#16
|
||||
|
||||
Цитата:
С плавающей дозой Лантус удалось разобраться, сейчас она стабильна. От проблемы удалось избавиться, отодвинув последний замер на час-два позже, уже ночью. Судя по замерам вечерняя доза Хумалог действует дольше 4часов, и за счет этого происходило ночное снижение, которое мы принимали за снижение от Лантус. Между последним ночным замером и утренним СК теперь почти не меняется. Колем по 7ед.Лантус с 12марта. Сегодня утром приняли Галвус вместо Хумалога 9-11 СК=6.1 50мг Галвус, 0,85 Глиформин 10-11 Завтрак 3,19ХЕ 11-35 СК=14,2 4ХГ (90% расчетной дозы) Цена 1ХЕ утром ~5ммоль/ХЕ, без укола и таблеток СК должен подняться на ~16ммоль/л, до 20ммоль/л. Беспокоит очень резкий подъем СК |
#17
|
|||
|
|||
У Вас завтрак на 9 ХЕ? Это очень много.
Н а один прием пищи не более 5 ХЕ, лучше по 4 ХЕ, на перекусы 1-2. Вы используете Хумалог для снижения сахара? Ваше лечение - придуманная Вами схема со странными инъекциями. Хумалог может действовать более 4 часов при почечной недостаточности, остальное - Ваши домыслы. Диагноз СД 2 типа подразумевает наличие собственного инсулина, что я пытаюсь Вам все время донести. |
#18
|
||||
|
||||
откуда, 3,19ХЕ... обычно меньше. в сутки только в целом 10ХЕ выходит
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#19
|
|||
|
|||
Эффективность препаратов. используемых для снижения уровня сахара крови после еды лпределяется поуровню глюкозы через 2 часа после еды. Вы же измеряете сахар на писке всасывания пищи - это не нужно.
исследуем уровень ДО и через 2 часа после еды. Вот вы ели с 10 асов - сахар измеряем через 2 часа после еды. Надеюсь, трапеза не занимает полтора часа. Ваше видение отлично от общепринятого. |
#20
|
||||
|
||||
Цитата:
Дайте, пожалуйста, подробную инструкцию, что нужно делать, как переходить на таблетки. Нужно ли полностью убрать Хумалог, отпустить СК в свободное плавание? До каких пределов? Нужно ли добавлять Метформин или должен быть только Галвус? Что должно происходить с СК? как проявляется действие Галвус? Должна ли измениться дозировка Лантус? PS: под утро СК тоже существенно поднялся |
#21
|
|||
|
|||
Метформин - препарат первой линии в отсутствие противопоказаний и комбинируется со всеми препаратами.
Галвус действует на секрецию инсулина и глюкагона, оцениваем его эффект через 8 недель от начала приема. Доза Лантуса может не меняться, адекватность ее оценивается по уровню гликемии натощак. Что говорит Ваш лечащий врач по поводу хаотичного измерения гликемии и подколок Хумалога? Обычно при смене терапии - в нашем случае назначения Галвуса - назначается этот препарат и оценивается его эффект первично через 4-8 недель по НвА1с, гликемии натощак и через 2 часа после еды. |
#22
|
||||
|
||||
Цитата:
По схеме замеров и уколов. Мы делаем первый замер утром, перед едой, считаем ХЕ, дозу ХГ, колем. Следующий замер обычно через 2часа. Если СК поднялся не выше, чем на 2-3ммоль/л, то оставляем. Если не сильно выше - либо делаем замер еще через час, либо считаем новую дозу на понижение и подкалываем (тогда учитываем пик действия новой дозы через 2ч и делаем еще замер). Если подкол не нужен, то между окончанием действия дозы ХГ на завтрак и обедом остается окно час-два. В обед и на ужин снова замеры перед едой и после еды по той же схеме, плюс, один или два замера ночью. Подколы по необходимости. Пока что не представляю, как поступать иначе. Проблема в том, что движение СК у нас сейчас непредсказуемо. После еды он может подскочить за 2 часа до 15-20, и потом его нужно полсуток скалывать (по симптомам это не отскок после скрытой гипо), может подняться и вернуться к целевому СК нормально, а может дать гипо. Вот поэтому мы и перестраховываемся, делая нештатные замеры в случае каких-то изменений в лечении, чтобы избежать по возможности опасных высоких уровней СК или гип. За год мы как-то приспособились к декомпенсации, для этого каждый раз соотношение дозы ХГ (основная + подкол), которая потребовалась на компенсацию съеденных ХЕ, в виде коэффициента К1 мы вносим в таблицу. По таблице подбираем наиболее близко лежащие цифры К1 для завтрака, обеда, ужина, и ночью, они обычно держатся возле одних и тех же цифр неделями и позволяют более или менее сносно компенсироваться. Так нам удалось снизить ГГ на 2% за полгода, избавиться от тяжелых гипо и особо высоких пиков СК. Коэффициент К1 и его корректировку мы считаем по методике Юрия Кадомского, описанной в книге Точная Инсулинотерапия. Ее обсуждение на Русмедсервере, насколько удалось понять, не носило негативной окраски. Сам Русмедвервер знаем как ресурс официальной медицины, борющийся с лженаукой и шарлатанами от медицины. Извиняюсь за длинное объяснение, хочется найти общий язык, разобраться с этой нашей проблемой. Цитата:
Иначе СК нам пока что удержать не удается. Правильно ли мы делаем? Нужно ли внести какие-то изменения? |
|
#23
|
|||
|
|||
Надеюсь, что регулярный прием Метформина и Галвуса, Лантус удержат сахара. Потребность в дополнительных подколках через 3 часа после еды указывает на недостаточную дозу Лантус - добавьте 1-3 ЕД.
Вариантов масса, в том числе и замена Хумалога на инсулин короткого действия, который будет работать дольше и , вероятно, обеспечит снижение постпрандиальной гликемии (посл еды) на достаточное время, чтобы не подкатываться. Вы не пробовали на неделю спрятать глюкометр и пожить без него? Мир бы не перевернулся, я Вас уверяю. Физические нагрузки в снижении уровня глюкозы присутствуют? |
#24
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Ночные гипо стали очень тяжелыми, мы их просто боимся Цитата:
Цитата:
А насколько часто встречается такая компенсация как у нас? Насколько нормальным считается такое состояние компенсации? Цитата:
|
#25
|
||||
|
||||
ELENA_VLAD
Скажите, пожалуйста, даст ли что-нибудь разделение лозы Лантус? может быть, в этом случае можно было бы увеличить дозировку? |
#26
|
|||
|
|||
Не даст.
Что было причиной кетоацидоза? Настоящего? |
#27
|
||||
|
||||
|
#28
|
|||
|
|||
Лантус в Вашей небольшой дозе делить бессмысленно и не нужно, это ничего не изменит.
Сдайте анализа на титр антител к GAD - надеюсь, в Вашем райском городе он выполним. |
#29
|
||||
|
||||
ELENA_VLAD,
когда закончатся таблетки Галвус, что нужно делать? Сейчас пока что изменений нет. Дозы на завтрак и обед уменьшились на 25%, на ужин доза снизилась до 50%, но вечером теперь добавлен 0,85Метформин, а ранее с ним вечерняя доза снижалась на столько же. Эти пропорции - стабильные, отклонения - как обычно: иногда СК подскакивает произвольно по времени, часто стремится к 15, в среднем держится 7-10ммоль. Анализ GAD пройти попробуем. ГГ в конце недели сдадим, но некоторые данные есть уже сейчас, может быть, будут полезны. С 29.04. по 09.05. в программу Сахарный дневник мы внесли 92замера (около 8замеров в сутки). Средний СК = 8,7ммоль/л Замеров ниже 4ммоль/л - 8 Замеров выше 10ммоль/л - 31 Расчетный ГГ за 3мес = 6,6% |
#30
|
|||
|
|||
А истинный, если его сдать в лаборатории? Какой общий гемоглобин?
|