Объемное образование средостения от щитовидки до бифуркации трахеи

[lovelyrms]

Здравствуйте, буду благодарна за любые профессиональные комментарии, которые прояснят ситуацию и помогут своевременно двигаться в правильном направлении.
Муж, 42 года, рост 178 см, вес 85 кг. Не курит. Два в/о, на вредных производствах не работал, не облучался. Два года кашель только днем (без особенностей).
При подготовке к плановой операции по удалению кисты почки на МСКТ случайно обнаружили объемное образование средостения 72х57х100 мм, верхний край которого тесно связан с правой долей щитовидной железы, нижний практически доходит до бифуркации трахеи. В S1/2 левого легкого - очаговое образование матовой плотности 5,2 мм; в S10 левого легкого - очаговое образование 5 мм.
МСКТ средостения:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По результатам УЗИ щитовидки - признаки многоузлового зоба, увеличение 4 ст. Очаговое образование правой доли 14 мм.
УЗИ щитовидки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
УЗИ сосудов шеи:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Гормоны щитовидки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Биопсия щитовидки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Анализы крови:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr_Jara]

здравствуйте. пункция у вас получилась неинформативной, надо переделать в квалифицированном учреждении. и, конечно, надо определить уровень кальцитонина в крови.

[lovelyrms]

Сообщение от Dr_Jara

здравствуйте. пункция у вас получилась неинформативной, надо переделать в квалифицированном учреждении. и, конечно, надо определить уровень кальцитонина в крови.

Кальцитонин сдадим, спасибо! А пункцию мы делали в профильном учреждении - в клиническом онкодиспансере №1 г.Краснодара, откуда нас выпроводили в другое учреждение. Там нам рекомендовали сделать КТ с контрастом йодом, КТ головы и КТ брюшной полости. Информативны ли будут данные исследования, чтобы не пропустить инвазию опухоли, наличие метастазов и поражения лимфоузлов, как вы думаете, уважаемые специалисты? Качество диагностики зависят от возможностей лечебного учреждения, поэтому у меня сомнения... Очень прошу специалистов откликнуться и направить в нужном направлении... подскажите, что делать дальше?

[Melnichenko]

Я не вижу данных о кальции крови и мочи и сцинтиграфию щитовидной железы.
Что за киста почки, по поводу которой планируется операция?

[lovelyrms]

Сообщение от Melnichenko

Я не вижу данных о кальции крови и мочи и сцинтиграфию щитовидной железы.
Что за киста почки, по поводу которой планируется операция?

Кальций крови и мочи мы не сдавали, сцинтиграфию щитовидки не делали, поскольку никто из наших врачей не давал таких рекомендаций.
Киста почки - киста действительно, что подтверждено КТ с контрастом и реносцинтиграфией.

[Melnichenko]

Кист много - не каждая требует операции.
Тот факт, что Вам те или иные исследования не были проведены,не повод их не проводить.

[lovelyrms]

Сообщение от Melnichenko

Кист много - не каждая требует операции.
Тот факт, что Вам те или иные исследования не были проведены,не повод их не проводить.

Согласна. Доктор, скажите, исходя из нашего диагноза (объемное образование средостения), дабы не упустить метастазы, поражение лимфоузлов и инвазию образования - КТ груди с контрастированием, КТ брюшной полости и КТ гол.мозга будет достаточно или нет?

[Melnichenko]

Я прошу прощения - сканирование исключит связь со щитовидной железой, оценка кальция - паратирому( злокачественную)

[lovelyrms]

Здравствуйте!

04.09.2019 г. мужу была сделана операция по удалению правой доли щитовидной железы и загрудинного зоба. Объем операции врачи не обсуждали.
Выписка:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Протокол операции:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По результатам гистологии - папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После операции муж начал наблюдаться у эндокринолога, который на 2 месяца прописал Тироксин 75 мг:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Затем по результатам анализов на 2 месяца увеличил дозу до 100 мг:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Также по рекомендации эндокринолога 20.01.20 г. было сделано УЗИ щитовидки и лимфоузлов шеи:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Специалист УЗИ обнаружил, что правая доля удалена не полностью, в остаточных тканях структурные изменения. Кроме того, размеры левой доли превышают норму.
Что посоветуете по дальнейшему лечению/наблюдению?
Какие доп.обследования нам необходимо провести?

[Melnichenko]

Во первых, мкг- это о тироксине. Во вторых какой cовет Вы хотите получить ?
Наиболее разумный ответ - no comment

[lovelyrms]

Сообщение от Melnichenko

Во первых, мкг- это о тироксине. Во вторых какой cовет Вы хотите получить ?
Наиболее разумный ответ - no comment

Да, я ошиблась -75 мкг и 100 мкг. Я бы хотела получить врачебные рекомендации - как быть в сложившейся ситуации, какие доп.обследования провести.

[Melnichenko]

Да- но умнее было их получить ДО операции
В том, что делать теперь, долго разбираться - но попробуем.

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Я прошу прощения - сканирование исключит связь со щитовидной железой, оценка кальция - паратирому( злокачественную)

Исходно обследование не было завершено, объем операции не оптимален,осложение оперативного лечения, хотя и встречается в самых опытных руках, могло бы быть минимизировано при операции в специализированной клинике с нейромониторингом.
В связи с тем, что оставлена ткань железы при Т2 дальнейшее наблюдение затруднено - хотя указанный объем операции в принципе допустим, но у молодого человека приходится пожалеть о том, что не было тиреоидэктомии.
Целевой уровень ТТГ порядка 0,1-0,05
Приготовление пищи на йодированной соли, на протяжении полугода дополнительно йодиды - 200 мкг.
Контроль ТГ + АТТГ + УЗИ раз в год

[lovelyrms]

Галина Афанасьевна, спасибо большое, что откликнулись и нашли время ознакомиться с проблемой.
Повторную операцию (с полным удалением ЩЖ) в специализированной клинике в Москве есть смысл делать?

[Melnichenko]

Не знаю- повторные операции всегда опаснее.
Вопрос для очного обследования