#1
|
|||
|
|||
Диспепсия. Обсуждение.
Дискуссия врачей выделена из темы «Грыжа в желудке»
Модератор. Уважаемая Liusy! Давайте пока отставим грыжу в сторону По моему мнению Вам необходимо собрать следующую информацию: 1тест на Helicobacter pylori или кровь anti-H.p.IgG,или ан.кала H.p.A 2 мы общаемся на русском языке-повторите УЗИ для ясности у русскоязычного узиста-в т.ч уточнить толщину и состояние стенки желчн.пузыря,состояние его содержимого-хлопья,взвесь 3биохимический ан.крови:билирубин,холестерин,триглицериды,ЩФ,ГГТ, АЛТ,АСТ 4клинический ан.крови 5общий ан кала-копрограмма 6по поводу диеты-полагаю необходимым дробное питание-разделите Ваше суточное меню на 5-7 небольших порций,желательно избегать острых,кислых,маринованых блюд,газированных напитков(пиво,кока,шампанское),прислушивайтесь к своему организму-м.б.какие-то продукты вызывают у Вас дискомфорт? Пока продолжайте назначенное лечение. |
#2
|
||||
|
||||
Э-э... уважаемая ankask,
у меня появилось несколько вопросов. 1. Почему Вы считаете что в данном случае необходимо искать хеликобактер? 2. Скажите, задавая все эти вопросы, Вы что, после ответов на них предполагаете поставить диагноз "по интернету"? 3. Говоря о диетических рекомендациях, достаточно ли на Ваш взгляд данных для подобных диетических ограничений?
__________________
руку къ сему приложилъ Александръ |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемый Александр!
1Главное-внимание пациетки сконцентрировано на"грыже желудка",мне хотелось бы перевести его в русло планомерного медицинского обследования,т.к.есть основания предпологать и другие проблемы с органами ЖКТ. Далее посоветовать,если будет необходимость, выбрать себе лечащего врача,с которым участники форума и смогут пообщаться,опять же,если возникнет необходимость. Если подобная тактика кажется нелогичной,с благодарностью познакомлюсь с Вашими замечаниями. Для чего-то же она обратилась с вопросами не к врачу,а на форум. 2ГПОД,отсутсвие данных о состоянии кардии - все разве не совместимо с советом хотя бы временно отказоться от пива и шампанского. Да,изжоги нет...пока нет. 3М.б.я не прав.но мне показалось,что Маастрихт3 расширил рекомендации по тестированию и эрадикации Н.р.,м.б. приснилось.Поправьте,если что-буду благодарен. Андрей. |
#4
|
||||||
|
||||||
Цитата:
Цитата:
Пациентка пришла на форум практически с единственной жалобой "тянет горло" и отрывочными сведениями о проведенной гастроскопии и УЗИ органов брюшной полости. Что касается УЗИ-"описания", переданного на словах, то ничего особо специфичного для пациентки и индексом массы тела 33.3 мне не увиделось . Цитата:
Мотивы могут быть очень разными. Цитата:
Цитата:
PS. Вот что действительно вызывает у меня недоумение, так это Цитата:
__________________
руку къ сему приложилъ Александръ |
#5
|
|||
|
|||
Уважаемый Александр!
Итак,моя цель убедить ее в необходимости найти постоянного лечащего врача.Нужно ли это? "Горло"-hlobus histericus?ЛОР?Ценкеровск.д.?-нужно разбираться-по-моему нужно. Недост-ть кардии,гиперемия СОЖ,эрозии-Вы полагаете,что отсутствие субъективных жалоб исключает ГЭРБ,гастрит,ассоциир.с Н.р.,эрозивный бульбит-что лишнего в дробном питании и отмене пива(я понимаю-в Прибалтике от него трудно отказаться-не наше пойло-ну да не такая уж это варварская диета),то же про Н.р.А про Барретта мы действительно отсюда не видим Далее.ИМТ 33-по-моему уже фактор риска плюс взвесь? плюс нечеткие края ПЖ-фиброз?в 52г не рановато ли? Разве не показания посмотреть липидный спектр крови хотя бы,а что там в копрограмме с нейтр.жиром,жирн.к-ми и т.д. Ждать явной манифестации? По-моему лечащему врачу есть с чем работать,а участники форума ,именно,ему,Вы например, смогут помочь советом,есличто.Только это я и имел в виду. Андрей |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Раз заговорили о Маастрихт 3, надо быть последовательным. Мне не удалось отнести пациентку к какой-либо категории, для которой рекомендовано обследование на хеликобактер. Оставим Барретта в покое, информация противоречивая и недостаточная. ИМТ 33 - это фактор риска много чего, но это задача для лечащего врача. Вы же не полагаете на самом деле, что сможете здесь, в инете, его заменить? А что "поджелудочная железа с размытыми краями" несет в себе какую-то клинически значимую информацию? Этому имеется эвиденс? Я уже писал, считаю, что это задача для лечащего врача, GP, безотносительно к жалобам на "горло тянет". А почему в таком случае мы не говорим о глюкозе крови? Да много каких еще вопросов на самом деле стоит перед лечащим врачом. А какие именно результаты Вы ожидаете получить от этого анализа и как будете их интерпретировать? Точнее так - на какой клинический вопрос Вы хотите получить ответ, назначив этот анализ? Чего именно? Отсюда - всего один маленький шажок для всеобщей диспансеризации. Вполне возможно. Даже, более чем возможно. PS. Убедительная просьба к модератору, если не очень трудно, разделить тему, а обсуждение специальных вопросов с уважаемым коллегой перенести в раздел для специалистов.
__________________
руку къ сему приложилъ Александръ |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемый Александр!
Я полагал ситуацию несколько иной.Знаете,как бывает,кто-то что-то посоветовал,человек сам себе назначил обследование(благо,коммерч.мед.центров много,где плати деньги и никто не спросит:"А зачем это Вам?",кто-то еще посоветовал какие-то таблетки и т.д.Возможно был не прав. Эрозии-посмотрите сообщение от 21.01.08.Она переводит с литовского. Можно,по-моему,расшифровать перевод так:кардия не смыкается.гиперемия СОЖ и начальных отделов ДПК,эрозия(и)... Что касается формальной категории М-3-я не нашел официальных документов,довольствуюсь выдержками из различных статей-Вы не подскажете,что такое "неопределенная категория",что к ней относится?Не для красного же словца ее ввели?Может Вы еще подсксажете,почему"...была предложена формула"Screen and treat"...,но была отвергнута"? Копрологическое исследование. 1Я думаю,что негомогенное содержимое ЖП не есть норма-можно предпологать нарушение желчеобразования,желчевыделения. 2ПЖ-в заключениях УЗИ почти в 100% встречаются "диффузн.изменения...",чуть реже "линейные...",а вот нечеткие границы-достаточно редко,что подразумевает,по-моему,более внимательное к ним отношение. 3Помните у Райкина:"...диссертация такая интересная,что-то там в носу.",так и у нас-что-то там в ДПК. 4Посколько нарушение ф-ии одного из перечисленных органов раньше или позже,но закономерно приводит к нарушению ф-й остальных,то у нас есть 4 повода поинтересоваться состоянием пищеварения в тонкой кишке. Копрологическое исследование дает некоторую информацию об этом. Теперь позвольте и мне задать Вам вопрос(я,собственно,и прихожу на форумы,чтобы познакомиться с чужим опытом и иной логикой).Предположим,у Вас пациентка-женщина 52л,повышенного питания,с данными жалобами и заключениями УЗИ ОБП и ЭГДС,принимает ранитидин(кем и зачем назначен неизвестно),при дальнейшем опросе и осмотре,допустим,более ничего;каковы Ваши дальнейшие действия? Заранее благодарен,Андрей. |