного позволят назначить дополнительное
обследование
в. при осмотре больного можно выявить синдром Кушинга и акромегалию
г. артериальная гипертензия у молодых лиц, особенно если она плохо
поддается терапии, может иметь реноваскулярное происхождение
д. коарктацию аорты легко можно выявить сравнительным исследованием
пульса на руках и ногах