Индивидуальный график прививок для новорожденного

[Rebel_PZ]

Добрый день, уважаемые врачи.
Девочка, дата рождения 21.08.2015.
Здорова, на ГВ. В роддоме сделаны Гепатит В и БЦЖ.
В семье 4 человека, двое родителей и старшая сестра, 4,5 года, все прививки по возрасту плюс от ветрянки, Превенар-13, хиб и гриппа, посещает д/с.

У матери все прививки по возрасту, в том числе гепатит В и АДС 6 лет назад, осенью Инфлювак.

У меня, отца, также, гепатит В и АДС 8 лет назад, осенью Превенар-13 и Инфлювак.

Хотим составить индивидуальный график вакцинации с учётом дополнительных прививок в условиях провинциального города с частичной возможностью покупки импортных вакцин.
То есть делаем прививки по нацкалендарю плюс дополнительные.
Ротавирус, гемофильная инфекция, менингококковая, ветрянка, грипп. Может что-то забыл.
Как лучше включить дополнительные прививки?
Спасибо.

[OlgaGenze]

Здравствуйте. График для Вашего ребенка будет в идеале выглядеть так (я добавила в него вакцинацию от гепатита А и ВПЧ, вдруг Вы забыли):

1 месяц: V2 гепатит В (в бедро)
2 месяца: V1 РотаТек (капли в рот) + V1 Превенар 13 (в бедро)
3 месяца: V1 Пентаксим (в бедро) + V2 РотаТек (капли в рот)
4,5 месяца: V2 Пентаксим (в бедро) + V2 Превенар 13 (в бедро) + V3 РотаТек (капли в рот)
6 месяцев: V1 Инфанрикс Гекса (в бедро)
1 год после реакции Манту: V Приорикс (в плечо) + V Окавакс или Варилрикс (в плечо) + V Хаврикс (в бедро)
1 год 3 месяца: RV Превенар 13
1 год 6 месяцев: RV Пентаксим (либо АКДС + хиб + ОПВ) + RV Хаврикс (в бедро)
1 год 8 месяцев: RV2 ОПВ
6 лет: RV корь, краснуха, паротит
7 лет: RV2 АДС-М, а также БЦЖ при отриц. реакции Манту.
С 9 лет: гардасил 3 вакцинации по схеме 0-2-6 месяцев.
14 лет: RV3 АДС-М, RV3 ОПВ.
Далее каждые 10 лет АДС-М, каждый год - вакцинация от гриппа.

С вакцинацией от менингококковой инфекции все несколько сложнее. В раннем детстве хороший устойчивый иммунный ответ дают только конъюгированные вакцины. К таковым относятся Менактра (от 4-х серотипов менингококка), разрешённая только с 2-х лет к применению и Менюгейт (от серотипа С менингококка), разрешенная с 2 месяцев. Полисахаридные же вакцины стоит применять только по показаниям, т.е. когда увеличивается порог заболеваемости менингококковой инфекцией, либо при выезде (нахождении) в зону, неблагополучную по ней. Если сделать вакцинацию ими вне показаний, то есть опасность, что при возникшей необходимости вакцинации она уже не будет эффективна. Про Менюгейт я на этом форуме находила информацию, что она пока не зарегистрирована в России, однако в реестре лекарственных средств России я её нашла. Значит все же зарегистрирована уже. В общем, если найдете Менюгейт - можно сделать её с 2-месячного возраста (одновременно с другими вакцинами в разных шприцах в разные участки тела) - 2 прививки с интервалом в 2 месяца. А в 2 года можно сделать прививку Менактрой, чтобы был иммунитет еще от 3-х серотипов. Возможно, коллеги поправят меня.

Вакцинацию от гриппа можно начинать проводить ежегодно с 6-месячного возраста любой разрешенной с этого возраста вакциной (сплит- и субъединичные вакцины). Также можно вводить в 1 день с другими вакцинами в разные участки тела.

Если каких-то вакцин, перечисленных в графике, Вы не найдете - пишите, будем переделывать

[OlgaGenze]

Да, еще можно добавить вакцинацию от клещевого энцефалита с 1 года (не знаю, насколько она актуальна в Подмосковье, но можно).

[Rebel_PZ]

Сообщение от OlgaGenze

Да, еще можно добавить вакцинацию от клещевого энцефалита с 1 года (не знаю, насколько она актуальна в Подмосковье, но можно).

"Недалеко от Москвы" это г. Переславль Ярославской области))

Ольга Владимировна, спасибо за ответ.

[Rebel_PZ]

Сообщение от OlgaGenze

Полисахаридные же вакцины стоит применять только по показаниям, т.е. когда увеличивается порог заболеваемости менингококковой инфекцией, либо при выезде (нахождении) в зону, неблагополучную по ней. Если сделать вакцинацию ими вне показаний, то есть опасность, что при возникшей необходимости вакцинации она уже не будет эффективна.

И при появлении Менактры смысл в полисахаридных наверное вообще отпадает? В любом случае, планово или экстренно, лучше сразу сделать коньюгированную? Тем более что она и содержит большее число серотипов, чем любая полисахаридная.

Это больше вопрос для расширения кругозора))

[OlgaGenze]

По всей видимости Вы правы. Тем более, что конъюгированные менингококковые вакцины в некоторых странах включены в нацкалендарь.
Вообще, доказано, что они создают защиту где-то на 10 лет, но, правда, я так и не нашла информации о необходимости ревакцинации спустя какое-то время. Но подозреваю, что введение полисахаридной вакцины в случае эпидпоказаний создаст дополнительный бустерный эффект, если человек уже был привит конъюгированной вакциной (это как с вакцинами Превенар и Пневмо). Если найду об этом более точную информацию, напишу

Кстати, поправочка: Менактра по новой инструкции разрешена с 9 месяцев.

[OlgaGenze]

Про клещ.энцефалит: Ярославская область отмечена как эндемичная по КЭ, так что рекомендую также защитить детей и от этой напасти. Вакцины Энцепур детский и ФСМЕ Иммун Джуниор разрешены с 1 года.

[Rebel_PZ]

Не сочтите за занудство и недоверие к Вашим рекомендациям.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Или из соображений "хуже не будет"?
Или я что-то не так понял?

[Loran1955]

Хороший вопрос.
Вы (точнее сайт антибиотик.ру) правы.
Оригинал [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - все верно, вакцинация рутинно проводится только подросткам, дети с 9 месяцев - группам риска.

Вот календарь так сказать ихний: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот та 13 сноска
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот еще рекомендации по пользованию [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и также - рутинно подросткам, детям - по показаниям, из групп риска

Почему? Посчитано, не выгодно, не имеет смысла.

In 2011 and 2012, ACIP voted to recommend meningococcal vaccination for children aged 2 through 23 months who are at increased risk for disease. ACIP does not recommend routine vaccination of children aged ≤10 years. The number of infants and young children who are or will be at increased risk for meningococcal disease is limited. ACIP reviewed the burden of meningococcal disease among infants and children aged ≤10 years. In the United States, during 1993–2011, average annual rates of meningococcal disease were higher among children aged ≤59 months. However, approximately 60% of disease among children aged ≤59 months is caused by serogroup B N. meningitidis which is not prevented by Hib-MenCY-TT or MenACWY-D. In addition, the highest incidence in the first 5 years of life occurs in infants aged 0 through 6 months, many of whom are too young to have received the minimum 2 or 3 doses of vaccine that likely are needed to provide protection. Of the 205 cases of meningococcal disease in children aged <59 months that occur annually, it is estimated that a universal infant meningococcal vaccination program would prevent 40–50 cases (approximately 25% of cases in this age group) (CDC, unpublished data, 2012). The epidemiology of meningococcal disease is dynamic, and rates of disease could increase in the future requiring a reassessment of immunization strategy.

Так что вакцинация нужна, но можно и позже, в подростковом возрасте.

[Rebel_PZ]

Сообщение от OlgaGenze

3 месяца: V1 Пентаксим (в бедро) + V2 РотаТек (капли в рот)

С Пентаксимом трудности, а если сделать Инфанрикс Гекса? Будет "лишний" гепатит, но ведь делают же детям из групп риска в 2 месяца прививку от гепатита, здоровым как я понимаю, хуже не будет?

[Loran1955]

"лишний" гепатит может быть, тогда график изменится так:
V1 род/дом
V2 в 1 месяц
V3 в 3 месяца
V4 в 18 месяцев (инфанрикс - гекса вместо пентаксима)

График будет приближен к графику для групп риска 0-1-2-12 (четырехкратное введение вакцины)

[Rebel_PZ]

Добрый день, уважаемые врачи, Ольга Владимировна и Татьяна Валерьевна.

С ротавирусной прививкой у нас не получилось, педиатр: "А у нас её никто не делает", в аптеке могли привезти только партию 10 штук за 15 тысяч. р. Искать ещё 2-х младенцев для кооперации не стали.

Всё остальное идёт по плану, сегодня сделали Пентаксим.


У меня появились следующие уточняющие вопросы.

Сообщение от OlgaGenze

6 месяцев: V1 Инфанрикс Гекса (в бедро)

1 год 6 месяцев: RV Пентаксим (либо АКДС + хиб + ОПВ) + RV Хаврикс (в бедро)

1. В нацкалендаре говорится, что 3-я вакцинация (в 6 мес.) и последующие ревакцинации от полиомиелита проводятся живой вакциной (ОПВ?).

В предложенном же Вами графике ОПВ (и то как вариант) начинается только в полтора года.

То есть такой вариант тоже возможен?

2. При отсутствии в 6 мес. Инфанрикс Гекса можно будет сделать Пентаксим и Гепатит В?


Отдельный вопрос про [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

при использовании исключительно ацеллюлярной коклюшной вакцины отмечается увеличение риска возникновения коклюша в общей популяции. Данный риск можно значительно уменьшить, но не элиминировать, введением шестой дозы ацеллюлярной коклюшной вакцины. В то же время получение одной или более доз цельноклеточной коклюшной вакцины значительно увеличивает продолжительность иммунитета после введения последующих доз ацеллюлярной коклюшной вакцины. Таким образом, использование для курса вакцинации полностью только ацеллюлярной коклюшной вакцины является достоверно менее эффективным и приводит к формированию менее продолжительного иммунитета по сравнению с использованием традиционной цельноклеточной коклюшной вакцины.

Полный текст [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Они конечно же сравнивали свои вакцины, можно ли их результат исследования использовать для сравнения эффективности ацеллюлярных Пентаксима или Инфанрикса с нашей цельноклеточной АКДС, которая заведомо худшего качества, чем импортные цельноклеточные АКДС?

Спасибо.

[Loran1955]

1) ОПВ в графике должна быть, хотя бы одна из ревакцинаций, в случае если используете комбинированные вакцины. А Вам предлагали (как вариант) именно комбинированные, если же будете делать АКДС (АаКДС) отдельно от полиомиелита, то начиная с третьей дозы можно ОПВ. После двух ИПВ риска ВАПП нет, а колоть ребенка не имеет смысла, в таком случае удобнее именно капли.
2) Новый график по гепатиту В уже дан, он не предусматривает введения вакцины против гепатита В в 6 месяцев.

с нашей цельноклеточной АКДС, которая заведомо худшего качества

Почему Вы так решили? Докажите. И второе - какое практическое значение (для пациента) имеет это утверждение?

[Rebel_PZ]

Сообщение от Loran1955

2) Новый график по гепатиту В уже дан, он не предусматривает введения вакцины против гепатита В в 6 месяцев.

Но мы таки смогли в 3 мес. сделать Пентаксим.

Сообщение от Loran1955

Почему Вы так решили? Докажите. И второе - какое практическое значение (для пациента) имеет это утверждение?

Где-то тут на форуме читал, что в наших меньше коклюшного анатоксина.
Практическое значение в том, что имеет ли смысл пациенту для более долгого иммунитета от коклюша сделать хотя бы одну цельноклеточную коклюшную вакцину?

[Rebel_PZ]

Уважаемые врачи.

Прочитал новость об отмене сертификатов соответствия на Превенар-13.

Мы в 2 месяца делали прививку серии 100414, про которую указано письме Росздравнадзора.

Что вообще это означает, отмена сертификатов соответствия?
Что нам делать? Сделанная вакцина была эффективна и безопасна (побочек у нас никаких не было)?

Во вторник нам делать второй Превенар-13. Стоит ли обратить внимание на серию? Что делать, если вакцина, которую нам будут колоть, из серии в списке?

Спасибо.