Длительный субфебралитет, стрептококковая ангина?

[YanaZZZ]

Добрый день! Помогите с диагнозом.
Мальчик 9 лет, 29.5 кг, 134 см. Развитие по возрасту. Привит. Солитарная мастоцитома с рождения ( с пяти лет без обострения, на данный момент практически не видна). Детскими инфекциями не болел. В 4 года длительный кандидоз после стоматита, до 5 лет несколько вирусных экзантем, в 6 лет некротический гингивит. Последние почти три года легкие орви, грипп, лечение симптоматическое.

С 7.12.20 ОРВИ, температура однократно 38.1, насморк, красное горло. В это время семья находилась на карантине, папа болел- пневмония, подтвержденный ковид19. Температура у ребенка нормализовалась на два дня, на третий день 37.1 . Далее по рекомендации врача начали следить за температурой. Днем всегда отмечали 37,1 – 37,2 , перед сном и после пробуждения нормальная. На третьей неделе карантин закончился, начали гулять . Температура стойко установилась субфебрильная . Через несколько часов после пробуждения 37-37,3, снижалась после девяти вечера.
Сдали 28.12 кровь л 4,1 гем134, п1-31-57-10-1 СОЭ4, срб 0,24, д-диммер, ферритин норма.
Ничего не беспокоило, аппетит, активность все хорошо.

11.01.21 на фоне сохраняющегося субфебралитета пошел в школу. Через три дня обратились к ЛОРУ – при осмотре 37,0 миндалины с казеозом, 2-ст туботит. Но на следующий день температура до 37,7, боль в горле, очень красное, воспаленное небо в мелкую сыпь. Стрептотест (+) . Кровь л 9,9 гем130 п5 с70 лф15 м8 СОЭ2 АСЛО 1 Pr ППН отек.
Начали аугументин 7 дней, отмена из-за сыпи на 7-й день по всему телу.

Сегодня 24.01 консультировались с инфекционистом, кровь от 22.01 л5 гем130 2-42-40-11-6 СОЭ2 СРБ 0,27 АСЛ-О 3.

Состояние: ближе к удовлетворительму, активный, кожа с угасающими элементами мелкой пятнистой сыпи на туловище и конечностях, л/у подчелюстные до 1,2 ем единичные безболезненные, остальные мелкие единичные. Носом дышит свободно, при отоскопии серые БП. Зев слабо гиперемирован, миндалины 1 ст, налетов нет, казеозные пробки. Язык обложен незначительно белым налетом у корня. Тоны сердца ритмичные, звучные, нежный систолический шум лежа с макс на верхушке. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

До декабря субфебралитета точно не было. Занимается спортом, термометрия перед каждой тренировкой, последние месяцы очень строго.

Инфекционист назначила много исследований, помимо ОАМ,АЛТ,АСТ посева из Зева на В-гемолитический стрептококк А. пцр, антитела и пр.для исключения парвовируса, энтеровируса, ВЭБ,ЦМВ и пр. инфекций.
Мы наблюдаемся в частной клинике, все это довольно дорогостоящие анализы. Обоснованы ли они?

Поэтому вопрос, в правильном ли направлении мы двигаемся, нужна ли консультация специалистов другого направления?

Лейкоциты, нейтрофилы практически всегда немного ниже нормы. Даже на фоне здоровья, периодически сдаем для дерматолога по мастоцитозу.

Температура 37,2 , поднялась как обычно после 11 утра. Когда пили антибиотик, на второй день приема весь день держалась 36,8, потом все равное днем 37, 37,2, но снижалась уже после шести вечера, т.е на несколько часов раньше.
Сейчас только антигистаминные, два дня пили супрастин ( все равно подсыпало), теперь зиртек.

[eduardshraibman]

попробую немного упорядочить по возможности
1.С 7.12.20 ОРВИ, температура однократно 38.1, насморк, красное горло,после чего длительно субфебрильная температура.Такое иногда бывает в течение неск месяцев после перенесенного вирусного заболевания.Если самочуствие нормальное, ОАК, ОАМ, С реактивный белок, СОЭ нормальные -наблюдение только в течение неск.месяцев
2.

Сообщение от YanaZZZ;2915579Ничего не беспокоило, аппетит, активность все хорошо.

11.01.21 на фоне сохраняющегося субфебралитета пошел в школу. Через три дня обратились к ЛОРУ – при осмотре 37,0 миндалины с казеозом, 2-ст туботит. Но на следующий день температура до 37,7, боль в горле, очень красное, воспаленное небо в мелкую сыпь. Стрептотест (+) . Кровь [B

л 9,9 гем130 п5 с70 лф15 м8 СОЭ2 АСЛО 1[/b] Пр ППН отек.
Начали аугументин 7 дней, отмена из-за сыпи на 7-й день по всему телу.

Сегодня 24.01 консультировались с инфекционистом, кровь от 22.01 л5 гем130 2-42-40-11-6 СОЭ2 СРБ 0,27 АСЛ-О 3.

Состояние: ближе к удовлетворительму, активный, кожа с угасающими элементами мелкой пятнистой сыпи на туловище и конечностях, л/у подчелюстные до 1,2 ем единичные безболезненные, остальные мелкие единичные. ....

переболевший вирусным заболеванием ребенок может по новому заболеть другим вирусным или бактериальным заболеванием, что и произошло
За стреп.ангину говорит Стрептотест (+) , клиника ангины с налетами, умеренный лейкоцитоз(относительный, если взять в рассчет ,что у ребенка обычно лейкоциты снижены из вашего описания)+увеличение % сегментоядерных нейтрофиллов.АСЛ-О в данном случае бесполезный был анализ, так как повышается где то через 2 недели от начала стрептококковой болезни с максимумом через 4-6 недель
Далее описание не четкое.Если сыпь появилась в первые дни на фоне выскокой температуры , язык был обложен, затем стал "малиновый", после высдоровление появилось шелушение- клиника может соответсвовать стрептококковой инфекции- скарлатине( но я ребенка не видел).Если сыпь появилась на 6-7 день заболевания на фоне приема аугументина у ребенка,у котоорого ранее никогда не было реакции на амоксициллин или аугментин и сыпь держится более 4-5 дней- здесь нельзя исключить вероятность инфекционного мононуклеоза( обычно ВЭБ,реже ЦМВ).Отсутсвие увеличения АСЛ-О через 2-3 недели после перенесенного лихорадочного заболеванияа может говорить о том,что возможно подьем температуры не был связан с стрептококковым заболеванием и возможно ребенок просто носитель стрептококка( не менее 15% населения)
Вопрос о том, что делать и в каком количестве зависит от того, зачем такое надо: вяснить, что было? надо ли справка в спорт секцию или просто наблюдение субфебрилитета?

[YanaZZZ]

Сыпь появилась на седьмой день приема антибиотика.
Живот, спина, ягодицы, плечи. Сразу зиртек.
На следующий день щеки очень красные и вообще намного больше стало сыпи, кисти, вниз по ногам. Супрастин 3 раза по полтаблетки.
только на четвертый день краснота поглуше стала, супрастин также.
язык малиновым не был.
налет на языке появился через два дня от начала высыпаний. шелушения не отмечаю, кожа становится более гладкой, светлой.

В целом беспокойство вызывает несвойственный ранее субфебралитет такой продолжительный. Считаем, что ребенок перенес все-таки ковид19 вместе с папой. А у него в анамнезе мастоцитоз.
Три дня в коллективе и ангина. Как спортом заниматься с такой температурой вообще непонятно. Нагрузки большие.
Возможно ли , что это с декабря длится все еще один какой-то процесс? Есть ли необходимость в ЭКГ? Антибиотик получил 7 дне, не 10 как положено, тоже непонятно как с этим быть.

[eduardshraibman]

1.После перенесенного вирусного заболевания ( короновирусная инфекция является вирусным заболеванием)может неск месяцев сохраняться субфибрилитет(не буду повторяться).Физкультура не противопоказана,вопрос о спорте решайте со спортивным врачем
2.Если считается,что перенес стреп. ангину,вроде быпо постсоветским/российским рекомндациям("диспансерная зация) положено через определенное время повторить ОАК,ОАМ,вроде СРБ и экг.Отсутсвие повышенияАСЛО (как понял 3 через 2 недели ,хотя достовернее смотреть через 3 недели,нормы разныелабораториидают до 200-250) ставит диагноз под сомнение.
Если подозревалась В Э Б инфекция,стоит проветить печеночные ферменты АЛТ и АСТ и если они повышены,занятия контактными видами спорта противопоказаны до нормализации.
Остальные анализы- не влияют на тактику наблюдения,просто интересно узнать...,но если дорого,то можно без них обойтись...

[YanaZZZ]

Добрый день! Решили пройти все назначенные инфекционистом исследования. Пришли первый результаты.
ОАМ Ph 6 белок 0,1 лей 0-1 эпитплос 0-1 остальное отр.
АЛТ 17,4
АСТ 29,8
ПЦР ДНК CMV, EBV, HHV6 не обнаружено
Цитомегаловирус anti-CMV IgM 0.37 (реф. <0.8 отр)
Сыпь практически сошла, температура 37 теперь сразу после пробуждения, днем 37,2, падает перед сном. Считаю, что во время приема антибиотика и пару дней после поднималась все-таки часов на шесть-восемь, чуть-ниже была.
Лор назначила промывание миндалин через две недели, считает казеоз не может давать такой субфебралитет.

[eduardshraibman]

не очень понятна цель консултирования
зачем спрашивать об обоснованности анализов ,так как дорогие, но все равно все делаете? ПЦР может стоило делать в первые дни острого заболевания , но результаты не влияют на тактику и не обьясняют субфибрилетет( исторический интерес- что было).АЛТ и АСТ нормальные - хорошо, нет ограничений в занятии физкультурой и спортом при нормальном самочувствии