Окклюзия брахиоцефального ствола

[shok]

Мне тоже кажется, что риск эмболии невелик, из-за перераспределенного (ретроградного кровотока)...
Ждем ангиограмм???

[manaenkov]

Специально заехал на работу и записал ангиограмму.
Только я никогда не выкладывал файлы. Подскажите пожалуйста, как и в какой формат их лучше перевести.

Большое спасибо!

[shok]

Сообщение от manaenkov

Специально заехал на работу и записал ангиограмму.
Только я никогда не выкладывал файлы. Подскажите пожалуйста, как и в какой формат их лучше перевести.

Большое спасибо!

Насколько я понимаю, выложить можно на файлообменник в формате .avi и указать ссылку. (видел ссылки на radical, там не надо регистр-ся)

[Pankov]

Сообщение от drserg

PS Читал и писал ночью, может я сплю?

Повторюсь - у пациента есть ишемия верхней конечности. В вышеприведенных гайдах это является одним из показаний к операции, вне зависимости от неврологической симптоматики. Возможно, эти гайды несколько местечковые и написаны интервенционистами, но других я не смог разыскать (вероятно, из-за редкости проблемы). В этой статье представлен, думаю, самый большой опыт вмешательств на БЦ стволе - всего 89: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Так вот, у 35 человек из них неврологическая симптоматика до операции тоже отсутствовала. Интересно, что из осложнений наблюдали только 1 инсульт и 4 ТИА (это при том, что большинство вмешательств проводилось в достентовую эпоху и без защитных устройств). Так что реверсивный кровоток в данной ситуации действительно уменьшает риск эмболии.
Сергей, учитывая Ваш опыт вмешательств на брахиоцефальных артериях, Вы бы и правда отказались от этого пациента? При условии, что в понедельник мы, скорее всего, увидим короткую окклюзию, хорошую культю и приемлемую анатомию отхождения БЦС?

[Yariko]

Сообщение от manaenkov

Специально заехал на работу и записал ангиограмму.
Только я никогда не выкладывал файлы. Подскажите пожалуйста, как и в какой формат их лучше перевести.

Большое спасибо!

http://forums.rusmedserv.com/showthr...=166550&page=3

[thorn]

Сообщение от Pankov

Повторюсь - у пациента есть ишемия верхней конечности.

Его вроде обследовали не по поводу руки, окклюзия БЦС - это скорее случайная находка. Потом допрос с пристрастием и усталость в руке появилась... Насколько эту "усталость" можно трактовать как claudication? ИМХО решать пациенту...
Еще один [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] по теме.

[manaenkov]

Доктор осматривал больного на столе в рентгеноперационной для выбора доступа и уже тогда возникли подозрения на поражение артерий правой верхней конечности, поэтому выбрали плечевой доступ слева.
Мои рентгенолаборантки померили давление и выявили градиент давления.
После получения картинки больного распросили более подробно.
К сожалению, наши сосудистые хирурги собирают анамнез только с "ног", а аускультацию и давление на руках давно уже не используют в своей практике.

Используя Вашу помощь, конвертировал ангиограмму и пробую её приложить.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drserg]

Сообщение от Pankov

...
Сергей, учитывая Ваш опыт вмешательств на брахиоцефальных артериях, Вы бы и правда отказались от этого пациента? При условии, что в понедельник мы, скорее всего, увидим короткую окклюзию, хорошую культю и приемлемую анатомию отхождения БЦС?

Я не могу ответить на этот вопрос не зная историю болезни больного.
И как раз именно об этом я и пытаюсь сказать!

Почему уже решено, что у больного атеросклеротическое поражение плече-головного ствола? И т.д., т.д...

Уважаемый manaenkov!
Выложите пожалуйста, хотя бы краткие данные по больному:
анамнез, данные лабораторных и неинвазивных исследований. а также данные ангиографии нижних конечностей.

Сообщение от manaenkov

...
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 3 ст - "перемежающаяся хромота" через 50 метров и менее (в нашей больнице ангиохирурги не могут оперировать ноги без ангиографии).

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей не бывает 3 степени или стадии. Видимо, Вы говорите о хронической ишемии нижних конечностей.

Еще несколько вопросов:
Протокол ангиографического исследования артерий дуги аорты включает (естественно если это возможно) селективные ангиограммы сонных и подключичных артерий,а также обязательную фиксацию анатомии интракраниальных сосудов. Сделано ли это?

Почему Вы используете брахиальный доступ, который сопряжен на порядок с большим количеством осложнений, чем например радиальный?

[oldangio]

"Почему Вы используете брахиальный доступ, который сопряжен на порядок с большим количеством осложнений, чем например радиальный?"
DrSerg? Почему Вы считаете, что брахиальный доступ на порядок(т.е. в 10 раз) имеет больше осложнений? Это Ваш личный опыт или предположение?
В лит-ре имеется свежая статья по брахиальной коронарографии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] с хорошими результатами по осложнениям.

[FRSM]

А сколько годков пациенту? И что нашли на периферии, плиз.

[drserg]

Сообщение от oldangio

"Почему Вы используете брахиальный доступ, который сопряжен на порядок с большим количеством осложнений, чем например радиальный?"
DrSerg? Почему Вы считаете, что брахиальный доступ на порядок(т.е. в 10 раз) имеет больше осложнений? Это Ваш личный опыт или предположение?
В лит-ре имеется свежая статья по брахиальной коронарографии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] с хорошими результатами по осложнениям.

Уважаемый oldangio!
Не надо придираться к словам.
Приведенная Вами статья уже в названии говорит о том, что брахиальный доступ использовался как раз только при невозможности радиального.
Мне трудно сейчас оперировать цифрами, для этого надо перелопатить кучу литературы, но в литературе брахиальный доступ указывается всегда как - сопряженный с возможными неврологическими осложнениями (близость срединного нерва).
В своем опыте я использовал брахиальный доступ единичное количество раз, только при невозможности радиального.

[manaenkov]

Уважаемый DrSerg! мы используем брахиальный доступ в 60% случаев при выполнении ангиографий. На данный момент количество выполненных брахиальных доступов - более 500.
Пункция на уровне щели сустава, гепарин 5000 ед, папаверин 2% -1,0.
тромбозов плечевых артерий не было ни одного. У 2 или 3 был спазм после удаления интродьюсера. у 1 большая гематома, которая не потребовала хирургического вмешатльства.
Вообщем, нам нравится.

К сожалению, как я уже говорил, была заявка на ангиографию н/к. Поэтому выполнена грудная аортография в прямой проекции, без селективной катетеризации ветвей дуги аорты.
Всем больным которые идут на церебральную ангиографию, выполняется полный алгоритм с селективной катетеризацией.

Данные из истории болезни выложу в понедельник.

ААГ н/к кодирую, чуть позже выложу.

[manaenkov]

Извиняюсь за качество, но у меня только GPRS интернет дома и на работе. приходится подстраиваться.
Ангиография ног. Брюшной отдел не прилагаю, там всё в норме.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[oldangio]

Сообщение от drserg

Уважаемый oldangio!
Не надо придираться к словам.
Приведенная Вами статья уже в названии говорит о том, что брахиальный доступ использовался как раз только при невозможности радиального.
Мне трудно сейчас оперировать цифрами, для этого надо перелопатить кучу литературы, но в литературе брахиальный доступ указывается всегда как - сопряженный с возможными неврологическими осложнениями (близость срединного нерва).
В своем опыте я использовал брахиальный доступ единичное количество раз, только при невозможности радиального.

Уважаемый drSerg это не придирки, просто обидно за отношение к любимому доступу, пользуюсь с 1989 года, много пациентов неоднократный доступ при эмболизации печени и хрон. инфузии, осложнения минимальные. Данные литературы относятся к 80-90 годам, причем интересно, что пункция феморальными инструментами и врачами без опыта брахиального доступа. Если интересно, то абстракты статей здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], к сожалению полнотекстовые за плату.
to Manaenkov - доступ отличный, имеется у Вас большой опыт, сразу можно стентировать и БЦС и левую наружную ПА (не отдавать же хирургам)

[tourunov]

Так, протестируем новые возможности сайта. Поражение б/ц ствола:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ножки:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]