#1
|
||||
|
||||
Геморрагический инсульт-мнение коллег
Уважаемые коллеги, есть желание вынести на ваше обсуждение следующий клинический случай:
Мужчина, 50 лет во время езды на автомобиле почувствовал себя плохо, «затрясло», потерял сознание, допустил столкновение с троллейбусом. В анамнезе: страдает пиелонефритом, патологии сердечно-сосудистой системы не выявлялось. При проведении МРТ и КТ выявлена внутримозговая гематома правой теменной области 0,8х1 см, повреждений костей черепа не выявлено. УЗДГ БЦА: признаки атеросклероза, непрямолинейность хода позвоночных артерий. Рентгенография шейного отдела позвоночника: Дорсопатия, остеохондроз ОАК без патологии Холестерин 4, 58 МНО 0,98 АЧТВ 28 Прошло 16 дней, состояние удовлетворительное. Беспокоит головная боль в лобной области, задней поверхности шеи, сонливость. Легкое головокружение Вопросы следующие: 1. Насколько необходимо проведение ангиографии или МР-ангиографии, ЭЭГ ? 2. Необходима ли консультация гематолога, ангиохирурга ? 3. Тактика лечения (кроме контроля АД) ? 4. Ограничения в образе жизни? 5. Наиболее вероятная причина? |
#2
|
|||
|
|||
1. Ищем источник кровотечения- МР- ангиография
2. ЭЭГ возможно, но не строго необходимо 3. Консервативное ведение, контроль АД, симптоматическое лечение- боли- парацетамол. 4. Исключить курение 5. Разрыв дефектного участка сосудистой стенки. Наиболее частые причины- артериальная аневризма, гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты. |
#3
|
|||
|
|||
Консультация нейрохирурга.
|
#4
|
||||
|
||||
Большое спасибо за быстрый и конкретный ответ!
Мое личное мнение - аналогично. В том числе и на счет отсутствия показаний к ноотропам, мексидолу, актовегину, глиатилину и тп. Не курит совсем, алкаголем - нуу в общем обыкновенно, без всяких злоупотреблений. Зато ведет довольно таки-активный образ жизни: горные лыжи, боулинг, в отпуске 5 лет не был опять же. |
#5
|
||||
|
||||
Мб я забыл указать, за это извиняюсь
Консультация нейрохирурга была-ответ такой:оперативное лечение в настоящий момент не показано. |
#6
|
||||
|
||||
И еще вопрос - не может ли быть причиной боли в данном случае - "незначительное" САК?
LP место не имела. Понимаю, звучит некорректно, но какова вероятность рецидива - все же ездит на машине пациент. Хотелось бы как-то утешить его, или же подождать МР-ангиографии? |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Как уже было однажды где то сказано, любой человек имеет право на аневризму внутричерепных сосудов и её разрыв. А ответ нейрохирурга был ясен и так. Размер то гематомы маленький. Насчет САК согласен. На КТ САК видно не было? Хороший томограф? |
|
#8
|
|||
|
|||
Уважаемый EuGene, если причиной головной боли подозревается повышение внутричерепного давления нужно проведение LP. Пока рано говорить о рецидиве кровоизлияния, нужно поискать возможную причину. Может быть этот обзор Вам поможет:
AHA Scientific Statement Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association Joseph P. Broderick, MD; Harold P. Adams, Jr, MD; William Barsan, MD; William Feinberg, MD1; Edward Feldmann, MD; James Grotta, MD; Carlos Kase, MD; Derek Krieger, MD; Marc Mayberg, MD; Barbara Tilley, PhD; Joseph M. Zabramski, MD Mario Zuccarello, MD [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#9
|
|||
|
|||
если причиной головной боли подозревается повышение внутричерепного давления нужно пр
чтобы вклинился? LP - больше проблем, чем пользы. Редко к ней прибегают, даже при менингите.
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Вроде бы в описание информации об этом нет, попробую оцифровать и выложить. Насчет аневризмы-согласен, не застрахован никто Евгений |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Как прочту (с английским то пока не очень)-отвечу обязательно |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#14
|
||||
|
||||
Рекомендации гематолога
Посоветовался с гематологом
На предмет исключения заболеваний ССК Рекомендовала повторить ОАК и тромбоциты, время свертывания и длительность кровотечения, коагулограмму, ретракция кровяного сгустка. PS Каким образом лучше оцифровать КТ и МРТ сканы? |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
|