#1
|
|||
|
|||
Îòêàç íîã è ðóê ïîñòåïåííàÿ äåãðàäàöèÿ
Äîáðîé íî÷è, óâàæàåìûå âðà÷è.
Ìàìà (54 ãîäà, âåñ 100-120êã., ðîñò 166) 20.11.2020 çàáîëåëà: ñèëüíûé ñóõîé êàøåëü, òåìïåðàòóðû íåò, ñèëüíàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ðóêè è íîãè ðàáîòàþò íîðìàëüíî. 27.11.2020 êàøåëü ïðîøåë íàáëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà, ñëàáîñòü îñòàâàëàñü. 29.11.2020 íà÷àëè íåìåòü íîãè. Ñèëüíàÿ ñëàáîñòü. 30.11.2020 âûçâàëè ñêîðóþ. Äâåðü îòêðûëà ñàìà, áîëüøå âñòàòü íå ñìîãëà. Îòâåçëè â áîëüíèöó ñ COVID ñäåëàëè òåñò - îòðèöàòåëüíî. 01.11.2020 íî÷üþ ïåðåâåçëè â Áîëüíèöó ¹23, Íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå (ã. Åêàòåðèíáóðã). 01.11.2020 Ñàìà ïðîäîëæàåò ñàäèòüñÿ, ðóêè äâèãàþòñÿ, íîãè íå äâèãàþòñÿ ñðåäíåå äàâëåíèå îêîëî 180/80. 02.11.2020 Äåãðàäàöèÿ: îòêàç íîã, íå ìîæåò ñàäèòüñÿ, ðóêè ñãèáàþòñÿ òîëüêî íà 90 ãðàäóñîâ (ïåðèîäè÷åñêè îòêàç òî îäíîé ðóêè, òî äðóãîé), â ëåæà÷åì ñîñòîÿíèè ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ íå ìîæåò. Ôóíêöèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ íå êîíòðîëèðóåòñÿ óñòàíîâëåí êàòåòåð. Íàõîäèòñÿ â ïàìïåðñå. Ó âðà÷åé ïîäîçðåíèÿ íà Ðàê ïîçâîíî÷íèêà. ÌÐÒ â áîëüíèöå íå äåëàþò. 03.11.2020 Ñîñòîÿíèå ñîõðàíÿåòñÿ, ïðè ìàññàæå íîã ÷óâñòâóåò äðîæü, ïåðèîäè÷åñêè â êàêèõ-òî ïîëîæåíèÿõ ìîæåò âðàùàòü ñòóïíåé âïðàâî / âëåâî. Ó âðà÷åé îñíîâíàÿ ãèïîòåçà Àóòîèììóííîå. 04.11.2020 Áåç èçìåíåíèé. Ïðîøó ïîìî÷ü â ïîèñêå îñíîâíîãî äèàãíîçà. ×òî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé îòêàçà íîã è ÷àñòè÷íîãî îòêàçà ðóê? |
#2
|
|||
|
|||
Ýòàïíûé ýïèêðèç ìîæåòå ïðåäîñòàâèòü?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#3
|
|||
|
|||
Ýòàïíûé ýïèêðèç òîëüêî ÷åðåç îôèöèàëüíûé çàïðîñ ìîãóò ïðåäîñòàâèòü.
Òåêóùèé äèàãíîç äî ðåçóëüòàòîâ ÌÐÒ: Ïîëèíåéðîïàòèÿ Ãèéåíà-Áàððå. Ïðèëàãàþ òåêóùèå ðåçóëüòàòû ÌÐÒ Ãîëîâíîãî ìîçãà è Øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. |
#4
|
|||
|
|||
ìîè ìûñëè ñîâïàäàþò ñ ìûñëÿìè âàøåãî ëå÷ âðà÷à, íî áîþñü áîëåå ìû íè÷åì â òàêîì ôîðìàòå ïîìî÷ü íå ñìîæåì
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íåîáõîäèìû êàê ìèíèìóì: ÌÐÒ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÝÍÌà ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ Áåç äàííûõ íåâðîëîãè÷åñêîãî îñìîòðà ìû ðàññóæäàåì âñëåïóþ, âû äîëæíû ýòî ïîíèìàòü. |
#6
|
||||
|
||||
Ïðåäîñòàâüòå, ïîæàëóéñòà, äàííûå, êîòîðûå âûøå óïîìÿíóëà êîëëåãà.
Ïåðâûì äåëîì õîòåëîñü áû îæèäàòü, ÷òî ïðîâåëè íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð. Ïîòîì ÌÐÒ ãðóäíîãî îòäåëà ñ DWI-ðåæèìîì. Ïîòîì ïóíêöèþ ÑÌÆ, åñëè ïðè÷èíû ñèìïòîìàòèêè åùå íà áûëè óñòàíîâëåíû íà ÌÐÒ ÃÎÏ, è ÝÍÌÃþ Íèêàêèõ èíúåêöèé äî íà÷àëà ñèìïòîìàòèêè íå áûëî ïðîâåäåíî? íàïðèìåð, áëîêàäû? Ñîïóòñòâóþùèå äèàãíîçû? |
#7
|
|||
|
|||
Ïîïûòàþñü çàïðîñèòü èíôîðìàöèþ.
Ïóíêöèþ ëèêâîðà ïëàíèðóþò çàâòðà 09.12.2020 ïðîâåñòè. Íàçíà÷èëè Àêñîìîí 15ìã + Ýëüêàð 100ìã / 2ð â äåíü. Íà÷íóò ñòàâèòü çàâòðà 9.12.2020 Òåêóùåå ñîñòîÿíèå: -Åñëè ðóêè ïîäíÿòü, òî åñòü íåçíà÷èòåëüíîå óñèëèå íà ñãèáàíèå. Ïîäíÿòü ðóêó â ëåæà÷åì ñîñòîÿíèè ìîæåò òîëüêî íà 15 ãðàäóñîâ (2 äíÿ íàçàä íà 90 ãðàäóñîâ ñãèáàëèñü, 6 äíåé íàçàä ðóêè ôóíêöèîíèðîâàëè) -Åñëè íîãè ñîãíóòü â êîëåíå, òî ìîæåò ïðîèçâåñòè íåçíà÷èòåëüíîå óñèëèå ïðè ðàçãèáàíèè. Íà ñãèáàíèå óñèëèÿ íåò. (9 äíåé íàçàä íîãè ôóíêöèîíèðîâàëè) Íèêàêèõ èíúåêöèé äî ïîïàäàíèÿ â áîëüíèöó 01.12.2020 íå áûëî. |
|
#8
|
||||
|
||||
Íå âèæó ñìûñëà â ýòèõ ïðåïàðàòàõ.
Íóæíî îïèñàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî îñìîòðà âðà÷îì, êàêèì îíî äîëæíî áûòü, ñ îïèñàíèåì ðåôëåêñîâ è òä. Âîïðîñ ìðò ãîï âñå òàê æå àêòóàëåí. Æåëàòåëüíî áûñòðî è äî ïóíêöèè. |
#9
|
|||
|
|||
Âåãåòàòèâíîå ñîñòîÿíèå. ×åì ëå÷èòü
Âûïèñêà ñ òåêóùåì ñîñòîÿíèåì âî âëîæåíèè.
Âåãåòàòèâíîå ñîñòîÿíèå. Âðà÷è ñ÷èòàþò, ÷òî ïîñëå ãèïîêñèè. Èç àêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÏÊ-Ìåðö. Óâàæàåìûå âðà÷è, ÷òî ìîæåò ïîìî÷ü ïðè âåãåòàòèâíîì ñîñòîÿíèè? Ïîìèìî Ñèíäðîìà Ãèéåíà-Áàððå ïðåäïîëàãàþ íàëè÷èå àóòîèììóííîãî çàáîëåâàíèÿ, âëèÿþùåãî íà ðàáîòó ãîëîâíîãî ìîçãà è ñîñòîÿíèå êîìû ñ äâèæåíèåì ãëàç - Ñòâîëîâîé ýíöåôàëèò Áèêåðñòàôôà. Îáà àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿ Ñèíäðîìà Ãèéåíà-Áàððå è Ñòâîëîâîé ýíöåôàëèò Áèêåðñòàôôà òðåáóþò àêòèâíîãî, íåïðåðûâíîãî ëå÷åíèÿ ïîëíûì êóðñîì ïëàçìîôåðåçà èëè èììóíîãëîáóëèíà. Ò.ê. ïëàçìîôåðåç ïðîâåäåí íåïîëíûì êóðñîì, èç-çà ïðîòèâîïîêàçàíèé (íèçêèé áåëîê - 3 èç 7 ïðîöåäóð), àêòóàëüíî ëè ëå÷åíèå èììóíîãëîáóëèíîì? Òåêóùåå ñîñòîÿíèå: • Äâèæåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ îòñóòñòâóþò; • Øåÿ â îäíîì ïîëîæåíèè íàáîê; • Äûõàíèå áåç ÈÂË, ÷åðåç òðóáêó â ãîðëå, ïîäêëþ÷åí êèñëîðîä; • Ãëàçà îòêðûâàåò è çàêðûâàåò ñïîíòàííî, çðà÷êè ðåàãèðóþò íà ñâåò, ãëàçà äâèãàþòñÿ îò íèçà ââåðõ, ãëàçà ïîâîðà÷èâàþòñÿ â ñòîðîíû ïîâîðîòà ãîëîâû âëåâî; • Çåâàåò, êàøëÿåò. • Ðåàêöèÿ íà êîìàíäû îòñóòñòâóåò. Êðàòêî î ðàçâèòèè áîëåçíè: 20.11.2020 çàáîëåëà: ñèëüíûé ñóõîé êàøåëü, òåìïåðàòóðû íåò, ñèëüíàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ðóêè è íîãè ðàáîòàþò íîðìàëüíî. 27.11.2020 êàøåëü ïðîøåë íàáëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà, ñëàáîñòü îñòàâàëàñü. 29.11.2020 íà÷àëè íåìåòü íîãè. Ñèëüíàÿ ñëàáîñòü. 30.11.2020 âûçâàëè ñêîðóþ. Äâåðü îòêðûëà ñàìà, áîëüøå âñòàòü íå ñìîãëà. Îòâåçëè â áîëüíèöó ñ COVID ñäåëàëè òåñò - îòðèöàòåëüíî. 01.12.2020 íî÷üþ ïåðåâåçëè â ÖÃÊÁ ¹23, Íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå (ã. Åêàòåðèíáóðã). 01.12.2020 Ñàìà ïðîäîëæàåò ñàäèòüñÿ, ðóêè äâèãàþòñÿ, íîãè íå äâèãàþòñÿ ñðåäíåå äàâëåíèå îêîëî 180/80. 02.12.2020 Äåãðàäàöèÿ: îòêàç íîã, íå ìîæåò ñàäèòüñÿ, ðóêè ñãèáàþòñÿ òîëüêî íà 90 ãðàäóñîâ (ïåðèîäè÷åñêè îòêàç òî îäíîé ðóêè, òî äðóãîé), â ëåæà÷åì ñîñòîÿíèè ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ íå ìîæåò. Ïîäîçðåíèå íà Ðàê. 03.12.2020 Ñîñòîÿíèå ñîõðàíÿåòñÿ, ïðè ìàññàæå íîã ÷óâñòâóåò äðîæü, ïåðèîäè÷åñêè â êàêèõ-òî ïîëîæåíèÿõ ìîæåò âðàùàòü ñòóïíåé âïðàâî / âëåâî. Ó âðà÷åé îñíîâíàÿ ãèïîòåçà Àóòîèììóííîå. 04.12.2020 Ñäåëàíî ÌÐÒ Ãîëîâû è Øåè (Ðàê íå îáíàðóæåí, Ïðèëîæåíèå 3 è 4). Ïåðåâåäåíà â ïàëàòó èíòåíñèâíîé òåðàïèè. 09.12.2020 - 16.12.2020 Øåÿ äâèãàåòñÿ, â ñîçíàíèè, ðàçãîâàðèâàåò, ðóêè íå ñãèáàþòñÿ â ëîêòå, ðóêó ìîæåò ñæàòü â êóëàê íå ïîëíîñòüþ ðàçæàòü íå ìîæåò. Ïðîâåäåíû 3 èç 7 ïðîöåäóðû ïëàçìîôåðåçà (ïðîâåäåí íåïîëíûé êóðñ ëå÷åíèÿ èç-çà ïðîòèâîïîêàçàíèé). 23.12.2020 Ïåðåâåäåíà â ðåàíèìàöèþ íà ÈÂË ïî ïðè÷èíå ãèïîêñèè, Sat - 74, øåÿ âñå âðåìÿ çàâàëèâàåòñÿ íà áîê. 24.12.2020-26.12.2020  ðåàíèìàöèè íà ÈÂË, â ñîçíàíèè, øåÿ äâèãàåòñÿ, ðàçãîâàðèâàåò, äâèæåíèÿ ãëàç â íîðìå. 27.12.2020-07.01.2021 Ðåàíèìàöèÿ, ÈÂË, êîìà. Ãëàçà îòêðûâàåò è çàêðûâàåò ñïîíòàííî, ãëàçà äâèãàþòñÿ îò öåíòðà ââåðõ, â ñòîðîíû äâèæåíèå îòñóòñòâóþò. Ðåàêöèÿ íà êîìàíäû îòñóòñòâóåò. 07.01.2021 Îòëó÷åíà îò ÈÂË ïåðåâåäåíà â ïàëàòó èíòåíñèâíîé òåðàïèè Íåâðîëîãèÿ. 07.01.2021-19.01.2021: • Äâèæåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ îòñóòñòâóþò; • Øåÿ â îäíîì ïîëîæåíèè íàáîê; • Äûõàíèå áåç ÈÂË, ÷åðåç òðóáêó â ãîðëå, ïîäêëþ÷åí êèñëîðîä; • Ãëàçà îòêðûâàåò è çàêðûâàåò ñïîíòàííî, çðà÷êè ðåàãèðóþò íà ñâåò, ãëàçà äâèãàþòñÿ îò íèçà ââåðõ, èíîãäà ãëàçà ïîâîðà÷èâàþòñÿ â ñòîðîíó ïîâîðîòà ãîëîâû âëåâî; • Çåâàåò, êàøëÿåò. • Ðåàêöèÿ íà êîìàíäû îòñóòñòâóåò. |
#10
|
|||
|
|||
Àíòèãåí ê COVID-19 ó ìàìû â êðîâè áûë îáíàðóæåí ïðè ïîñòóïëåíèè.
Ïðèêëàäûâàþ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]: Âîññòàíîâëåíèå ñîçíàíèÿ ó ïàöèåíòà ñ ýíöåôàëèòîì, ñâÿçàííûì ñ COVID-19 brainsci-10-00845-v2 Neuroprognostication of Consciousness Recovery in a Patient with COVID-19 Related Encephalitis: Preliminary Findings from a Multimodal Approach Ëå÷åíèå ïëàçìàôåðåç / èììóíîãëîáóëèí âñå åùå àêòóàëüíî. Èç ñòàòüè: Öèòàòà:
|
#11
|
||||
|
||||
äîáðûé äåíü. íå óâèäåëà ðåçóëüòàòû ìðò è ïóíêöèè ëèêâîðà. ìîæåòå çàãðóçèòü ñþäà?
|
#12
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ïóíêöèþ ëèêâîðà íå äåëàëè, ò.ê. íåâðîëîãè ðåøèëè, ÷òî è òàê âñå ïîíÿòíî, îò ýòîãî ëå÷åíèå íå ïîìåíÿåòñÿ. ÌÐÒ â áîëüíèöå íåò, åñòü òîëüêî ÊÒ. Íà ÌÐÒ ãðóäíîãî îòäåëà òàê è íå âûâîçèëè. Âûâîçèëè 04.12.20 íà ÌÐÒ åùå íà íà÷àëüíîé ñòàäèè - Ãîëîâíîé ìîçã è Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà. Ðåçóëüòàòû ïðèêðåïèëè â 3 ñîîáùåíèè. Åñòü èíôîðìàöèÿ íà äèñêå, ìîãó âûëîæèòü. Íà òåêóùèé ìîìåíò ìàìà ïîäêëþ÷åíà ê êèñëîðîäó, âåçòè â äðóãóþ áîëüíèöó íà ÌÐÒ ïðîáëåìàòè÷íî. Ñî ñëîâ íåâðîëîãîâ: ÊÒ ãðóäíîãî îòäåëà àíîìàëèé íå ïîêàçûâàëà, ïíåâìîíèÿ íå îáíàðóæåíà. Íà ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà âèäíû ïîðàæåíèÿ. Íåâðîëîãè ñ÷èòàþò, ÷òî ïîðàæåíèÿ ìîçãà ïî ïðè÷èíå ãèïîêñèè. Åñëè åñòü èäåè, ìû ãîòîâû îïëàòèòü Âàøó êîíñóëüòàöèþ (ïèøèòå â ËÑ). Íåâðîëîãè ãîòîâû îáñóäèòü ïî òåëåôîíó/âèäåîñâÿçè âñå äåòàëè áîëåçíè. Ìîãó ïîïðîáîâàòü çàïðîñèòü ñíèìêè ÊÒ. |
#13
|
||||
|
||||
ÌÐÒ ãðóäíîãî îòäåëà ñåé÷àñ íå ïåðâîñòåïåííî, òàê êàê îíà íå ïîìîæåò ðàçîáðàòüñÿ ñ ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ.
Íåïîíÿòíî, ÷òî çà ãèïîêñèÿ èìååòñÿ â âèäó? Áûëà ïðîâåäåíà ðåàíèìàöèÿ? åñëè äà, êàê äîëãî äî âîçíèêíîâåíèÿ ROSC? Êàêèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ áûëè äëÿ ïîëíîöåííîãî ïëàçìàôåðåçà? Åñëè ÷åñòíî, âîïðîñîâ áîëüøå, ÷åì îòâåòîâ. Ïóíêöèþ íå ñäåëàëè íàïðàñíî.  êîíå÷íîì èòîãå, åñòü òÿæåëîå ñîñòîÿíèå íåÿñíîãî ãåíåçà. Çàëåéòå ñþäà ìðò äèñêîì, ïîæàëóéñòà. êîíñóëüòàöèè âíå ôîðóìà ÿ íå ïðîâîæó. |
#14
|
|||
|
|||
1. Áûëà ïðîâåäåíà ðåàíèìàöèÿ? åñëè äà, êàê äîëãî äî âîçíèêíîâåíèÿ ROSC? - óòî÷íþ
2. Íåïîíÿòíî, ÷òî çà ãèïîêñèÿ èìååòñÿ â âèäó? - Íåêàÿ íàêîïèâøàÿñÿ ãèïîêñèÿ äî ÈÂË è âî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ íà ÈÂË, ñàòóðàöèÿ â ìîìåíò ïåðåâîäà íà ÈÂË áûëà 74. Ñìóùàåò òî, ÷òî íà ÈÂË îíà áûëà â ñîçíàíèè 2 äíÿ (ðàçãîâàðèâàëà, äâèãàëà ãîëîâîé è ãëàçàìè îñîçíàííî) äî êîìû/âåãåòàòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ, åé ñîáèðàëèñü ìåíÿòü àïïàðàò ÈÂË âûñîêîãî äàâëåíèÿ íà îáû÷íûé, íî ãîâîðÿò, ÷òî íè÷åãî íå ìåíÿëè. 3. Êàêèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ áûëè äëÿ ïîëíîöåííîãî ïëàçìàôåðåçà? - íèçêèé áåëîê â àíàëèçå 4. ÌÐÒ ÃÎÌ ØÎÏ îò 04.12.2020 ïî ññûëêà íà îáëàêå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (Ñþäà 55ÌÁ íå çàãðóæàåòñÿ). Ñîñòîÿíèå íà ìîìåíò ÌÐÒ - íîãè íå ðàáîòàþò, ðóêè ðàáîòàþò ñãèáàþòñÿ â ëîêòÿõ, â ñîçíàíèè. Çàïóñêàåòñÿ òîëüêî åñëè ñêîïèðîâàòü ôàéëû â êîðåíü æåñòêîãî äèñêà, ôëåøêè èëè CD (eFilmLite\eFilmLt.exe), äðóãîãî ñïîñîáà ÿ íå çíàþ. |
#15
|
||||
|
||||
1.äà, ïîæàëóéñòà
2. "Íåêàÿ íàêîïèâøàÿñÿ ãèïîêñèÿ äî ÈÂË" - ýòî íå îáúÿñíåíèå. 4. ïîïðîøó ïîñìîòðåòü êîëëåã |