#1
|
|||
|
|||
LADA äèàáåò
Ìíå 35 ëåò, âåñ 53 êã. ïðè ðîñòå 158 ñì.Ïðè ïðîô.ìåäîñìîòðå îáíàðóæèëè ñàõàð â êðîâè - 6.5 ììîëü. Îñóòñòâóþò êàêèå- ëèáî ñèìïòîìû:ñóõîñòü, æàæäà,àöåòîí â ìî÷å.
Ñäåëàëà àíàëèçû, íà 28.10.2014ã. ðåçóëüòàòû òàêîâû: Èíñóëèí - <2.00 (ðåôåðåíòí. 2.00-29.1) Ñ- ïåïòèäû - 0.798 (ðåô. 0.90-7.10) ÒÒà - 0.949 (0.400-4.00) Ò3 - 5.44 (2.76- 6.45) Ò4 - 18.9 (11.5-22.7) Àíòèòèðåãëîáóëèí < 20.0 (20.0- 40.0) ãëþêîçà 6.65 ( íîðìà 3.9- 6.4) Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí- 5.97 (íîðìà 4-6) ÎÃÒÒ: (verte) 07.50 ÷.- 6.5 ììîëü 08.20 ÷. - 9.6 ììîëü 08.50 ÷. - 10.8 ììîëü 09.50 ÷. - 9.6 ììîëü Ïîñëå ýòîãî òåñòà áûëî ñîñòîÿíèå òÿæåñòè,òîøíîòà. Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü (ïîðòàòèâíûì ãëþêîìåòðîì): 08.00 ÷.- 6.4 ììîëü, 10.00÷. -6.5 ìììîëü, 13.00÷. - 6.7ììîëü , 15.00 ÷. -7.3 ììîëü, 18.00÷- 6.2 ììîëü, 22.00÷. - 7.0 ììîëü. Íàçíà÷èëè äèåòó+ôèç.íàãðóçêè. Ïðîêîíñóëüòèðîâàëàñü ó äðóãîãî âðà÷à, òàê êàê ñàõàð ñòàáèëüíî äåðæèòñÿ â ïðåäåëàõ 6.5-6.8 ììîëü. Ìîè àíàëèçû íà 09.03.2015 ã. òàêîâû: GAD-II <5 (ðåôåð.<10) Ãëþêîçà 6.3 (âåíîçí) Ãëèêèðîâ.ãåìîãëîáèí 6.3% (íîðìà äî 6%), ðàíüøå áûë 5.8% - 28/10/2015 Ñ-ïåïòèä 0.93 (ðåôåð. 0.9-7.1) Èíñóëèí <2.0 ß òàê ïîíèìàþ èíñóëèí ìíå íóæåí (ìîðàëüíî ÿ óæå íàñòðîèëàñü- íàäåþñü íàçíà÷àò òîëüêî äëèííûé èíñ.).Åäèíñòâåííî ÷åãî ÿ áîþñü íå óâåëè÷èòñÿ ëè ïîòðåáíîñòü â áîëüøèõ äîçàõ ñî âðåìåíåì (äàæå ïðè ñîáëþäåíèè äèåòû+ôèç.íàãðóçêè).Êàêîé ïðîãíîç â äàëüíåéøåì ïî ýòîìó òèïó äèàáåòà. Äèàáåò áûë ïî îòöîâñêîé ëèíèè (ñåñòðà áàáóøêè), è ñåé÷àñ ó ìîåãî áðàòà ( îáíàðóæèëè â âîçðàñòå 10 ëåò - ÎÃÒÒ ÷åðåç 2 ÷àñ -5.8 ììîëü, áåç èíñóëèíà, áûëà íàçíà÷åíà äèåòîòåðàïèÿ + íàð.ñðåäñòâà, ñåé÷àñ åìó 29 ëåò - ãëþêîçà êðîâè 5-7 ììîëü, ñòðîãóþ äèåòó íå ñîáëþäàåò, îñëîæíåíèé íåò, ñåé÷àñ åìó ñòàâÿò äèàãíîç MODY- äèàáåò). ÑÏÀÑÈÁÎ ÂÀÌ ÇÀÐÀÍÅÅ! |
#2
|
||||
|
||||
Ó áðàòà äèàãíîç MODY ïîäòâåðæäåí ãåíåòè÷åñêèì àíàëèçîì? Óðîâåíü Ñ-ïåïòèäà è èíñóëèíà ó áðàòà êàêèå?
Ó Âàñ íà äàííûé ìîìåíò ò.í. ïðåääèàáåò (âñå öèôðû - íàòîùàê, ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå 75 ã ãëþêîçû, ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí) âûøå íîðìû, íî íèæå äèàáåòè÷åñêèõ. Ïîýòîìó âðåìÿ ïîäóìàòü è ðàçîáðàòüñÿ åñòü.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
ß íå çíàþ êàê ìíå äàëüøå áûòü, âðà÷ â ìåñòíîé ïîëèêëèíèêå íàçíà÷àåò èíñóëèí, òàê êàê àíàëèç íà èíñóëèí (íàòîùàê) <2.0 Öèòèðóþ: åãî ó Âàñ ìåíüøå íîðìû, çíà÷èò íàäî ââîäèòü â óêîëàõ....Ê äðóãîìó âðà÷ó çàïèñàíà çàâòðà íà ïðèåì. Îáÿçàòåëüíî íàïèøó.
Áðàòó äèàãíîç ïîñòàâëåí ïî îáùåé êàðòèíå è ïî ñòàíäàðòíûì àíàëèçàì (ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü â ñòàöèîíàðå).Ñåé÷àñ íàñòàèâàþ íà åãî ïîëíîì îáñëåäîâàíèè (ïðîæèâàåò â Ïåòåðáóðãå). |
#4
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è, ïðîøó ïîìîãèòå! Ñäàâàëà àíàëèçû è âîò ìîè ðåçóëüòàòû-
Àíòèòåëà ê áåòà êëåòêàì - <1/10 (ðåôåð. <1/10) Àíòèòåëà ê èíñóëèíó <0.03 ( ðåôåð. <0.4) Ìîíèòîðèíã ïî ãëþêîìåòðó : 6.1-6.5 ììîëü Çàðàíåå ÑÏÀÑÈÁÎ! |
#5
|
||||
|
||||
Óâû, âàø âðà÷ îøèáàåòñÿ- íèêòî íå ëå÷èò áóìàæêó ñ öèôðîé èíñóëèíà. Ó áðàòà òîæå íåò äèàãíîçà êîíêðåòíîãî òèïà äèàáåòà- ïî÷åìó âîçíèêëà èäåÿ î MODY ? Äà è êàêîé òèï MODY?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Äîáðîãî äíÿ, óâàæàåìûå äîêòîðà! Ñ Âàøåãî ðàçðåøåíèÿ õî÷ó âåðíóòüñÿ ê òå÷åíèþ ìîåãî äèàáåòà. Ñ ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ ãèïåðãëèêåìèè â 2014ã. è ïðîõîæäåíèÿ ðÿä îáñëåäîâàíèé (âûøåîïèñàííûå) ìíå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò (íåèììóíîãåííûé) ñ ðåêîìåíäàöèÿìè:
1) Èññëåäîâàíèå â äèíàìèêå óðîâíåé ãëþêîçû, HbA1c, c-ïåïòèäà è èíñóëèíà 2) ñ ïðîòåêòèâíîé öåëüþ (çàùèòà èíñóëÿðíîãî àïïàðàòà) - èíñóëèí Ëåâåìèð 2 åä ñ ïîñëåäóþùèì òèòðîâàíèåì äîçû. Ìíîþ áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå (ïîä ñâîþ îòâåòñòâåííîñòü) ìîíèòîðèòü óðîâåíü ãëþêîçû è â ñëó÷àå ïîäú¸ìà îáðàòèòüñÿ òåðàïåâòó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà (îòñóòñòâèå ýíäîêðèíîëîãà) äëÿ ïîëó÷åíèÿ èíñóëèíîòåðàïèè. Âñå ýòî âðåìÿ ÿ ñîáëþäàëà äèåòó, ôèç. íàãðóçêè, ðàç â ïîë ãîäà ñäàâàëà àíàëèçû íà ÃÃ, ãëþêîçó - âåíîçíóþ êðîâü ( êàïèëëÿðíóþ ìîíèòîðèëà åæåäíåâíî), ñ -ïåïòèä, èíñóëèí, ïå÷¸íî÷íûå ïðîáû, ëèïèäîãðàììó. Ìíå 43 ãîäà, ðîñò 158 ñì, âåñ 50 êã Ãà îò 5,5% äî 6.1% Ãëþêîçà (âåíîçíàÿ îò 5.7 äî 7 ììîëü) Ñ - ïåïòèä ïîäíÿëñÿ îò 0,5 - â íàñòîÿùåå âðåìÿ 1,3 Èíñóëèí <2 - â íàñòîÿùåå âðåìÿ 6.3 (ðåô. 2,2-25) Ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëà íàáëþäàòü ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû 7,0 (íà òîùàê)è ïîñëå åäû áîëüøå 8, õîòÿ ðàíüøå ìàêñèìóì áûëî äî 6.5 , à ïåðåä ïðè¸ìîì ïèùè â òå÷åíèè äíÿ áûëî 5,0. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü òàêèå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ: ÃÃ- 5,9 Ãëþêîçà 6,8 (âåíîçíàÿ) Ñ - ïåïòèä - 1,3 Õîëåñòåðèí - 5,9 ËÏÍÏ- 4,7 Òðèãèöåðèäû-0,6 Êðåàòèíèí - 61 (ðåô. 53-96) ÀÑÒ-15 ÀËÒ- 26 Àíàëèç ìî÷è (ÌÀÓ) - îòðèöàòåëüíûé Ïðîòîêîë ÝÍÌà ( ïî íàïðàâëåíèþ Ýíäà) ïðèçíàêè âûðàæåííîé î÷àãîâîé ìîòîðíîéàêñîíàëüíîé, óìåðåííîé ñåíñîðíîé ïîëèíåéðîïàòèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ýíäîêðèíîëîã âûñòàâëÿåò äèàãíîç: ñàõàðíûé äèàáåò Mody-2 òèïà? Äèàáåòè÷åñêàÿ äèñòàëüíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé…… 2 ñòàäèÿ Èç ðåêîìåíäàöèé: àìàðèë 2 ìã 1/2 òàá Ðîñâåðà 10 ìã ïî 1/2 òàá Äèàãíîç âûñòàâëÿåòñÿ èñõîäÿ èç íàñëåäñòâåííîñòè, ãåíåòè÷åñêèé àíàëèç ê ñîæàëåíèþ ó íàñ íèãäå íå äåëàþò. Ðàíåå ÿ ïèñàëà Âàì ÷òî äèàáåò è ó áðàòà, íî ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî êîâèäà - ïîñëå ëå÷åíèÿ, ìàíèôåñòèðîâàë è ó ïàïû ( 68 ëåò, õóäîù. òåëîñëîæåíèÿ , ãëþêîçà âåíîçíàÿ 7-8 ììîëü, íàçíà÷åíû ñàõ.ñíèæ. òàáëåòêè) Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà ðàçîáðàòüñÿ- ìíå ýíäîêðèíîëîã íàçíà÷àåò òàáëåòèðîâàííûå ïðåïàðàòû, íåîäíîêðàòíî ÷èòàëà î âëèÿíèè ýòèõ ïðåïàðàòîâ íà èíñóëÿðíûé àïïàðàò, òàêæå ó ìåíÿ : õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò. Ñ óâàæåíèåì è áëàãîäàðíîñòüþ ê Âàì! |
#7
|
||||
|
||||
Åñëè ôàêò ÌÎDY äèàáåòà 2 ( òî åñòü ïî ñóòè íå òðåáóþùåãî ëå÷åíèÿ âàðèàíòà ñäâèãà êîíòðîëüíîé òî÷êè èíñóëèíîâîãî îòâåòà) íå äîêàçàí, òî î÷åíü ìû ãîâîðèì è êàêîâà öåëü ëå÷åíèÿ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Êàê ìíå îáúÿñíèëè â ìîåì ñëó÷àå ëå÷åíèå òîëüêî òàêîå (äëÿ ñíèæåíèÿ ãèïåðãëèêåìèè).
|
#9
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó íå îáúÿñíèëè, ÷òî
MODY 2 âîîáùå íå íàäî ëå÷èòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ïðîøó Âàøåãî ìíåíèÿ íà äàííóþ «ñèòóàöèþ», ïîíèìàþ ÷òî ñèìïòîìàòèêà ñîâñåì íå ñòàíäàðòíàÿ è âîçìîæíî êðîìå êàê ëå÷èòü ñîãëàñíî ïðîòîêîëàì íè÷åãî íå îñòà¸òñÿ - íî ÿ íå çíàþ êàê ìíå äàëüøå áûòü….
|
#11
|
||||
|
||||
Äîêàçàòü, ÷òî MODY 2 åñòü - ïðîâåñòè ñîîòâ îáñëåäîâàíèå.
Îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå ïèùå ñ íèçêèì ãëèêåìè÷åñêèì èíäåêñîì, âîçìîæíî, èñïîëüçîâàòü àêàðáîçó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì, äîêòîð, çà âíèìàíèå.
Íà ïðîòÿæåíèè âñåõ 8 ëåò - ìîå ïèòàíèå ñîñòîèò èç ïðîäóêòîâ ñ íèçêèì ãëèêåìè÷åñêèì èíäåêñîì. |
#13
|
||||
|
||||
Îñòàëîñü äîêàçàòü ìóòàöèþ â ãåíå GCK
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |