|
#62
17.08.2012, 12:29
|
|||
|
|||
 Может быть это неудачный перевод методики получения КТ-изображений - "cross section"? Других идей нет. Т.е. это просто КТ-ангиография легочной артерии.
|
|
#63
17.08.2012, 14:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#64
19.08.2012, 11:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#65
19.08.2012, 17:01
|
||||
|
||||
|
Да что там мы есть-пить не можем, вот как примеру описывает ЭТО недоедание небезызвестный баснописец Крылов Иван Андреевич (обед у Императрицы Екатерины II), ну памятник которому все знают стоит на Патриаршьих:
«Что царские повара! С обедов этих никогда сытым не возвращался. А я также прежде так думал — закормят во дворце. Первый раз поехал и соображаю: какой уж тут ужин — и прислугу отпустил. А вышло что? Убранство, сервировка — одна краса. Сели — суп подают: на донышке зелень какая-то, морковки фестонами вырезаны, да все так на мели и стоит, потому что супу-то самого только лужица. Ей-богу, пять ложек всего набрал. Сомнение взяло: быть может, нашего брата писателя лакеи обносят? Смотрю — нет, у всех такое же мелководье. А пирожки? — не больше грецкого ореха. Захватил я два, а камер-лакей уж удирать норовит. Попридержал я его за пуговицу и еще парочку снял. Тут вырвался он и двух рядом со мною обнес. Верно, отставать лакеям возбраняется. Рыба хорошая — форели; ведь гатчинские, свои, а такую мелюзгу подают,— куда меньше порционного!.. За рыбою пошли французские финтифлюшки. Как бы горшочек опрокинутый, студнем облицованный, а внутри и зелень, и дичи кусочки, и трюфелей обрезочки — всякие остаточки. На вкус недурно. Хочу второй горшочек взять, а блюдо-то уж далеко. Что же это, думаю, такое? Здесь только пробовать дают?! Добрались до индейки. Не плошай, Иван Андреевич, здесь мы отыграемся. Подносят. Хотите верьте или нет — только ножки и крылышки, на маленькие кусочки обкромленные, рядышком лежат, а самая-то та птица под ними припрятана, и нерезаная пребывает. Хороши молодчики! Взял я ножку, обглодал и положил на тарелку. Смотрю кругом. У всех по косточке на тарелке. Пустыня пустыней. Припомнился Пушкин покойный: «О поле, поле, кто тебя усеял мертвыми костями?» И стало мне грустно-грустно, чуть слеза не прошибла... А тут вижу — царица-матушка печаль мою подметила и что-то главному лакею говорит и на меня указывает... И что же? Второй раз мне индейку поднесли. Низкий поклон я царице отвесил — ведь жалованная. Хочу брать, а птица так неразрезанная и лежит. Нет, брат, шалишь — меня не проведешь: вот так нарежь и сюда принеси, говорю камер-лакею. Так вот фунтик питательного и заполучил. А все кругом смотрят — завидуют. А индейка-то совсем захудалая, благородной дородности никакой, жарили спозаранку и к обеду, изверги, подогрели! А сладкое! Стыдно сказать... Пол-апельсина! Нутро природное вынуто, а взамен желе с вареньем набито. Со злости с кожей я его и съел. Плохо царей наших кормят,— надувательство кругом. А вина льют без конца. Только что выпьешь,— смотришь, опять рюмка стоит полная. А почему? Потому что придворная челядь потом их распивает. Вернулся я домой голодный-преголодный... Как быть? Прислугу отпустил, ничего не припасено... Пришлось в ресторацию ехать. А теперь, когда там обедать приходится,— ждет меня дома всегда ужин. Приедешь, выпьешь рюмочку водки, как будто вовсе и не обедал...» По рассказу А.М. Тургенева (И. А. Крылов в воспоминаниях современников. М., 1982. С. 273—274).
|
|
#68
02.09.2012, 17:13
|
||||
|
||||
|
Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#69
02.09.2012, 21:25
|
|||
|
|||
|
К сожалению, по протоколу этого исследования допускалась установка IABP после интервенции, решение о времени имплантации баллона оставалось за оператором. Только у 37 пациентов из 277 IABP была установлена ДО интервенции, у остальных (86%!) - после. И автор не вынес этот важный пункт в Limitations.
Не знаю, насколько это статистически верно, но само приходит на ум заключение, что исследование показало, что установка внутриаортального баллона после интервенции не улучшает прогноз у больных с кардиогенным шоком. Важное заключение из этого исследования - установка баллона безопасна и не привела к увеличению количества осложнений.
|
|
#72
02.09.2012, 22:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
PS Resuscitation before randomization была примерно у 45% больных в обеих группах. Итересно, что под этим подразумевается?
|
|
#73
02.09.2012, 23:37
|
|||
|
|||
|
Олигурия как признак of impaired organ perfusion в критериях включения - тут все более или менее понятно. Привозит скорая помощь пациента со STEMI в кардиогенном шоке, перекладывает прямо на катетерный стол со своей скоропомощной каталки со всеми перфузорами, пока отчитывается перед принимающим пациента кардиологом его уже стерильно накрывают и все для катетеризации готовят. Олигурию к моменту рандомизации просто объективно зафиксировать не всегда удается.
Насчет Resuscitation. Сам протокол исследования опубликован на немецком языке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Я не нашел четкого определения resuscitation, везде идет речь о Reanimation (то есть обычная сердечно-легочная реанимация, непрямой массаж сердца). Если очень интересно, могу спросить, считалась ли однократная успешная дефибрилляция за реанимацию.
|
|
#74
03.09.2012, 06:47
|
||||
|
||||
|
Был бы очень благодарен, если бы Вы осветили нюансы. Согласитесь, ситуация, когда почти половине больных до рандомизации проводили СЛР, выглядит странно. Даже если это была первичная фибрилляция.
Что касается, олигурии и прочее, то в статье я вообще не нашел данных касающихся временных отрезков. Когда проходил момент рандомизации? Если до ЧКВ, то почему 86% баллон устанавливали после нее?
|
|
#75
03.09.2012, 20:49
|
|||
|
|||
|
Наша клиника была одним из центров этого исследования.
В протоколе и CRF четкого определения реанимации нет. В CRF есть вопрос - состояние после реанимации - да/нет. Спросил наших study nurses, как они это заполняли. Они отмечали "да", если где-нибудь в документах было указание на реанимацию или массаж сердца. "СЛР при фибрилляции желудочков 1 минута, 1 разряд дефи" - да. 20 минут СЛР с интубацией и 5 раз дефибрилляцией - тоже да. Просто 1 разряд дефи без указания на массаж - нет. "Die Randomisation sollte möglichst schon vor Kenntnis des Koronarstatus erfolgen, um in der Gruppe 1 (IABP-Gruppe) eine möglichst frühe IABP-Implantation zu ermöglichen" - рандомизация рекомендована по возможности до выяснения коронарного статуса, чтобы установить IABP как можно раньше у пациентов из группы "с IABP". В протоколе написано, что IABP можно установить как до так и после стентирования, но не написано, насколько после. Из текста вытекает, что до перевода пациента из катлаб в интенсивную терапию. Если что, все наши пациенты получили IABP до интервенции, сразу после рандомизации, а рандомизация была как правило до коронарографии, либо параллельно с коронарографией, но не после принятия решения о необходимости стентирования, то есть как только мы получали необходимые о пациенте демографические данные и подтверждали диагноз кардиогенного шока. Насколько я знаю, только 2 клиники из участвующих в исследовании устанавливали IABP до стентирования. В самом начале исследования была дискуссия с организатором на тему сроков имплантации IABP, организатор не смотря на все уговоры оставил в протоколе сроки на усмотрение оператора, не могу объяснить почему. По поводу последнего вопроса можно только гадать - в CRF нет вопроса "почему вы так поздно поставили баллон?" Возможно, хотели поскорее открыть инфарктную артерию, возможно не хотели делать вторую пункцию и ставили IABP через основной бедренный интродьюсер - не знаю. Тоже интересный результат исследования, наблюдение за тем, что происходит в реальной практике - только в двух (или около того) 24/7 primary PCI клиниках из 37 в Германии врачи предпочтут установить IABP до стентирования, если заранее знают, что устанавливать надо. Выборка мала, но результат любопытен. И сразу в обсуждение свежих новостей, был ли кто-нибудь на презентации FAME II на ESC? Интересует вопрос, были ли результаты FFR у пациентов из группы без стентирования, но с положителным FFR известны лечащему врачу, к которому пациент попадет после выписки? В полном тексте статьи не нашел указаний на это.
|
Линейный вид
