|
#2
19.12.2009, 14:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 И какой процент вы считаете высоким для ложных аневризм? 
|
|
#3
21.12.2009, 18:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если серьезно - затрудняюсь что-либо посоветовать человеку с таким опытом работы. Ведь если я сделал около 2000 пункций с последующими гемостазами, то Сергей Александрович, вероятно, более 10 000 Для себя я решил, что правильная пункция в одну стенку, с первого раза - это не 50%, а все 80% успешного гемостаза. Поэтому в спорных случаях трачу много времени для пальпации артерии перед пункцией, несмотря на ворчание медсестер Ну, и Perclose после правильной пункции тоже очень хорошо работает, риал.
|
|
#5
21.12.2009, 21:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Есть еще ряд факторов - мы не применяем ингибиторы 2b/3a (только недавно купили монафрам попробовать), тройную антиагрегантную терапию также пока не внедрили...Но определяющее, ИМХО, это все-таки пункция, в одну стенку, с первого раза. One shot - one kill, not lucky, just skill  А если пункция повторная (третья, десятая по счету), и есть даже небольшие сомнения в будущем успехе - лучше колоть с другой ноги или трансрадиально...как-то так, в общем. Но все это Вам и так давно известно, Сергей Александрович. Так что, наверное, лучше на ординаторов повлиять, пусть мастерство оттачивают
|
|
#8
26.12.2009, 10:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
12.01.2010, 15:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сколько у Вас пункций за 2009 год и сколько аневризм? Кстати, а почему вопрос только к "мужикам"? Что за сексизм?
|
|
#10
12.01.2010, 15:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
06.03.2010, 10:37
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Может не совсем в тему. Здесь ссылка на анализ (ретроспективный) влияния применения сосудистых девайсов при КАГ с феморальным доступом во время ОКС на частоту кровотечений из места доступа. П.С. К посту №170.
|
|
#12
18.01.2011, 11:09
|
||||
|
||||
|
если модераторы не против, оживлю...
вчера наше отделение "поимело" первую пульсирующую гематому в этом году  (в пт. пациенту делали КАГ бедренным доступом, гемостаз мануальн. компрессией, давящая повязка (и прочие атрибуты карательной рентгенхирургии )), в сб. пациент стал активно двигаться, в вс. - почувстворвал дискомфорт, нарастание напряжения в области пункции...Делиться своими мыслями о неприятных ощущениях пациент с деж. доктором не стал, в пн. на обходе рассказал все своему доктору. На узи - гематома около 3 см., сообщается с ОБА длинным тонким ходом, кровоток "в полости" - есть, при надавливании датчиком - кровоток в "полость" исчезает... (технической возможности выложить картинки нет). У наших сосудистых хирургов есть "закон": пульсир. гематома --> надо оперировать... Убедить, чтобы дали нам подавить, мы не смогли. Вопрос вот в чем, какие есть регламентирующие документы (исследования, обзоры, личный опыт), которые мы могли бы противопоставить сосудистым хирургам, и попробовать справляться с ложн. аневризмами самим? Сколько у кого за 2010 г. было пульсир. гематом, и каков их исход (придавили/прооперировали)? поделитесь, пжста, опытом. В соседней теме Анна Евгеньевна писала про опыт "давилок" здесь: http://forums.rusmedserv.com/showpos...6&postcount=83 и далее... Нашего пациента вчера проеперировали, ушили стенку артерии, поставили дренаж все ок. Но часть пациентов (чаще всего) имеет эти осложнения после ЧКВ, когда антиагрегганты и антикоагулянты нужны, а оперировать на них - опасно...
|
|
#13
18.01.2011, 16:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 )
|
|
#14
18.01.2011, 16:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
18.01.2011, 16:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
вот тут закачал: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]Там есть слайд с алгоритмом ведения псевдоаневризм, вот его и продемонстрируйте хирургам. Первоисточник, к сожалению, уже не помню, какая-то западная статья, но написанная на большом материале. Сейчас у нас выполняется примерно 1 открытая операция на 10 аневризм, остальные прекрасно закрываются путем мануальной компрессии в течение 1-2, реже 3-4 дней (т.е. эффективность 90%). Мы просим специалистов УЗИ писать, на сколько процентов тромбирована полость гематомы, этот показатель обычно прогрессивно увеличивается с каждым прижатием, вплоть до 100%. Судя по описанию вашей гематомы, она закрылась бы после первой компрессии , у нас закрывались варианты даже с достаточно широкой шейкой и высокой скоростью кровотока между полостью и артерией.Также хотели внедрить введение тромбина в полость аневризмы под контролем УЗИ, но почему-то тогда (2005 год) не сумели нигде его разыскать - вроде советский тромбин сняли с производства по каким-то причинам, а заказывать за границей достаточно напряжно из-за отсутствия его регистрации...в общем, нас вполне устроивают результаты компрессии. Кстати, коллеги, кто-нибудь пытался вводить тромбин?
|
Линейный вид
