Ребёнок с СД 1-го типа. Вопросы мамы.

[Dalila]

Вот неймется мне. Опять перевела ребенка на актрапид (обед и ужин), завтрак оставила на НР. Левемир - 7.00 и 18.30. все как у людей. Методом проб и ошибок выяснила, что мы не "новорапидные". Или, как вариант, НР с левемиром не очень "дружат". Спасибо, Галина Афанасьевна!

[Dalila]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
С недавнего времени не могу найти себе места. Дело в том, что моя дочь (12 лет) за 8 месяцев набарла 10 кг. веса. Я понимаю, что это не нормально и хочу разобраться в причинах и устанить их. Очень надеюсь на Вашу помощь.
Девочка в сентябре 2014 года весила 39.300, а в ноябре 2014 рост был 149см. Была нормального телосложения, начала развиваться грудь. Однако все осложняется тем, что помимо СД у нас летом поставили диагноз обсессивно-компульсивный невроз и прописали длительную терапию антидепрессантом "Золофт". Вот уже год мы принимаем большие дозы золофта каждый день. Дочь сильно стала поправляться, грудь перестала болеть, появились отложения жира в области спины и груди и живота, рост практически прекратился. Сейчас 152 см и вес 49 кг. (С ноября едва ли выросла на 3 см). Она была одной из самых высоких в классе, а сейчас предпоследняяя по росту. Месячных нет.
Что касается ХЕ и инсулинового режима по диабету. В принципе, она и в том году также питалась, но была худенькой и стройной.
Утро - 7 ед. Левемира и 7 ед НР - завтрак 4 ХЕ
Перекус в школе, если СК позволяет, то 1,5-2 ХЕ
Обед -10,5 ед. актрапида - 7,5-8 ХЕ
Перекус - 1-1,5 ХЕ
Ужин - 5 ед. актрапида - 7-8 ХЕ
левемир - 6 ед.
перекус перед сном - 1,5-2 ХЕ
Итого
Левемир - 13 ед (сутки)
Новорапид+актрапид - 22,5 ед (сутки)
Всего суточная доза - 35,5 ед. (0,72 ед. на кг)
ХЕ в сутки - макс. 25 ХЕ (бывает часто, что лишаю перекусов из-за высокого СК).
Я забеспокоилась еще зимой и решила сама отменить золофт, но наш лечащий врач сказала, что ни в коем случае нельзя, что это у нас не от золофта и надо продолжать принимать. Сегодня я разговаривала с эндокринологом (я начиталась ужасов и хотела узнать, какие анализы надо сдать, чтобы исключить Иценко-Кушинга), Кстати, давление в норме,стрий на теле нет, гирсутизма тоже нет. Так вот доктор сказала, что золофт вызывает гиперпролактинемию и мб поэтому у нас проблемы с ростом и весом. Я решила уходить таки с золофта. Но вот вопрос - если все это наше состояние из-за антидепрессаната, это обратимо или нет?Сможет ли моя девочка восстановиться после отмены золофта, если все-таки дело в золофте? Могу добавить, что последнее время очень сыпяться волосы на голове и этот год сильно стала отставать в учебе и оч. потеет по ночам. Галина Афанасьевна! Очень Вас прошу, помогите нам, пожалуйста! Мб, какие-то анализы дополнительные, на гипотиреоз, например. Очень-очень беспокоюсь, чувствую, что-то идет не так, но стараюсь не показывать ребенку свое беспокойство. Зараннее Вас благодарю.

[Melnichenko]

Гиперпролактинемия сама по себе вовсе не обязательна для прибавки массы тела .Есть или не гиперпролактинемия на золофте проще всего узнать ,сдав кровь на пролактин - но вот можно или нет заменить золофт на другой препарат или прибавить к золофту снижающий пролактин препарат - решать психиатру вместе с эндокринологом ,да и Вы правы- суточную мачу на кортизол сдать не вредно

[Dalila]

Галина Афанасьевна! Большое спасибо за быстрый ответ! Анализы я конечно, сдам. Но у меня вопрос - Как вы считаете, то, что я описала, является патологией или м.б. есть случаи, когда девчата так и развиваются (как вариант нормы). Просто я часто сею панику там, где не надо. И еще - на кортизол только мочу сдавать или кровь тоже? Спасибо.

[Melnichenko]

Мочу.
Развиваются все по разному - а о том , паника ли это , будем говорить потом- пубертат и диабет вещи трудные. Но если бы мы могли всегда быть мудрыми и понимать , что дети растут и много можно исправить , и природа умнее нас ...

[Dalila]

Галина Афанасьевна! Я вот нашла результаты анализов за 06.2013 год. Мы в это время сдавали кровь на кортизол и результат был 610,7 нмоль/л при норма 171-536. Но тогда лечащий врач не заостяла на этом внимание. Это большое превышение?
Да, и еще - УЗИ надпочечников информативно?
Кроме пролактина и кортизола надо ли сдавать гормоны щитовидной? Спасибо.

[Melnichenko]

1/ не информативно УЗИ - иначе с какого бодуна н рекомендовала бы?
2/ при диабете может быть повышение кортизола из-за гипогликемий -но звоночек надо было проверить , коли зачем-то смотрели

[Anna_Shvedova]

Оценить калорийность рациона по количеству ХЕ невозможно..

[Dalila]

Да, доктор, я уже думала над этим - пища достаточно калорийная.

Будем сдавать мочу на кортизол и кровь на пролактин. Надо ли сдавать нам ТТГ, Т4 и в моче 17-ОКС и 17-КС чтоб несколько раз не брать кровь из вены? Спасибо.

[Melnichenko]

Если Вы живете в 60-е годы прошлогов ека, и кортизол в моче не определяют , то смотрят 17 КС и !7 окс - я даже всплакнула , вспомнив юность

[Dalila]

Понятно, Галина Афанасьевна! Значит, кортизола в моче достаточно, а как с другими анализами (ТТГ и Т4), рекомендуете сдать?

[Melnichenko]

Да, можно

[Dalila]

Галина Афанасьевна! Я ж вот такая мама беспокойная. Анализ на кортизол готовится неделю, я вся изведусь. В связи с этим у меня к Вам просьба. Вы по своей профессии столько деток видели-перевидели. Можно я Вам в личку скину фото дочери - гляните на нее, может быть я зря паникую? Или при такой динамике, как у нас (вес-рост) телосложение не важно?
Извините меня за назойливость, пожалуйста!

[Melnichenko]

НЕт , неделя ничего не решает

[Dalila]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
Вот наши анализы -
ТТГ - 0,7 мкМЕ/мл (N=0,3-4,0)
СТ4 - 16,9 пмоль/л (N=9,0 - 22,2)
аТПО - 8,2 МЕ/мл (N меньше 30)
пролактин - 16,4 ng/ml (N женщ.- 5,0 - 35)
билирубин общ. - 7,3мкмоль/л
прямой - 1,8
АЛТ - 16,5Е/Л
АСТ - 28,9
кортизол (моча) - 111,94 мкг/24 часа (N=50-190)

Какие наши дальнейшие действия, доктор? Спасибо.