Отсроченное стентирование при STEMI

*drangio46* · #46 22.07.2013, 21:40

Уважаемые коллеги. Тема действительно актуальна. Нужно ли делать стентирование при хорошем дистальном заполнении или отсрочить это на некоторое время. Вот несколько примеров из недавнего прошлого. Выкладываю только видео. По памяти: оба мужчины, ОКС до 12 часов, одному сразу выполнялось первичное ЧКВ: тромбкстракция, прямое стентирование, другому выполнялся тромболизис, но сохранялись желудочковые нарушения ритма в связи с чем и проводилась ЧКВ: ТБА+стентирование.
1-й

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Несмотря на неплохой конечный ангиографический результат после имплантации 2-го стента произошел норефлоу, сразу же пополз вверх ST в 3-м стандартом (после 2-х проходов вначале тромбэкстрактором опустился на изолинию). Пришлось вводит повышенные дозы нитроглицерина, чтобы как-то улучшить "картинку".
2-й

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Оба пациента выписались в удовлетворительном состоянии. Но были и отрицательные примеры..

*Gilarov* · #47 23.07.2013, 00:27

А можно конкретизировать, какие желудочковые нарушения ритма сохранялись?

*drangio46* · #48 23.07.2013, 05:56

Цитата:

Сообщение от Gilarov

А можно конкретизировать, какие желудочковые нарушения ритма сохранялись?

Парные, групповые экстрасистолы, короткие пробежки желудочковой тахикардии, брадикардия (с чем была связана не могу сейчас вспомнить).

Ostap · #49 23.07.2013, 11:03

Вы АСТ смотрите во время процедуры? Нитроглицерин для no reflow ИМХО не очень (на микрососудистое русло не действует).

*drangio46* · #50 24.07.2013, 09:58

Не совсем понял, что означает АТС.
А что лучше действует на микрососудистое русло?
Забыл сказать, что обоим пациентам при ангиографических признаках no reflow вводился интегрилин.

Ostap · #51 24.07.2013, 13:09

Из того, что есть в России - верапамил, папаверин. Кто-то из российских коллег приводил данные об успешном применении АТФ (за неимением аденозина). Вы, видимо не так прочли - АСТ, а не АТС-)))

*drangio46* · #52 26.07.2013, 09:21

Прочел правильно, написал неправильно. Не совсем понятна эта аббревиатура, расшифруйте пожалуйста.

Ostap · #53 26.07.2013, 10:28

activating clotting time - ACT, активированное время свёртывания.

*drangio46* · #54 26.07.2013, 21:56

ACT смотрим после. Сегодня попробовали ввести верапамил, 0,5 мл инракоронарно. Пациенту это несильно понравилось, да и нам тоже. Появилось сильное двигательное возбуждение, одышка, но симптомы быстро купировались самостоятельно.