#1
|
||||
|
||||
Çîá è ãåïàòèò Ñ
Ïàöèåíòêà Ê, 38 ëåò. Ðîñò 160, âåñ 64 êã. Ñàìî÷óâñòâèå íå íàðóøåíî. Óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû âèäíî ïðè îñìîòðå.
 2003 ãîäó âûÿâëåíû óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ â ùèòîâèäíîé æåëåçå, òîãäà áûëè 2õ3 ìì. V ùèòîâèäíîé æåëåçû áûë 29 ñì3. ÒÒà – 2005 ãîä 0,47 ìÅä\ë 2007 ãîä – 0.4 ìÅä/ë, 2008 ãîä 0.63 ìÅä/ë (áåðåìåííîñòü, ðåá¸íîê çäîðîâ) 2009 ãîä – 0.8 ìÌå\ë 2010 ãîä 0.28ìÌå/ë (â òå÷åíèå ãîäà ïîëó÷àëà 25 ìêã òèðîêñèíà) Ò4 ñâ 17.5 ïìîëü/ë Â2009 ãîäó V ù æ 24.8 ñì3, ñëåâà óçåë 18õ10 ìì, âçÿòà ïóíêöèÿ – «Íà ôîíå ýëåìåíòîâ êðîâè, ó÷àñòêîâ êîëëîèäà – åäèíè÷íûå ãðóïïû êëåòîê òèðåîèäíîãî ýïèòåëèÿ, ëèìôîèäíûå ýëåìåíòû ðàçíîé ñòåïåíè çðåëîñòè. Öèòîãðàììà áîëüøå ñîîòâåòñòâóåò çîáó ñ àóòîèììóííûì êîìïîíåíòîì.» Íà äàííûé ìîìåíò – ïî ÓÇÈ (äåëàëè â ÝÍÖ). Ïðàâàÿ äîëÿ – 21.46 ñì3, ëåâàÿ 19.47 ñì3, îáúåì 40.9 ñì 3.  ïðàâîé äîëå â í\3 âèçóàëèçèðóåòñÿ èçîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 2.6õ2.0õ1.8 ñì áåç ÷¸òêîé êàïñóëû (ôîðìèðóþùèéñÿ óçåë?), â ëåâîé äîëå ìíîæåñòâåííûå èçîýõîãåííûå çîíû 0.2-0.4 ñì, áåç ÷¸òêèõ êîíòóðîâ.  ñ\3 îáðàçîâàíèå 0.9õ0.8õ0.6 ñì ñìåøàííîé ñòðóêòóðû.  í\3 èçîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 0.8 ñì ñ ÷¸òêîé êàïñóëîé. Çàêëþ÷åíèå: Ïðèçíàêè ìíîãîóçëîâîãî çîáà íà ôîíå äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû. ÒÒà 0.642 Ò4 ñâ 15.9 ïìîëü\ë Ò3 ñâ 5.6 (äî 5.5) Àíòèòåëà ê ðåöåïòîðàì ÒÒà äâàæäû â 2012 ã îòðèöàòåëüíî. Ñöèíòèãðàôèÿ ñ 99ì Òñ-ïåðòåõíåòàòîì: Äèôôóçíîå ïîâûøåíèå îáùåé íàêîïèòåëüíîé ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû íà ôîíå äèôôóçíîãî óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Èíäåêñ çàõâàòà ðàäèîôàðìïðåïàðàòà 4.05% (1-1.8%), ïî äîëÿì 48/52% Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ: Ó ìàòåðè ïàöèåíòêè (65 ëåò) îáú¸ì ù.æ. 100 ìë, ÒÒà 0.38 ìÅä/ë, Ò3 è Ò4 íîðìå, íà ñöèíòèãðàôèè òàêæå ïîâûøåí èíäåêñ çàõâàòà ÐÔÏ ðàâíîìåðíî + 1 õîëîäíûé óçåë (ïóíêöèÿ â ðàáîòå). Âîïðîñû: Ïðàâèëüíûé äèàãíîç? Äèôôóçíî-óçëîâîé ýóòèðåîèäíûé çîá? À ýòî íå äèññåìèíèðîâàííàÿ êîìïåíñèðîâàííàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ àâòîíîìèÿ? ×òî äåëàòü? Ïóíêöèþ óçëà ñïðàâà? À äàëüøå ïðîñòî íàáëþäàòü, åñëè äîáðîêà÷åñòâåííûé? Æäàòü ïîêà âûðàñòåò äî êàêîãî ðàçìåðà (ó ìàòåðè äî 100 ìë âûðîñëà)? Éîäîìàðèí? Åñòü åù¸ îòÿã÷àþùåå îáñòîÿòåëüñòâî – õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ ïîñëåäíèå ëåò 12. Ïîäòâåðæä¸í êà÷åñòâàåííûì àíàëèçîì, àíòèòåëàìè, â ò.÷. Ì, îòïðàâèëà ê ãåïàòîëîãó (ðàíåå íå íàáëþäàëàñü). Î÷åíü ìåíÿ òðåâîæèò, 1. íå áóäåò ëè ñîñòîÿíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè? 2. íå óâåëè÷èâàåòñÿ ëè øàíñ ïîëó÷èòü îñëîæíåíèå ïâò ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè ù.æ. – à âåäü ïîïàñòü íà áåñïëàòíóþ ïâò ñëîæíî, åñëè ïðåðâ¸òñÿ òåðàïèÿ – êàê å¸ ïîòîì ñíîâà ïîëó÷àòü? 3. íå ÿâëÿåòñÿ ëè ãåïàòèò Ñ â äàííîì ñëó÷àå ïîêàçàíèåì ê áîëåå àêòèâíîé òàêòèêå ëå÷åíèÿ? |
#2
|
|||
|
|||
ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî ÒÒà ó ïàöèåíòêè âñåãäà áûë íîðìàëüíûì (çà èñêëþ÷åíèåì ïåðèîäà ïðèåìà òèðîêñèíà)?
Ïîâûøåííûé çàõâàò ÐÔÏ ìîã áûòü ñëåäñòâèåì óâåëè÷åííîãî îáúåìà, î äèññåìèíèðîâàííîé ÔÀ ÿ áû íå äóìàëà. À ïî ïóíêòàì: 1 - íåò, åñëè åñòü ïîêàçàíèÿ ê ÏÂÒ 2 - åñëè â óâåëè÷åíèå æåëåçû âíåñ âêëàä àóòîèììóííûé ïðîöåññ, òî ðèñê îñëîæíåíèé ìîæåò áûòü ïîâûøåí, íî ñ ýòèì íè÷åãî íå ïîäåëàòü 3 - ÿ íå î÷åíü ïðåäñòàâëÿþ, ÷òî ìîæåò áûòü áîëåå àêòèâíîé òàêòèêîé â äàííîì ñëó÷àå... Ïîäîæäåì äðóãèõ ìíåíèé.. |
#3
|
||||
|
||||
Íó ÿ òîæå ñêëîíÿþñü ê òîìó, ÷òîáû íàáëþäàòü...
Íî âîò å¸ ìàìó óæå ñîáèðàþòñÿ îïåðèðîâàòü (èç-çà îáú¸ìà æåëåçû)... Ïóíêòèðîâàòü ëè îáðàçîâàíèå ñïðàâà, êîòîðîå áåç ÷¸òêîé êàïñóëû? Íàçíà÷àòü ëè éîäîìàðèí? |
#4
|
||||
|
||||
È âñ¸-òàêè ìû êàê íèáóäü ìîæåì ïîïûòàòüñÿ ïðåäîòâðàòèòü äàëüíåéøèé ðîñò ùèòîâèäíîé æåëåçû?
Ïîêà ïàöèåíòêà ñõîäèëà ê Âàíóøêî è òîò íàçíà÷èë åé ïóíêöèþ... |
#5
|
||||
|
||||
Êàêîâû âàðèàíòû ïðîãíîçà ïî ðîäó ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû: optima, pessima?
Êàêîâ ïðîãíîç ïî ðîäó è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè: ñòåïåíü ôèáðîçà, ãèñòîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#6
|
|||
|
|||
ß áû íå æäàëà îñîáîãî ýôôåêòà îò éîäîìàðèíà. Íó, è íàâðåäèòü ôèçèîëîãè÷åñêèå äîçû éîäà íå ìîãóò. Ê òîìó æå, ðåçóëüòàòû ÒÀÁ ìîãóò ñíÿòü âñå âîïðîñû
|
#7
|
||||
|
||||
Ïîêà æä¸ì ðåçóëüòàòû áèîïñèé... Ó ìàìû ïàöèåíòêè ïîëó÷èëîñü èç óçëà íåèíôîðìàòèâíî... Ó ïàöèåíòêè ïîêà íåò ðåçóëüòàòà...
|