#1
|
||||
|
||||
Выраженное ожирение, синдром Пикквика
Коллеги, вот я думаю, что же мне делать с такими пациентами? Кто решит вопрос ожирения? Т.е., специализированное - медикаменты, хирургия. Кто научить пользоваться CPAP (кто его купит - другой вопрос )? Очень много пациентов. Допустим, сейчас у меня есть дама 62 лет, бывшая стоматолог, 110 кг, с Пикквиком, выраженной легочной гипертензией, гипертонической болезнью, мерцательной аритмией, тяжелой сердечной недостаточностью и т.д. Но в целом-то она в уме и могла бы еще лечиться? Есть дама 50 лет, весом 140 кг. В основном - ожирение и не особенно тяжелое ночное апноэ. И все же. Как и куда направлять после выписки? Из поликлиники их никуда не направят, это точно.
|
#2
|
||||
|
||||
Будем лечить или пусть живут?
|
#3
|
||||
|
||||
В России продаются аппараты CPAP? Сколько стоит такой аппарат?
|
#4
|
||||
|
||||
|
#5
|
||||
|
||||
У нас появились эндоскописты, которые ставят баллоны. Это тоже хороший вариант, особенно если бариатрическая хирургия в зачаточном состоянии находится.
И потом - ИМХО, не нужно сбрасывать со счетов медикаментозную терапию. Я, конечно, не про ИМТ 52 говорю, но люди с ожирением 1-2 нуждаются в медикаментозной поддержке, а назначается она очень редко даже тем, кто может ее себе позволить. А почему терапевты не назначают медикаментозную терапию?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
|||
|
|||
В нашей хиругической клинике занимаются лечением ожирения - начиная с баллонов и заканчивая ФМЖ. Можно формально направлять к ним.
Ну а в плане Пиквика - ЕВМ - только сипап. Кстати тоже реально, деньги можно на жратве сэкономить. |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
А как к ним направлять? С бюрократической точки зрения? С выпиской, полисом и паспортом записаться в какую-нибудь очередь? Тетенька с умом, сейчас переведу на пероральные диуретики, обдумаю антикоагулянтный вопрос и выписывать можно уж Можно сделать трахеостому |
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
А если нет денег на сипап - могу накидать ссылок о том, как лечить Пикквик без сипапа. Правда, самый могучий эвиденс, конечно, по нему. У меня сейчас 3 Пикквика вон лежит, планирую выжать из Антона заветный адрес и вписать в эпикриз в качестве рекомендаций У нас и сомнограф есть, но тут он и не нужен - тяжеляк. Кстати, амитриптилин-то и здесь применяется
|
#10
|
|||
|
|||
очень неплохо лечат в клинике лечебного питания на Каширской - имеется ввиду безо всяких хирургических вмешательств
там есть отделение для сердечно-сосудистых пациентов |
#11
|
||||
|
||||
В принципе ожирение вообще неплохо лечится -если эффект оценивать к кг - проблема в том, что не вылечивается и в том, что есть показания к тому или иному методу лечения
Нет никаких возражений против использования рационального питания и препаратов с доказаной эффективностью, нет и не может быть возражений против лечения нарушений приема пищи - но тем более нет возражений против сипап ( М Полуектов, большой привет ему ) , если это нужно или бариатрической хирургии, если ИМТ больше 40 кг/м2
__________________
Г.А. Мельниченко |