Последние звуки о доступе....

[SEa_lab]

Т-мо конечно лучше, но ФАС не спит, и сейчас у нас их нет.

[audovichenko]

В общем, если отвлечься от качества интродьюсеров, в самой плохой ситуации делаю адалат внутриартериально, причем еще из катетера, низведенного до уровня ~ + 3 см от конца интродьюсера (0,5-2 мг в зависимости от АД) + фентанил.
За все время работы - 1 эндатерэктомия вместе с интродьюсером (но это было как раз до того, как начали использовать схему адалат + обезболивание).

[mizin1]

Сообщение от SEa_lab

Вопрос: другие варианты тактики (стоит ли оставлять интрольюсер на сутки и более в надежде, что затем извлечь его будет проще?).

"As a general rule, the vascular sheath should be removed at the completion of the procedure without delay." (Executive Summary by the Transradial
Committee of the SCAI)

Еще могу предположить. Если интродьюсеры плохие, а делать через луч надо, то попробовать обрезать их покороче острым скальпелем, чтобы уменьшить площадь контакта с интимой артерии. Может будет работать?

[angio]

У нас доктор при трудностях с извлечением лучегово интродьюсера кольнул бедро и селективно вводил нитраты. Не сразу, но интродьюсер удалил без осложнений. (Адалата нет)

[SEa_lab]

По моему мнению, вставить интродьюсер на 1/2 его длины проще, чем обрезать, но к самому катетеру интима тоже может отлично приклеится.
И все же, пробовал ли кто ждать сутки и что из этого выходит?

[oldangio]

Сообщение от angio

У нас доктор при трудностях с извлечением лучегово интродьюсера кольнул бедро и селективно вводил нитраты. Не сразу, но интродьюсер удалил без осложнений. (Адалата нет)

Почему нельзя ввести через удаляемый интродьюсер. Кстати, при введении урографина или аналогов в течение минуты объем внутри клеточной жидкости увеличивается на 60%, происходит расширение артерии(поэтому у склеротиков артериография болезненная). Можно вместо нитратов

[mizin1]

Сообщение от SEa_lab

По моему мнению, вставить интродьюсер на 1/2 его длины проще, чем обрезать, но к самому катетеру интима тоже может отлично приклеится.
И все же, пробовал ли кто ждать сутки и что из этого выходит?

Достаточно неудобно вводить катетеры, когда большая часть интродьюсера "на улице", да и можно случайно его вытащить из артерии. Обрезать очень просто, ввести после этого тоже. В бедренную артерию. В лучевую не пробовал.
Я показывал где-то на форуме наш печальный случай. Сутки ожидания ни к чему не привели; вытащили с большим трудом вместе с интимой. Из этого я сделал вывод, что происходит не спазм, а, действительно, слипание.

[mizin1]

Еще один способ уменьшить частоту спазма лучевой артерии:
- Routine administration of relatively low doses of an opioid/benzodiazepine combination during transradial interventional procedures is associated with a substantial reduction in the rate of spasm, the need for access site crossover, and the procedure-related level of patient discomfort. (J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:267–73)

[mizin1]

На этой неделе первый раз использовал ретроградный доступ на голени. У пациентки, как видно, обширный некроз тыла стопы, ЗББА закрыта на всем протяжении, окклюзия ПББА в проксимальной 1/3 (культи артерии не видно). 2 недели назад восстановили проходимость по МБА. Недостаточный клинический эффект. Решили выполнить ретроградную реканализацию ПББА. Очень легко пунктировали ПББА в дистальной 1/3 передней поверхности голени. Из-за отека взяли иголку 7см длиной, но хватило бы и обычной. Установили куковский pedalset. Все получилось. Понравилось даже больше, чем при доступе через ТАС. Будем чаще использовать.

[mizin1]

Новый консенсус по лучевому доступу.

Авторы считают, что на окклюзию лучевой артерии влияет не абсолютный а относительный диаметр интродьюсера и совсем не влияет его длина.
Интересно описана методика гемостаза лучевой артерии.

[Susanin]

И статья в свежем EuroIntervention о лучевой нагрузке на оператора при лучевом и бедренном доступах

[mizin1]

Новости из Калифорнии.

1.Transradial Approach Just as Safe, Effective as Transfemoral for Carotid Artery Stenting
260 consecutive patients who underwent carotid stenting using cerebral protection at two Hungarian centers and one German center between 2010 and 2012. The patients, all considered to be at high risk for carotid endarterectomy, were randomly assigned to either transradial (n=130) or transfemoral (n=130) access, with major adverse cardiac or cerebral events (MACCE) and access-site complications as the primary endpoints.
Procedural success was achieved in all patients, and rates of MACCE and major access-site complications did not differ between the groups. There were, however, differences with regard to crossover rate and hospitalization time.

Procedure times were also similar in the two groups at 1,744±744 seconds in transradial patients and 1,665±744 seconds in transfemoral patients (P=NS). Fluoroscopy times were also equivalent at 613±289 seconds vs. 579±285 seconds (P=NS), though the radiation dose was significantly higher for transradial patients (223±138 Gy/cm2 vs. 182±106 Gy/cm2; P<.05).

“The take-home message of the study is that transradial access is safe and efficacious for protected carotid artery stenting,” Ruzsa told TCT Daily. He noted that the higher crossover rate was largely due to difficult cannulation (55%), and that, after a short learning period, operators became more accustomed to transradial access toward the end of the study. “We believe that the crossover rate can be lower in the future with dedicated guidewires for the transradial technique, and with preoperative 3-D angio-CT scans from the aortic arch,” he said.

2. SAFE-PCI: Radial Artery Access Beneficial in Women
SAFE-PCI in Women is the first randomized trial comparing interventional strategies in women; the first multicenter, randomized trial comparing radial with femoral access in the United States; and the first registry-based randomized trial in the United States.
Investigators randomized 1,787 women at 60 US sites who were undergoing elective PCI, urgent PCI or diagnostic catheterization with possible PCI to a radial or femoral approach.

In a subgroup of 691 women who underwent PCI, there was a nonsignificant reduction in bleeding or vascular complications with radial access. However, in the larger sample size of all women undergoing cardiac catheterization or PCI (n=1,787), there was a significant reduction in complications, Sunil V. Rao, MD, from Duke University Medical Center, reported at TCT 2013 (see Figure, page 37).
Procedure duration, total radiation dose and 30-day MACE were similar between the groups. There was, however, less contrast volume reported for radial access (–13 mL per PCI case).