|
#1
10.06.2008, 14:02
|
||||
|
||||
|
Рабдомиолиз у больной ВИЧ, получающей терапию HAART
Здравствуйте коллеги!
Хотел бы вынести на обозрение клинический случай, в аспекте частоты встречаемости, тактики ит.д. Женщина 57 лет, ВИЧ с 2000 года. Получает на протяжении последних 7 лет антиретровирусную терапию с интервалами порядка 2-3 мес в году (по показаниям - анемия ит.д.) Уровень клеток СД колеблется, однако на достаточно неплохом уровне. CD3 47.5 - 56 (n=67-76), 962-1120 (n1100-1700 mm3) CD4 24.4 - 30 (n=38-46), 494- 600 (n=700-1100 mm3) AST 114 ALT 52 CK (creatininakinase) total 4301 CKMB 87 Troponina T 0.11 DHL 949 ALdolase 15.7 Привел соотв, повышенные значения, остальное в норме. Появились признаки рабдомиолиза. Есть КТ - изменения в легких, бронхах по типу фиброза. Из лекарственных веществ дополнительно получает статин, по поводу дислипидемии и фолиевую кислоту. Есть ли мысли по поводу рабдомиолиза и фиброза? Спасибо за потраченное время, будут интересны все идеи и предположения, если будут необходимы доп. исследования - выложу. 
|
|
#3
10.06.2008, 15:09
|
||||
|
||||
|
Сам ВИЧ может быть причиной рабдомиолиза, статины могут быть. Вероятно, антиретровирусные препараты тоже. Креатинин, электролиты где же? В норме? КТ и синмок грудной клетки публиковать надо - что это за "фиброз"
|
|
#4
10.06.2008, 18:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
что беспокоит больную? Что такое признаки рабдомиолиза, которые появились? Кто дает противовирусную терапию по паре месяцев в год, и- зачем? Когда и какие именно препараты больная получала в последний раз? Проверяли ли КФК раньше, и каков уровень креатинина и лактата? КФК 4000 это еще не "явный" рабдо, особенно если давность его повышения неизвестна. Есть ли признаки ухудшения ф-ции почек? повышение АСТ- это новость ?(для отмены статинов это может оказаться важнее КФК, не так ли?) Если больной на ХААРТ "хужеет", лактат тоже интереснее КФК (большинство режимов включает в себя аналоги нуклеотидов) у больных с ВИЧ много что может происходить как с мышцами, так и с легочным интерстицием. Совсем не все процессы, особенно при таком приличном СД4 заслуживают пристального внимания...
|
|
#5
10.06.2008, 19:34
|
||||
|
||||
|
Завтра доберусь до госпиталя, снимок томографии попробую скинуть, или на стороннем ресурсе разместить.
Антиретровирусную терапию больная получает постоянно, около 2-3 мес - бывают перерывы в терапии. Антон, Вы не правильно поняли. Процесс с миолизом начался около полугода назад, первый анализ в январе этого года. Более подробно по препаратам завтра. Лактат написал (DHL) 949, при верхней границе 242. Креатинин крови верх. граница нормы. Креатинин мочи - норма. Мочевина - норма. Электролиты - Калий - нижняя граница нормы, незнач. снижен - 3,47 (норм.3,5), остальное норма. Насчет статина, очень хорошая мысль, единственное, что смущает - не уверены, получала ли больная статины в последние полгода. Назначены они ей были, еще с 2004, но вот принимала ли накануне...
|
|
#6
11.06.2008, 12:18
|
|||
|
|||
|
IMHO- lactate is more important here then CPK. If I were you- I would first get rid of "nukes" in HAART (let the ID specialist switch the regimen).
Then re-acess.
|
|
#7
11.06.2008, 18:34
|
||||
|
||||
|
Снимок из системы, не вытащил... по причине невытаскиваемости...
Больную ничего не беспокоит, сегодня пришли результаты миографии и биопсии, ничего... Видимо пока оставим как есть, пусть специалист в очередной раз думает что поменять в ХААРТ... Единственное еще разок отправили посмотреть что с ЦМВ инфекцией... контакт уже был... может отсюда... Ничего более умного в голову никому не приходит.
|
|
#8
16.06.2008, 22:23
|
||||
|
||||
|
В продолжение или скорее в окончании темы.
У больной, с 2002 года, субклинический гипотиреоз, сейчас скажем так, клинический... под рукой ТТГ нет, но сомнений не вызывает. Связываем повышение энзимов, в контексте миозита, с гипотиреозом. Назначили левотироксин со старта 50 мг. Пока антиретровирусная терапия отменена - смотрим, будет ли изменение в биохимии на фоне компенсации тироида и отмены ХААРТ.
|
Линейный вид
