Женщина 61г, в анамнезе - спаечная тонкокишечная непроходимость.

[MarinaDm]

Здравствуйте, уважаемые врачи ! С праздниками !
Пишу о маме. Женщина, 61 год.
20 лет назад - удаление матки с придатком. Причина - не рак, то ли гнойный эндометрит, то ли нагноение миоматозных узлов (выписки потеряны, гистологическое исследование выполнено, атипичных клеток нет). Ранний послеоперационный период осложнился спаечной тонкокишечной непроходимостью, лапаротомия, разрешение непроходимости.
После этого жила с периодическими болями, вздутиями в кишечнике, поносами. Диету соблюдала, но бывали погрешности в еде.
За неделю до 2020г сильное обострение: сильные боли в кишечнике, обратились в хирургический стационар г.Москвы.
Проведены исследования.
УЗИ ОБП: эхо-признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы, спаечного процесса в брюшной полости (вдоль нижней трети лапаротомного шва лоцируется фиксированный фрагмент тонкой кишки к передней брюшной стенке, стенки не изменены). Петли тонкой кишки не расширены, толщина стенки 0,3 см, перистальтика сохранена, содержимое гетерогенное.

Рентгенография пассажа контастного вещества по кишечнику.
Заключение. Укороченный пищевод. Фиксированная аксиальная кардиальная ГПОД. Гастрит, бульбит, дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. Начальная эвакуация из желудка не нарушена, пассаж по ЖКТ сохранен, несколько ускорен по срокам. Для оценки состояния слизистой желудка целесообразно проведение ЭГС.

Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости.
Описание. При досмотре через 6,5 часов от начала исследования - желудок контрастное вещество практически не содержит (минимальные помарки в виде точечных вкраплений). Помарки контрастного вещества по ходу терминальных петель подвздошной кишки в разбавленном виде. Основной объем принятого сульфата бария определяется по ходу толстой кишки на всем протяжении.

Клинический, биохимические анализы крови - без особенностей.

Выписана под наблюдение гастроэнтеролога, хирурга.

Вопрос: на УЗИ видят фиксированный фрагмент тонкой кишки к передней брюшной стенке, пассаж бария - без особенностей. Как быть ? Возможно ли диетой корректировать деятельность ЖКТ (мама операцию, особенно полостную, не хочет).

[doctor101]

Нет никакой тонкокишечной непроходимости.
Пассаж бария по тонкой кишке не нарушен.
Никаких показаний,к хирургическому вмешательству нет.

[MarinaDm]

Снова здравствуйте ! Скажите, пожалуйста, если пишут (рентген пассаж бария): толстая кишка обычно расположена, отмечается некоторое удлинение поперечной ободочной кишки и провисание ее, на этом фоне, до уровня входа в полость малого таза.
1. Достаточно ли этого, чтобы НЕ делать колоноскопию маме? Хирурги крупного московского государственного стационара говорят, что достаточно. Я так поняла, что дивертикулы, полипы были бы видны.
2. Мама во время обострений в тонком кишечнике пьет дюспаталин. Сейчас прописали дицетел. Какой предпочтительнее ?
3. Про рекомендацию проверить кал на дисбактериоз я умолчу. :-)

[doctor101]

1-

Достаточно ли этого, чтобы НЕ делать колоноскопию маме?

Вопрос не понятен.Достаточно/недостаточно,для чего?Определите задачу.
2-дюспаталин,легитимное назначение,если выставлен диагноз IBS,как анальгетик+спазмолитик,тем более,если помогает.

[MarinaDm]

Сообщение от doctor101

Определите задачу.

Проблемы с кишечником у мамы начались ПОСЛЕ спаечной тонкокишечной непроходимости (хирурги связывают проблемы только с тонким кишечником). Должны ли мы исключить другие проблемы в толстом кишечнике (дивертикул, полип, неспецифический язвенный колит и др) ?


Если Вы скажете, что колоноскопия необходима, можно ли маме подготовиться фортрансом ?

Мама описывает свою проблему так: в любом месте кишечника может возникнуть "бульк". От этого места начинается брожение, газообразование, боль, разливается по всему животу. Заканчивается поносом.

[doctor101]

Данная "проблема",не стоит того,чтобы вокруг нее плясать с инструментами.
Кишечник,имеет право "булькать",это его функция,совершать перистальтику/"начинается брожение" -фантазия .
Если бы боль локализовалась постоянно в одном определенном месте,там,где на пассаже определялись следы бария,и был описан, наполненный отрезок терминального отдела тонкой кишки,тогда да-посоветовал бы выполнить колоноскопию.А так,расценить "проблему",как синдром раздраженной кишки,и жить с ней,как все живут с данным диагнозом,принимая дюспаталин,если помогает,или подобрать другой препарат.