Гемангиомы

[dr.Ira]

Гемангиомы - самые распостраненные доброкачественные новообразования в младенческом возрасте, которые можно найти у каждого десятого ребёнка, а у недоношенных детей даже чаще.
Большинство гемaнгиом не видны сразу после рождения, a появляются в течение первых двух недель жизни ребёнка. Сначала родители замечают покраснение похожее на царапины, которое вместо того чтобы исчезнуть увеличивается в размере и объеме.
Поверхностные гемангиомы - ярко красные, глубокие - синевато-фиолетовые. Иногда гемангиомы имеют оба компонента - поверхностный и глубокий.
Гемангиомы обычно растут в течение 6-12 месяцев, a затем начинают уменьшаться в размерах. Большинство гемангиом уменьшаются медленно, в течение 5-7 лет. Все гемангиомы уменьшаются в размере. 70 процентов из них уменьшаются настолько, что не требуют никакого дальнейшего лечения. Традиционно педиатры советуют родителям набраться терпения и не применяют никакие методы лечения в течениe нескольких лет инволюции гемангиом. Большинству маленьких пациентов и сейчас педиатры не рекомендуют ничего кроме наблюдения. Тридцати процентам пациентов может потребоватся лечение.

Какие гемангиомы требуют лечения.

Гемангиомы, расположенные вокруг глаз или близко к дыхательным путям, требуют активного лечения.
Гемангиомы, блокирующие зрение т.е. их расположение мешает нормальному процессу "видения", могут привести к синдрому "ленивого глаза" (амблиопии).
Гемангиомы, сдавливающие роговицу, могут привести к ее повреждеиию.
Гемангиомы, расположенные в дыхательных путях, могут привести к удушью. В таких случаях наблюдение неоправдано и необходимо медицинское вмешательство.
Лечение может быть предложено и по поводу гемангиом открытых частей лица, где возможно возникновение косметического дефекта (нос, губы, щеки).
Лечение может быть предложено и для гемангиом с язвообразованием, и гемангиом, расположенных в околоушных слюнных железах.

Лечениe

Как уже было сказано большинство гемангиом (около 70%) не требуют ничего кроме периодического наблюдения педиатра, детского дерматолога или пластического хирурга.
Большинству пациентов достаточно наблюдения педиатра.


Виды лечения.

1) Лечение с помощью лазера.
С помощью лазерной терапии селективно разрушаются кровеносные сосуды в гемангиоме. Лазерные лучи проникают в кожу всего на несколько миллиметров и поэтому используются для поверхностных плоских гемангиом.

2) Кортикостероидные препараты (гормональные препараты).
Кортикостероидные препараты преимущественно даются чeрез рот в жидком виде. Либо используются местно в виде крема. Иногда кортикостероиды вводятся с помощью шприца непосредственно в гемангиому. Во время приема кортикостероидных препаратов дети не должны получать вакцинацию живыми вакцинами.

3) Хирургическое лечение.
Некоторые хирурги настаивают на немедленном оперативном вмешательстве. Другие рекомендуют ждать окончательной регрессии гемангиомы и оперировать в случае сохранения косметического дефекта.
Родители должны понимать, что 70% гемангиом исчезнут без всякого медицинского вмешательства, и что любая хирургическая процедура оставляет шрам.
Таким образом агрессивный подход может привести к ненужным оперативным вмешательствам, и некоторые дети могут получить в результате операции более выраженный косметический дефект чем при естественной инволюции гемангиомы.
__________________
Яна Студенцова

[Iluhin]

Уважаемые гости форума. В качестве иллюстрации раздела часто задаваемых вопросов по гемангиомам мы хотим привести небольшой фотоотчет о динамике развития гемангиомы у ребенка родственников одного из консультантов форума.

Ребенок родился 11.07.2007

09.2007 (20.09.2007)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

10.2007. Ребенку 3 месяца. Родители ребенка испытывают прессинг со стороны медперсонала, желающего уничтожить гемангиому жидким азотом или хирургически.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

11.2007 (14.11.2007) Ребенку 4 месяца и 3 дня.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

12.2007. 5 месяцев. В центре гемангиомы появилась корочка над участком с нарушенной трофикой (эрозией). С 20 декабря по 1 января 5-6 раз (нерегулярно) применялся местный стероид
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На 22.12.2007 гемангиома выглядит так:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

01.2008 (10.01.2008)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Прессинг сторонников активной тактики сохраняется. Пересказ характерной беседы родителей ребенка с хирургом:

Хирургов, жаждущих ЭТО резать, встречают вопросом номер один:
"Какой риск Вы хотите уменьшить с помощью операции?" Если самый стойкий (один нашелся) идет дальше "оно... большое... красное... кровотечение... зачем..." тогда следует второй вопрос:
"Риск наркоза в таком возрасте точно меньше того риска, который Вы хотите предотвратить?"
На этом диалог, как правило, кончается. Потому что внятно объяснить, что же все-таки предполагается предотвратить отрезанием, пока никто не смог.

Вместе с тем, некоторый незначительный период времени продолжено немного более регулярное применение местного стероида. Последующая динамика:

02.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Iluhin]

03.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

От мамы ребенка:

«все вырезать» нам уже не предлагают.
Удивляются, неужели такое бывает?))) все светлеет и светлеет))

04.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

05.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Комментарий тех дней:

психологический Рубикон "резать-не резать" пройден несколько месяцев назад. Мамочке удалось удержаться под прессингом, а теперь она и заинтересованные лица к этому равнодушны.

Родители и родственники успокоились, в связи с чем мониторинг состояния гемангиомы ослаб
Вид на 10.2008 (ребенку 1 год и 3 месяца)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

01.2009 (ребенку 1 год и 6 мес.)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

06.2009 (ребенку почти 2 года). Виден слабый след на месте эрозии.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

09.2009
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

02.2010 Ребенку 2 года и 6 месяцев.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Очевидно, что положительная динамика сохранится и дальше, хотя и в меньшем темпе. Нередко спонтанный регресс гемангиом заканчивается в возрасте 6 – 8 лет и даже более. Безусловно, косметические и функциональные последствия агрессивного лечения такой гемангиомы не сопоставимы с результатом ее естественной инволюции.
К первой части хотелось бы добавить, что склерозирование гемангиом детергентами или спиртом, а так же воздействие жидким азотом не менее агрессивны и травматичны, чем хирургическое вмешательство. В нашей стране довольно распространено лечение гемангиом «короткофокусной» лучевой терапией, однако надежных данных как об эффективности, так и о безопасности этой процедуры нет.

[Iluhin]

Обновление информации. Ребенку 3.5 года.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Iluhin]

Upd. Никакая гемангиома не является противопоказанием к плановой вакцинации. Прививки можно и нужно делать в обычном порядке.

[Iluhin]

Дополнение с любезной подсказки eduardshraibman и ОльгаШа и при одобрении других участников форума.
Изменения в календаре прививок в некоторых случаях могут определяться назначением в связи с пролиферацией гемангиомы кортикостероидов.
Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок"

5.5. Дозой кортикостероидных препаратов, вызывающей иммуносупрессию, является для преднизолона 2 мг/кг/сут (или 20 мг/сут для детей с весом более 10 кг), принимаемой в течение 14 дней и более; введение живых вакцин этим детям допускается через 1 месяц и более после окончания терапии. Использование такой дозы в течение менее 2 недель или меньших доз в течение более длительного периода не ведет к развитию выраженной иммуносупрессии, так что введение живых вакцин возможно сразу по окончании курса лечения. Использование поддерживающих доз стероидов, а также ингаляционное, местное или внутрисуставное их применение не является противопоказанием к введению любых вакцин.

[Iluhin]

Upd. Снимок от 17.07.2011 (ребенку 4 года).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[SergDoc]

Опубликован обучающий доклад AAP по младенческим гемангиомам
http://forums.rusmedserv.com/showthr...39#post2293439
В нем - квинтэссенция всех имеющихся на данный момент научных знаний по этой проблеме.

[SergDoc]

интересное врачебное обсуждение о растущем опыте МЕСТНОГО применения бетта-адреноблокаторов у детей с младенческими гемангиомами

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=368595

[eduardshraibman]

в случае необходимости лечения гемангиом препарат выбора в последнее десятите являются бета блокаторы(пропанолол,атенолол и аналоги)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]