Ссылки, новости, интересные факты и т.п.

[Maltsev]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

J Interv Cardiol. 2009 Jun;22(3):252-6. Epub 2009 Apr 2.

Intervention for jailed diagonal branch is not necessary while stenting the left anterior descending artery.

Ikeda N, Yajima S, Asahara T, Sakai H.

Division of Cardiovascular Medicine, Tokyo Rosai Hospital,Ohmori-minami, Ohta-ku, Tokyo, Japan. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Comment in:
J Interv Cardiol. 2009 Jun;22(3):257-60.

Abstract

OBJECTIVES: To evaluate whether or not to treat diagonal branches interventionally while implanting sirolimus-eluting stents (SES) in left anterior descending artery (LAD).

BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention (PCI) procedures are complicated, especially in the case of a bifurcation lesion. The complicated strategy of PCI may increase the quantity of contrast medium, fluoroscopy time, and the number of devices.

METHODS: We retrospectively included 35 patients with stable angina who were treated with SES between July 2005 and December 2006. They had 40 LAD/diagonal branch bifurcation lesions. The diagonal branches had a diameter greater than 1.5 mm. We finished the procedure without inflating diagonal branches when their flow showed thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grade 3, even if the ostium of the branches had severe stenosis. Follow-up angiographies were performed 6 months later. The LAD and ostium of diagonal branches were evaluated according to the quantitative coronary angiography (QCA) measurements.

RESULTS: The percent diameter stenosis (%DS) of the ostium of diagonal branches was worse post-PCI than at baseline (P = 0.0101). When comparing the follow-up values with the baseline values, there were no significant differences. Additionally, follow-up values were significantly better than the post-PCI values (P = 0.0016). There was no hospitalization for heart failure, angina, or cardiac death. There was only one restenosis in LAD at follow-up, and no diagonal branch became totally occluded or delayed.

CONCLUSIONS: In the diagonal branches, the minimal lumen diameter decreased and diameter stenosis progressed temporarily; however, both parameters recovered at the time of follow-up.

[Maltsev]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Abugov]

Музыкой навеяло...
Много лет назад в нашем отделении пытался практиковать один вьюноша. Мальчик он был старательный и, при этом, фантастически глупый. Более глупых людей я в своей жизни не встречал, хоша, выборка у меня вполне репрезентативная. Этому мальчику принадлежит пострясающая фраза, вошедшая в топ 10-ть наших цитат:
- Слушай, ты по английски читаешь?
- Конечно читаю, Сергей Александрович. Я хорошо читаю... Вот только понимаю плохо...
Впрочем, я про медицинскую литературу. Так вот, мы тогда были очень энергичные и не толко отсылали к первоисточникам, но и подробно отвечали на вопросы и детально рассказывали то, что считали очень важным. Юноша всё подробно записывал, красивым почерком, без сокращений. У него набралось 3 огромные тетради, мелко исписанные. Как же я жалею, что, перед уволнением, мы у него эти тетради не отняли. Практически готовый учебник...

[rsp]

Хоть и пустячок и возможно временный, но все же тенденция приятна:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Maltsev]

Что то тред глохнет... Оживляю:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Еще в тему:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Прошу высказывать мнения.

[Maltsev]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В принципе, все более-менее известно, просто все собрано в одном месте.

[oldangio]

последний номер журнала, посвящен различным вопросам бифуркационных поражений EuroIntervention Supplement (2010) Vol. 6 (Supplement J)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ZhaStas]

Сообщение от Maltsev

Что то тред глохнет... Оживляю:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Истересная идея с позиции фундаментальной разработки. На практике: недостаточно ли будет более рутинной балонной аортальной контрпульсации для осложненных случаев ОКС?
Все-таки дополнительный венозный доступ, расходники заставляют поставить вопрос об определенных показаниях.
Разработчики, насколько понял, предлагают использовать методику всем пациентам, продвергшихся PCI при "heart attack"?

[Maltsev]

Сообщение от ZhaStas

Истересная идея с позиции фундаментальной разработки. На практике: недостаточно ли будет более рутинной балонной аортальной контрпульсации для осложненных случаев ОКС?
Все-таки дополнительный венозный доступ, расходники заставляют поставить вопрос об определенных показаниях.
Разработчики, насколько понял, предлагают использовать методику всем пациентам, продвергшихся PCI при "heart attack"?

Совершенно верно, пока это рассматривается как не более, чем экспериментальная методика. Но многие общепризнанные на сегодняшний день методы начинались именно как экспериментальные и проходили тернистый путь обрастая клиническим эвиденсом. Насчет достаточности или недостаточности ВАБК - сложный вопрос, ИМХО, если вопрос разрабатывается, то бывают случаи, когда ее не достаточно. Дополнительная инвазия = дополнительный риск, именно по этому, необходимо знать ту границу применения того или иного метода, когда риски начинают превышать потенциальные бенефиты. Насчет сферы применения - не только "heart attack", короткий поиск в пабмеде дал множество ссылок. Вот только все больше маленькие исследования с "биохимическими" конечными точками. Больших исследований с несуррогатными конечными точками пока не встречал.

[Maltsev]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mizin1]

Мне всегда казалось несколько преувеличенным мнение о важности разных типов ячеек каротидных стентов. И вот очередное потверждение:

Jim J, Rubin BG, Landis GS, et al. Society for Vascular Surgery Vascular Registry evaluation of stent cell design on carotid artery stenting outcomes. J Vasc Surg. 2011 Jul;54(1):71-9.
OBJECTIVE: The Society for Vascular Surgery (SVS) Vascular Registry (VR) collects data on outcomes of carotid endarterectomy and carotid artery stenting (CAS). The purpose of this study was to evaluate the impact of open vs closed cell stent design on the in-hospital and 30-day outcome of CAS.
RESULTS: As of October 14, 2009, there were 4337 CAS with discharge data and 2397 with 30-day data. Open cell stents (OPEN) were used in 3451 patients (79.6%), and closed cell stents (CLOSED) were used in 866 patients (20.4%).
CONCLUSION: In-hospital and 30-day outcomes after CAS were not significantly influenced by stent cell design. Symptomatic patients had higher adverse event rates compared to the asymptomatic cohort. As there is no current evidence of differential outcome between the use of open and closed cell stents, physicians should continue to use approved stent platforms based on criteria other than stent cell design.

[mizin1]

Некоторые интересности, на мой взгляд, из недавно опубликованного
2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Updating the 2005 Guideline): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery.
(J. Am. Coll. Cardiol. Sep 29, 2011):

- Рекомендации 2005 года по заболеваниям почечных и брыжеечных сосудов сохраняют свою силу. Мы признаем, что некоторые новые исследования поддерживают ограниченную роль почечной реваскуляризации. Например, ASTRAL. Однако, критерии включения в этом исследовании потенциально исключали множество пациентов, которые могли иметь преимущества от интервенции. Ожидаются результаты текущих исследований (CORAL).

- В лечении критической ишемии н/к новые рекомендации закрепили результаты известного исследования BASIL.

- Про абдоминальные аневризмы.
Class I
Open or endovascular repair of infrarenal AAAs and/or common iliac aneurysms is indicated in patients who are good surgical candidates. (Level of Evidence: A). Это, как вы догадались, измененная рекомендация.

А это новая:
Class IIa
Open aneurysm repair is reasonable to perform in patients who are good surgical candidates but who cannot comply with the periodic long-term surveillance required after endovascular repair. (Level of Evidence: C).

[mizin1]

Вот кое-что, тоже мой выбор, по недавним ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases (The European Society of Cardiology 2011).

Про сонные артерии.
Полгода назад американцы писали – рекомендация I класса:
- CAS is indicated as an alternative to CEA for symptomatic patients at average or low risk of complications associated with endovascular intervention when the diameter of the lumen of the internal carotid artery is reduced by more than 70% as documented by noninvasive imaging or more than 50% as documented by catheter angiography and the anticipated rate of periprocedural stroke or mortality is less than 6%. (Level of Evidence: B).

Вот как сейчас пишут в Европе:
- In symptomatic patients requiring carotid revascularization, CAS may be considered as an alternative to CEA in high-volume centres with documented death or stroke rate <6%. (Это уже рекомендация IIb класса).
- Опять стентирование только при высоком хирургическом риске (класс IIА).

Все почечные реваскуляризации рекомендации на IIb месте.

Про диагностику артерий н/к. Дословно:
4.5.2.6 Digital subtraction angiography
- For the aorta and peripheral arteries, retrograde transfemoral catheterization is usually used. Cross-over techniques allow the direct antegrade flow imaging from one side to the other. If the femoral access is not possible, transradial or transbrachial approaches and direct antegrade catheterization are needed. Considered as the gold standard for decades, DSA is now reserved for patients undergoing interventions, especially concomitant to endovascular procedures. Indeed, the non-invasive techniques provide satisfying imaging in almost all cases, with less radiation, and avoiding complications inherent to the arterial puncture, reported in ,1% of cases.

Диагностика локализации заболеваний артерий н/к:
- DUS and/or CTA and/or MRA are indicated to localize lesions and consider revascularization options (класс IА).

Реваскуляризации н/к:
- When revascularization is indicated, an endovascular-first strategy is recommended in all aortoiliac and femoropopliteal TASC A–C lesions (класс IС). А это, например, двусторонние окклюзии общих подвздошных артерий, односторонняя окклюзия НПА с выраженным кальцинозом и распространением на общую бедренную артерию, окклюзии ПБА до 20см.
- Primary stent implantation should be considered in femoropopliteal TASC B lesions (класс IIА).
- When revascularization in the infrapopliteal segment is indicated, the endovascular-first strategy should be considered (класс IIА).
- Stem cell/gene therapy is not indicated (класс IIIС).
- При критической ишемии н/к - If revascularization is impossible, prostanoids may be considered (класс IIb).

[rsp]

Если у Вас закончились фантазии, куда бы еще запихнуть DES..? - новая идея, набирающая EBM'ность: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ZakharovSV]

Могу засвидетельствовать, что в прошлом году, в Сингапуре, доклад Dr Jason Rogers вызвал оживленный интерес, одобрение президиума во главе с M. Leon и сорвал большие аплодисменты зала.