#1
|
|||
|
|||
L-òèðîêñèí è ãèïåðòîíèÿ
Çäðàâñòâóéòå! Ó ìåíÿ âîïðîñ, êàñàþùèéñÿ ìîåé ìàìû. Åé 60 ëåò, ãèïåðòîíèÿ ñ 35. Òðè ãîäà íàçàä ó íåå íàøëè íåòîêñè÷åñêèé óçåëêîâûé çîá è íàçíà÷èëè L-òèðîêñèí, 100 åäèíèö. Ñ ó÷åòîì ýòîãî ïîäáðàëè ëåêàðñòâà îò äàâëåíèÿ è òðè ãîäà âñå áûëî â ïîðÿäêå.  äåêàáðå 2005 äîçó L-òèðîêñèíà ïîäíÿëè äî 150 (ãîðìîí ùèòîâèäíîé æåëåçû 12,5) è ñðàçó æå ïîäíÿëîñü äàâëåíèå è ïîÿâèëîñü ñåðäöåáèåíèå. Äàæå íà ôîíå íîðìàëüíîãî äàâëåíèÿ ïóëüñ íå íèæå 90/ìèí. Çà äâå íåäåëè äàâëåíèå òðèæäû ïîäíèìàëîñü äî 250/120 è ñíÿòü åãî óäàâàëîñü òîëüêî ñ ïîìîùüþ "Ñêîðîé". Êàðäèîëîã íàçíà÷èëà êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, â ðåçóëüòàòå íèêàêèõ óõóäøåíèé íå âûÿâèëè. Åäèíñòâåííîé ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ è ñåðäöåáèåíèÿ, ñ òî÷êè çðåíèÿ êàðäèîëîãà, ÿâëÿåòñÿ âûñîêàÿ äîçà L-òèðîêñèíà. Ýíäîêðèíîëã, îäíàêî, îòêàçàëàñü ïîíèçèòü äîçó, ìîòèâèðóÿ òåì "÷òî áóäåò åùå õóæå" (êóäà óæ õóæå, "ñêîðàÿ" äâà ðàçà â íåäåëþ). Ìàìà, òåì íå ìåííå, ñàìîâîëüíî ñíèçèëà äîçó L-òèðîêñèíà äî 100ìã è ñðàçó âñå íîðìàëèçîâàëîñü: äàâëåíèå è ïóëüñ â ïîëíîì ïîðÿäêå.
Êàê Âû ñ÷èòàåòå, ïî÷åìó ýíäîêðèíîëîã íå õî÷åò îòêîððåêòèðîâàòü äîçó L-òèðîêñèíà? ×òî áóäåò, åñëè ìàìà ïðîäîëæèò ïðèíèìàòü 100ìã, âìåñòî 150? Äà, ó ìàìû åùå äèàáåò ñ 1986 ãîäà. Äâà ãîäà íàçàä ïåðåøëà íà èíñóëèí, äî ýòîãî ïèëà Ìàíèíèë. |
#2
|
||||
|
||||
Óçëîâîé íåòîêñè÷åñêèé çîá íå ëå÷àò òèðîêñèíîì, â îòëè÷èå îò ãèïîòèðîçà. Ïðè óçëîâîì íåòîêñè÷åñêîì çîáå îñíîâàíÿ çàäà÷à óçíàòü, èç êàêèõ êëåòîê ñîñòîÿèò óçåë. òàèíñòâåííûé ãîðìîí ùèòîâèäíîé æåëåçû, äàííûå î êîòîðîì Âû ïðèâîäèòå. ëó÷øå íàçâàòü. Âîîáùå êîíñóëüòàöèÿ áóäåò ýôôåêòèâíåå. åñëè áóäóò äàííûå î ÒÒÃ, ñêàíèðîâàíèè . ÓÇÈ æåëåçû äî ëå÷åíèÿ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
äîïîëíåíèÿ
Èçâèíèòå çà íåòî÷íîñòè â âîïðîñå - ìû ñ ìàìîé æèâåì â ðàçíûõ ãîðîäàõ, îáùåíèå ïî òåëåôîíó. Âîò ÷òî ìíå óäàëîñü äîïîëíèòåëüíî âûÿñíèòü. Íà åå êàðòå íàïèñàí äèàãíîç:
äèàáåò, íåòîêñè÷åñêèé óçåëêîâûé çîá, ãèïîòåðîç. ðåçóëüòàò ÓÇÈ îïèñàí ñëåäóþùèì îáðàçîì: óçëû îáåèõ äîëåé è ïåðåøåéêà ùèòîâèäíîé æåëåçû; êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå. 1: â îáëàòè ïðàâîé äîëè íàõ-ñÿ ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå ñ ðîâíûìè, íå÷åòêèìè êîíòóðàìè 6,3õ7,7ìì 2: â îáëàñòè ïåðåøåéêà îáðàçîâàíèå ñìåøàííîé ýõîãåííîñòè 8,1Õ8,6 ìì 3: ãèïîýõîãåííûå îáðàçîâàíèÿ â ëåâîé äîëå 7,1õ8,1 è 9,4õ9,0 ÒÒà 12,86 (â äåêàáðå 2005) |
#4
|
||||
|
||||
Ìåëêèå óçåëêè íå èìåþò êëèí÷åñêîãî çíà÷åíèÿ,îáùèé îáúåì õîòåëîñü áû çíàòü, ðàâíî êàê è äàííûå ïî âåäåíèþ äèàáåòà-ñàõàð, ãëèêîãåìîãëîáèí è ïð., ïîëó÷åííûé óðîâåíü ÒÒà - áåç ëå÷åíèÿ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
Îáùåíèå ó íàñ ïîëó÷àåòñÿ ïî ïðèíöèïó: "Òâîÿ âðàëà - ìîÿ íå ðàçîáðàëà". Íî âñå æå... Äåéñòâèòåëüíî, ïðè ðåçêîì ïîâûøåíèè äîçû òèðîêñèíà âîçìîæíî è ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ è ñåðäöåáèåíèå. Âûõîäîâ äâà: ïîâûøàòü äîçó ïîñòåïåííî (íå íà 50, ñêàæåì, à íà 25 ìêã) èëè ïîäáèðàòü àäåêâàòíóþ òåðàïèþ, ñíèæàþùóþ äàâëåíèå è óìåíüøàþùóþ ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé.
|
#6
|
|||
|
|||
åùå äîïîëíåíèÿ
ÒÒÃ 12,86 íà ôîíå ïðèåìà 100ìã òèðîêñèíà
Êîãäà ïåðâûé ðàç äåëàëè àíàëèç (äâà ãîäà íàçàä) ÒÒà áûë 8,5 Îáúåì ïî óçåëêàì 12,8 ñì3. Ïîñëåäíåå ÓÇÈ íå ïîêàçàëî èçìåíåíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè, ïîëó÷åííûìè äâà ãîäà íàçàä. ÙÇ íå óâåëè÷åíà. Ñàõàð äî 8. Èíñóëèí ñ ìàÿ 2004 ãîäà, 25+20. Ãëþêîôàæ 1500. Äî 2004 ïèëà Ìàíèíèë-3.5 äâà ðàçà â äåíü 1.5+1 òàáëåòêè. ãëèêîãåìîãëîáèí 9,8%  àïðåëå ñäàâàëà ïîëíûé áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, âñå ïîêàçàòåëè â íîðìå, êðîìå: òðèãëèöåðèäû 3.0 ìì/ëèòð ïðè íîðìå 2 ìì/ëèòð. Îáùèé àíàëèç êðîâè - âñå ïîêàçàòåëè â íîðìå, êðîìå ýîçèíîôèëû 11% ïðè íîðìå íå âûøå 5%. ×òî êàñàåòñÿ ãèïåðòîíèè, òî ëåêàðñòâà äëÿ ÑÈÑÒÅÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ïðèåìå ïîäîáðàëè â 2003 ãîäó, òóäà âõîäèëè: Ðåíèòåê, Ëàêðåí, Òðîìáî-ÀÑÑ. Ò.ê. ñ äåêàáðÿ ïî ìàðò áûëî ðåçêîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ è ïóëüñà, ñåé÷àñ íàõîäèòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì êàðäèîëîãà äëÿ ïîäáîðà íîâûõ ïðåïàðàòîâ è äîçèðîâîê. Ïðåïàðàòû òèïà Êîðèíôàð Ðåòàðò, Íîðâàñê íå ïîäõîäÿò, ò.ê. âûççûâàþò ñåðäöåáèåíèå (äî 110), õîòÿ äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ õîðîøî. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ïðè ïðèåìå Êî-Ðåíèòåê, Ëàêðåí - óòðîì, Èçîïòèí ÑÐ 240 - âå÷åðîì. Íî âñå ýòî õîðîøî ïðè äîçå L-òèðîêñèíà 100, à íå 150. |
#7
|
||||
|
||||
ÒÒà 12,86 ìêÌÅ/ìë óêàçûâàåò, ÷òî äîçà L-òèðîêñèíà íåäîñòàòî÷íà. Ÿ ñëåäóåò óâåëè÷èòü, äëÿ íà÷àëà äî 125 ìêã; ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïðîâåðèòü ÒÒà è ïðèíèìàòü ðåøåíèå î äàëüíåéøåì ëå÷åíèè.
Âû ïèøåòå, ÷òî ó Âàøåé ìàìû íåòîêñè÷åñêèé çîá, íî ïî îïèñûâàåìîé Âàìè ñèòóàöèè ðå÷ü, î÷åâèäíî, èä¸ò î ãèïîòèðîçå. "Îáúåì ïî óçåëêàì" - ýòî Âû íàïóòàëè. Óêàçàëè, ïî-âèäèìîìó, îáúåì ùèòîâèäíîé æåëåçû. Îí â íîðìå. Äèàáåò íå ñêîìïåíñèðîâàí. Ãëèêîãåìîãëîáèí 9,8% - ýòî î÷åíü ìíîãî. Êàêèå èìåííî èíñóëèíû ïîëó÷àåò Âàøà ìàìà? Çíàåò ëè îíà ñâîþ äèåòó? Ñîáëþäàåò ëè å¸? Ðåãóëÿðíî ëè ïðèíèìàåò ãëþêîôàæ? Ñêîëüêî âåñèò è êàê ìåíÿåòñÿ âåñ â ïîñëåäíåå âðåìÿ? |
|
#8
|
||||
|
||||
Íå èñêëþ÷åíî, êñòàòè, ÷òî ìàìà ïåðèîäè÷åñêè çàáûâàåò âûïèòü òèðîêñèí. ïðèíèìàåò åãî íå äî, à ïîñëå åäû, çàïèâàåò åãî ìîëîêîì, ïðèíèìàåò ïðåïàðàòû ( ïðîñòåéøåå- âàëîêîðäèí), íàðóøàþùèå âñàñûâàèíå òèðîêñèíà è ï ò.ä.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
Òðè êîïåéêè: Ëîêðåí íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü âìåñòå ñ èçîïòèíîì SR 240 - ýòè ïðåïàðàòû ñóòî÷íîãî äåéñòâèÿ, è ìîãóò óñóãóáëÿòü íååëàòåëüíûå ýôôåêòû äðóã äðóãà. Íî, äóìàþ, êàðäèîëîãè ïðî ýòî ëó÷øå ðàññêàæóò.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#10
|
|||
|
|||
äîïîëíåíèÿ è îòâåòû íà âîïðîñû
Âû ïèøåòå, ÷òî ó Âàøåé ìàìû íåòîêñè÷åñêèé çîá, íî ïî îïèñûâàåìîé Âàìè ñèòóàöèè ðå÷ü, î÷åâèäíî, èä¸ò î ãèïîòèðîçå.
Äà, äèàãíîç ãèïîòèðîç åñòü â êàðòå Äèàáåò íå ñêîìïåíñèðîâàí. Ãëèêîãåìîãëîáèí 9,8% - ýòî î÷åíü ìíîãî. À ìàìå ýíäîêðèíîëîã ñêàçàëà, ÷òî ýòî íîðìàëüíî... Êàêèå èìåííî èíñóëèíû ïîëó÷àåò Âàøà ìàìà? Ó ìåíÿ åñòü êîðîáî÷êà îò èíñóëèíà, êîòîðûé îíà ïîêóïàëà â ÑØÀ, êîãäà áûëà ó ìåíÿ â ãîñòÿõ.  Ðîññèè îíà ïîëó÷àåò àíàëîã, ìîæåò òîëüêî íàçàâàíèå äðóãîå: Humulin70/30 Insulin (HI-710), êàê ïðèíèìàòü íàïèñàíî : "inject 25 units in the morning and 20 units in the evening." Ò.å. òî, ÷òî îíà è äåëàåò. Çíàåò ëè îíà ñâîþ äèåòó? Çíàåò... Ñîáëþäàåò ëè å¸? Ìîæíî ñêààçòü, ÷òî ñîáëþäàåò... Ñàõàð íå åñò, àëêîãîëü íå óïîðòåáëÿåò, íå êóðèò. Êàê ÿ ïèñàëà, äèàáåò ó íåå äàâíî è â ñâîå âðåìÿ îíà ñåðüåçíî ê íåìó îòíåñëàñü - õîäèëà íà êàêèå-òî êóðñû, ëåêöèè î ïèòàíèè ñëóøàëà. Ñòàðàåòñÿ ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì. Áûâàåò, êîíå÷íî, ÷òî è îòñòóïàåò îò äèåòû. Êóñîê òîðòà ìîæåò óïîòðåáèòü ñ ÷èñòîé ñîâåñòüþ. (Ó íåå ìåíòàëèòåò çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, êàê îíà ãîâîðèò. Çàáûâàåò ïåðèîäè÷åñêè î áîëåçíÿõ...) Ðåãóëÿðíî ëè ïðèíèìàåò ãëþêîôàæ? Äà, ðåãóëÿðíî. Ñêîëüêî âåñèò è êàê ìåíÿåòñÿ âåñ â ïîñëåäíåå âðåìÿ? Âåñ íàäî óòî÷íèòü ïîçâîíèâ åé, íå çíàþ òî÷íî. Äâà ãîäà íàçàä (äî èíñóëèíà áûë 78-80). Ïîñëå òîãî, êàê íà÷àëà ïðèíèìàòü Èíñóëèí, âåñ óâåëè÷èëñÿ êàê ìèíèìóí íà 7 êã. PS: Åùå îá èíñóëèíå.  ïðîøëîì ãîäó êîãäà õîäèëè çà ðåöåïòîì íà èíñóëèí â ÑØÀ, äîêòîð ñêàçàë, ÷òî åñëè áû ìàìà áûëà åãî ïàöèåíòêîé, òî îí áû åå ïåðåâåë ñ èíñóëèíà îáðàòíî íà Ìåòèîíèí. |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îïðåäåëÿëè ëè Âàøåé ìàìå C-ïåïòèä? Íàñêîëüêî ðåãóëÿðíî îíà êîíòðîëèðóåò ñàõàð êðîâè? Íàòîùàê, Âû ïèøåòå, îêîëî 8 ììîëü/ë; ýòî íå öåëåâûå çíà÷åíèÿ. Æåëàòåëüíî - 5,0-5,5 ììîëü/ë Ãëèêîãåìîãëîáèí äîëæåí áûòü íå áîëåå 7%; ëó÷øå - ìåíüøå. Àíàëîã àìåðèêàíñêîãî Humulin 70/30, çäåñü, â Ðîññèè, âåðîÿòíî, Novomix 30 èëè Mixtard 30. ×àñòî ëè ó Âàøåé ìàìû áûâàþò ãèïîãëèêåìèè (äðîæü, ïîòëèâîñòü, îñòðîå ÷óâñòâî ãîëîäà è ò.ä.)? Íå ïîòååò ëè îíà ïî íî÷àì? Èçìåðÿëà ëè ñàõàð êðîâè íî÷üþ (÷àñà â 3)? |
#12
|
||||
|
||||
Íå äóìàþ, ÷òî áû ãëèáåíêëàìèä â Øòàòàõ áûë è ïîä òîðãîâîé ìàðêîé ìàíèíèë - âñå -òàêè ýòî åâðîïåéñêèé áðåíä, òàê ÷òî ñêàçàííîå ìîãëî îòíîñèòüñÿ ê ìåòôîðìèíó ( õîòÿ ìàìà è íà êîìáèíàöèè ñ ìåòôîðìèíîì( ãëþêîôàæåì). Íî íå â ýòîì ñóòü - ñóòü â òîì, ÷òî Îëüãà Þðüåâíà ñîâåðøåííî ïðàâà -ìàìà ìîãëà áû ïîëó÷èòü íåêóþ êîìáèíàöèþ ïåðîðàëüíûéõ ñðåäñòâ, áóäü îíà õîòü ÷óòü êîìïåíñèðîâàíà.
Ëåêöèè ïî ïèòàíèþ - íå øêîëà äèàáåòà, è âîîáùå ÷óâñòâóåòñÿ ïîëíîå îòñóñòâèå âñÿêîãî ïðèñóòñòâèÿ ñòîëü íåîáõîäèìûõ ïàöèåíòó ñ äèàáåòîì è ãèïîòèðîçîì çíàíèé è óìåíèé. Ñ ãèïîòèðîçîì âîîáùå ñêîðåå ìåëî÷åâêà- íåïðàâèëüíûé ïðèåì è êàê ñëåäñòâèå , ïåðèîäû ïåðåäîçèðîâêè è íåõâàòêè ñ ïëîõèì èíòåãðàëüíûì ïîêàçàòåëåì, ñ äèàáåòîì âîîáùå ïîëíàÿ íåðàçáåðèõà. À ãäå ìàìà æèâåò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Âû, íàâåðíîå, èìåëè â âèäó Ìàíèíèë.
Äà, êîíå÷íî, ýòî ÿ íå òî íàïèñàëà. Îïðåäåëÿëè ëè Âàøåé ìàìå C-ïåïòèä? Íè ðàçó íå ñëûøàëà, îíà ìíå ïðî âñå àíàëèçû èç åå êàðòû ïðî÷èòàëà, òàì òàêîãî íå áûëî. Íàäî ñäåëàòü? Î ÷åì ýòîò ïîêàçàòåëü ñêàæåò? Íàñêîëüêî ðåãóëÿðíî îíà êîíòðîëèðóåò ñàõàð êðîâè? Ó íåå åñòü ýêñïðåññ-îïðåäåëèòåëü, ò.å. ïðîâåðÿåò ÷àñòî, ðàçà 3-4 â íåäåëþ (íàäî ÷àùå?) Ãëèêîãåìîãëîáèí äîëæåí áûòü íå áîëåå 7%; ëó÷øå - ìåíüøå. Ïîíÿòíî. Àíàëîã àìåðèêàíñêîãî Humulin 70/30, çäåñü, â Ðîññèè, âåðîÿòíî, Novomix 30 èëè Mixtard 30. Êîãäà åñòü âîçìîæíîñòü, ÿ åé Humulin 70/30 ïåðåñûëàþ. ×àñòî ëè ó Âàøåé ìàìû áûâàþò ãèïîãëèêåìèè (äðîæü, ïîòëèâîñòü, îñòðîå ÷óâñòâî ãîëîäà è ò.ä.)? Äðîæü, ïîòëèâîñòü - íåò, íå áûâàåò. À îùóùåíèå, ÷òî íàäî ñðî÷íî ÷òî-òî ñúåñòü - áûâåò, íî ñîâñåì íå ÷àñòî. Íàïðèìåð, ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè - íà îãîðîäå ïîðàáîòàëà, ïåøêîì äîëãî õîäèëà è ò.ï. Íå ïîòååò ëè îíà ïî íî÷àì? Äî òîãî, êàê îíà çàíÿëàñü ñâîåé ùèòîâèäíîé æåëåçîé - ïîòåëà. Êàê ñòàëà ïðèíèìàòü L-òèðîêñèí (òðè ãîäà íàçàä), âñå íîðìàëèçîâàëîñü. Ò.å. ñåé÷àñ íåò, íå ïîòååò. Èçìåðÿëà ëè ñàõàð êðîâè íî÷üþ (÷àñà â 3)? Íåò, íå èçìåðÿëà. Íàäî èçìåðÿòü? Ïðàâäà, ÷òî Âàëîêîðäèí óìåíüøàåò äåéñòâèå òèðîêñèíà? Ìàìà åãî ñèñòåìàòè÷åñêè ïðèíèìàåò - ýòî æå ïàíàöåÿ îò âñåõ áîëåçíåé. È ïðî òàáëåòêó çàáûòü ìîæåò, îïÿòü æå ìîòèâèðóÿ "ìåíòàëèòåòîì çäîðîâîãî ÷åëîâåêà." Ìåíÿ ýòî î÷åíü çëèò. Ñïàñèáî áîëüøîå çà êîììåíòàðèè è âîïðîñû! |
#14
|
|||
|
|||
Äîêòîðó Ìåëüíè÷åíêî
...áóäü îíà õîòü ÷óòü êîìïåíñèðîâàíà.
Ò.å. Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî îíà íå êîìïåíñèðîâàíà? Ïî÷åìó æå åå ýíäîêðèíîëîã â öåëîì äîâîëüíà ñèòóàöèåé (ïî äèàáåòó)? Ýòî ïëîõî. ×òî æå äåëàòü? Ìîæåò îáðàòèòüñÿ ê äðóãîìó ýíäîêðèíîëîãó, âûñëóøàòü àëüòåðíàòèâíîå ìíåíèå? Æèâåò ìàìà â Åêàòåðèíáóðãå. Ñïàñèáî çà ñîâåòû! |
#15
|
||||
|
||||
Äåëî íå â òîì, ÷òî ÿ ñ÷èòàþ ìàìó íåêîìïåíñèðîâàííîé- äåëî â òîì, ÷òî òàê è äîëæåí ñ÷èòàòü åå ýíäîêðèíîëîã, à âîò íà âîïðîñ ïî÷åìó îí òàê íå ñ÷èòàåò- ÿ íå ìîãó îòâåòèòü äàæå ïîä äóëîì ïèñòîëåòà. Åñëè ñåðüåçíî- êîíå÷íî, íàäî ìåíÿòü,íî ÿ íå ñîîáðàæó, êòî ðàáîòàåò íà ãîðîä, à êòî íà îáëàñòü â Åêàòåðèíáóðãå.ß åçäàëà òóäà ñ ëåêöèÿìè è õîðîøî çíàþ ýëèòó ìåäèöèíñêóþ êðàÿ, íî ïîä ðóêîé äîìà ó ìåíÿ íåò áóìàã êòî åñòü êòî è ãäå.
Ìàìà íå îáó÷åíà â øêîëå äèàáåòà, íå âûÿñíåíî, åñòü ëè ïîòåíöèàëüíàÿ âîçìîæíîñòü íà ïåðåâîä íà êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû (êñòàòè, Åêàòåðèíáóðã- îòíþäü íå äåðåâíÿ), ìû íå çíàåì, êàêîâî ñîñòîÿíèå ãëàçíîãî äíà, ïî÷åê, íîã. Ãèïîòèðîç ìàìà ïðîñòî íåáðåæíî ëå÷èò- îòñþäà ïîïûòêè íàðàñòèòü äîçó ïðè ïëîõîì ÒÒà ( èëè îïðåäåëÿåò áåç ó÷åòà âðåìåíè èçìåíåíèÿ äîçû).
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |