ЖДА+ B12 анемия

[PostoronnnimV]

Добрый день. Уважаемые врачи, проконсультируйте меня пожалуйста.
Мужчина, 47 лет, 81 кг, рост 177 см. Без вредных привычек. Работа не связана с вредными веществами.
Давление 100/70. Но к вечеру может повыситься до 125/80.
Из лекарств принимаю только L-Тироксин 125, витамин Д.
В 2022 году выполнена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия (медуллярный рак щитовидной железы). После операции и сейчас уровень кальцитонина в норме ( <1).
В последнее время периодически испытываю слабость, реже онемение кистей рук и «мерзнут» стопы и кисти рук, тахикардия
Стул не постоянный: либо крепкий (раз в 3 дня), в стуле бывают следы слизи и (прожилок?). Либо мягкий. Метеоризм. Тяжесть (ком) в желудке после еды.
09.02.23 посетил гастроэнтеролога. Подскажите, насколько адекватно выбрано лечение? Почему нет в назначении витамина B12 или он появится после приема железа? Сейчас жду результатов анализа на скрытую кровь.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

неадекватно - феррум-лек может не усваиваться у 25% индивидов, препарат выбора двухвалентное железо; если есть признаки явной крови при дефекации, то может быть положительным анализ и на скрытую; быстрый уреазный тест бывает и ложно-положительный, лучше на хелик делать антиген в кале

[PostoronnnimV]

Купил Тотему. 2 ампулы по 50 мг железа будет адекватно? И если не сложно, подскажите до результатов кала на скрытую кровь и на хелик нужно ли принимать витамин B12?

[Dr.Vad]

простите, не понял вашей любви к в12?

да тотемы 100 мг должно быть достаточно в день

[PostoronnnimV]

Сообщение от Dr.Vad

простите, не понял вашей любви к в12?

да тотемы 100 мг должно быть достаточно в день

Спасибо, за внимание ко мне. У меня в анализах B12 160 пг/мл (норма 187 - 883). По этому и спросил, нужно ли его пить.

[Dr.Vad]

простите, не заметил, в целом анемия сугубо жд по индексам, но низкий в12 если вы не веганите говорит об атрофическом гастрите

[PostoronnnimV]

Сообщение от Dr.Vad

но низкий в12 если вы не веганите говорит об атрофическом гастрите

Нет. Диеты такой нет. Стоит ли принимать B12?

[Dr.Vad]

стоит, но есть два варианта - один иньекции по 1000 мкг один раз в 1-2 мес; другой ежедневно метилкобаламин в таблетках по 500-1000 мкг, обратите внимание на дозировку, перед тем как что-либо приобретать, дозы 5-50 мкг в какой либо форме НЕ подходят!

[PostoronnnimV]

Добрый день. Прошло уже 9 месяцев, с момента моего последнего обращения. За это время успешно избавился от Хеликобактер с последующим контролем. Контроль кала на скрытую кровь (отрицательно). Начат прием витамина В 12 (метилкобаламин 1000 мкг) и железа (тотема 100 мг). Периодически делал контроль ферритина и гемоглобина. Железо принимал по 17.06.23 (4 месяца) после чего ферритин и гемоглобин продолжал расти (включил в ежедневный рацион питания говядину + печень говядины).

Динамика по исследованию	01.03.2022	04.02.2023	15.03.2023	14.05.2023	27.06.2023	16.07.2023	19.09.2023	24.10.2023
Гемоглобин (г/дл)	11.7 *	12.6 *	13.7	15.3	15.8	15.6	16.0	15.4
Ферритин (мкг/л)		8 *	22	31	29	47	52	38

На сейчас анализы крови близки к идеальным, но произошло падение ферритина с 52 до 38 за один месяц. Это закончилось то железо, что я принимал? Начинать опять принимать железо?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[PostoronnnimV]

Добавил результаты анализов в виде таблицы. Сейчас продолжаю принимать витамин B12 (метилкобаламин 1000 мкг). Без него уровень был недостаточным. Нужно ли принимать фолиевую кислоту (её уровень 3,4) близкий к минимальному?

Динамика по исследованию	04.02.2023	11.02.2023	13.02.2023	15.03.2023	16.03.2023	22.03.2023	14.05.2023	15.05.2023	27.06.2023	13.07.2023	16.07.2023	19.09.2023	24.10.2023
% насыщения трансферрина (%)	7.5 *			13.3 *									21.6
-2proPSA (пг/мл)								4.28
HbA1c (гликированный Hb) (%)									5.7
Helicobacter pylori (антиген)		ПОЛОЖИТ.								ОТРИЦАТ.
MCH (ср. содер. Hb в эр.) (пг)	25.2 *			26.7 *			28.7		30.9		30.8	30.4	30.7
MCV (ср. объем эритр.) (фл)	80.8 *			86.2			89.7		93.2		88.6	97.5	93.4
pH					6.0
RDW (шир. распред. эритр) (%)	17.2 *			21.0 *			15.9 *		14.3		13.5	13.0	12.7
АлАТ (Ед/л)	27
АсАТ (Ед/л)	30
АТ к H.pylori IgG (Ед)						>460 *
Базофилы, % (%)	0.6			0.3			0.2					0.5	0.5
Базофилы, абс. (тыс/мкл)	0.04			0.02			0.01					0.03	0.03
Бактерии					НЕ ОБНАР
Белок (г/л)					ОТРИЦАТ.
Билирубин					ОТРИЦАТ.
Билирубин непрямой (мкмоль/л)	6.8
Билирубин общий (мкмоль/л)	10.3
Билирубин прямой (мкмоль/л)	3.5
Витамин В12 (пг/мл)	160 *			368			368						517
Гамма-ГТ (Ед/л)	37
Гастрин-17 (базальный) (пмоль/л)						11.8 *
Гематокрит (%)	40.4			44.3			47.9		47.6		44.9	51.4 *	46.8
Гемоглобин					ОТРИЦАТ.
Гемоглобин (г/дл)	12.6 *			13.7			15.3		15.8		15.6	16.0	15.4
Глюкоза (ммоль/л)	5.0
Глюкоза (сахар) (ммоль/л)					ОТРИЦАТ.
Дрожжевые грибки					НЕ ОБНАР
Железо (мкмоль/л)	6.07 *			9.86 *									14.43
Индекс здоровья простаты (phi) (-)								15.98
Калий (ммоль/л)	4.0
Кальцитонин (пг/мл)	<1						< 0.5					< 0.5
Кетоновые тела (ммоль/л)					ОТРИЦАТ.
Креатинин (мкмоль/л)	83
Латентная железосвяз. способность (мкмоль/л)	60 *			52 *									40
Лейкоцитарная эстераза					ОТРИЦАТ.
Лейкоциты (тыс/мкл)	6.53			6.50			5.67		5.48		5.34	6.38	5.90
Лейкоциты (микроскопия) (в п/зр.)					1
Лимфоциты, % (%)	28.3			26.2			36.7					33.1	33.4
Лимфоциты, абс. (тыс/мкл)	1.85			1.70			2.08					2.11	1.97
Моноциты, % (%)	11.6 *			13.4 *			13.1 *					12.4 *	14.7 *
Моноциты, абс. (тыс/мкл)	0.76			0.87			0.74					0.79	0.87
Мочевина (ммоль/л)	5.6
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) (г/дл)	31.2 *			30.9 *			31.9 *		33.2		34.7	31.1 *	32.9
Натрий (ммоль/л)	141
Нейтрофилы (общ.число), % (%)	56.9			58.6			47.7 *					50.7	48.9
Нейтрофилы, абс. (тыс/мкл)	3.71			3.81			2.71					3.24	2.88
Нитриты					ОТРИЦАТ.
Общая железосвязывающая способность (мкмоль/л)	66.1			61.9									54.4
Общий белок (г/л)	72
Относительная плотность (г/л)					1011
Пепсиноген 1 (мкг/л)						187 *
Пепсиноген I/Пепсиноген II						НЕРАСЧЕТ
Пепсиноген II (мкг/л)						>60 *
Прозрачность					СМ.КОММ.
ПСА общий (нг/мл)								1.289
ПСА свободный (нг/мл)								0.304
ПСА свободный/ПСА (%)								23.6
Ретикулоциты (‰)	9.60			13.30									13.30
РЭА (нг/мл)	0.9						1.1					1.1
Скрытая кровь в кале (иммунохим.) (нг/мл)			< 16.00
Скрытая кровь в кале (Качественный метод)		ОТРИЦАТ
Слизь					НЕ ОБНАР
Соли					НЕ ОБНАР
СОЭ (мм/ч)	22 *			7			4					8.0
Трансферрин (г/л)	3.24			2.96									2.66
Тромбоциты (тыс/мкл)	267			233			184		191		168	203	189
ТТГ (мЕд/л)	7.34 *			3.06			0.356 *					7.66 *	2.53
Уробилиноген (мкмоль/л)					ОТРИЦАТ.
Ферритин (мкг/л)	8 *			22			31		29		47	52	38
Фолиевая кислота (нг/мл)	5.7												3.4
Фосфатаза щелочная (Ед/л)	82
Хлор (ммоль/л)	106
Холестерин (ммоль/л)	4.58
Цвет					СМ.КОММ.
Цилиндры (в п/зр.)					НЕ ОБНАР
Эозинофилы, % (%)	2.6			1.5			2.3					3.3	2.5
Эозинофилы, абс. (тыс/мкл)	0.17			0.10			0.13					0.21	0.15
Эпителий переходный (в п/зр.)					НЕ ОБНАР
Эпителий плоский (в п/зр.)					НЕ ОБНАР
Эпителий почечный (в п/зр.)					НЕ ОБНАР
Эритроциты (млн/мкл)	5.00			5.14			5.34		5.12		5.07	5.27	5.01
Эритроциты (микроскопия) (в п/зр.)					1

[Dr.Vad]

разницы между ферритином 45-50 нет, да, вполне вероятно, что без препарата железа ферритин начинает снижаться, попробуйте тотему по 50 мг через день; любое красное мясо подойдет, не обязательно только говядина ежедневно; в12 продолжайте и фолиевую тоже 1 мг, как правило ее уровень должен быть более 4.0-4.5, если есть еше какие вопросы - спрашивайте

[PostoronnnimV]

Сообщение от Dr.Vad

в12 продолжайте и фолиевую тоже 1 мг

Подскажите пожалуйста, через сколько времени сдать анализ повторно?

[Dr.Vad]

у вас пока все нормально, может через 2-3 месяца?

[PostoronnnimV]

Сообщение от Dr.Vad

у вас пока все нормально, может через 2-3 месяца?

Да, хорошо. Спасибо.

[PostoronnnimV]

Добрый день. Прошло 3 месяца, как я принимал Тотему 50 мг через день. Что удивило: ферритин вырос почти в 2 раза по сравнению с тем, когда я принимал Тотему 100 мг ежедневно. Связано ли это с тем, что дополнительно принимал фолиевую кислоту?
И ещё вопрос: планово сдавал биохимию и обратил внимание на выросший АлАТ. Он поднялся до 46 (при норме менее 41). Связано ли это с приемом препарата железа? Или это другая история?
P. S. Анализы сданы спустя 7 дней после завершения приема железа

Динамика по исследованию	24.10.2023	16.12.2023	28.12.2023	27.01.2024
% насыщения трансферрина (%)	21.6	35.5		35.3
MCH (ср. содер. Hb в эр.) (пг)	30.7	32.0	31.8	32.1
MCV (ср. объем эритр.) (фл)	93.4	93.9	92.3	94.3
RDW (шир. распред. эритр) (%)	12.7	12.9	13.2	13.1
АлАТ (Ед/л)		46 *	43 *	46 *
Базофилы, % (%)	0.5	0.5	1	0.3
Базофилы, абс. (тыс/мкл)	0.03	0.02	0.05	0.02
Витамин В12 (пг/мл)	517	514		586
Гематокрит (%)	46.8	47.5	46.6	46.2
Гемоглобин (г/дл)	15.4	16.2	16.0	15.7
Железо (мкмоль/л)	14.43	23.21		22.46
Латентная железосвяз. способность (мкмоль/л)	40	29		30
Лейкоциты (тыс/мкл)	5.90	4.72	5.41	5.18
Лимфоциты, % (%)	33.4	40.8 *	33	41.2 *
Лимфоциты, абс. (тыс/мкл)	1.97	1.93	1.79	2.12
Моноциты, % (%)	14.7 *	11.1 *	10	10.8
Моноциты, абс. (тыс/мкл)	0.87	0.52	0.54	0.56
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) (г/дл)	32.9	34.1	34.3	34.0
Нейтрофилы (общ.число), % (%)	48.9	44.8 *	53	44.9 *
Нейтрофилы, абс. (тыс/мкл)	2.88	2.12	2.87	2.33
Общая железосвязывающая способность (мкмоль/л)	54.4	52.2		52.5
Ретикулоциты (‰)	13.30	13.5		15.0
Трансферрин (г/л)	2.66	2.60		2.53
Тромбоциты (тыс/мкл)	189	184	176	175
Ферритин (мкг/л)	38	75		70
Фолиевая кислота (нг/мл)	3.4	12.7		9.8
Эозинофилы, % (%)	2.5	2.8	3	2.8
Эозинофилы, абс. (тыс/мкл)	0.15	0.13	0.16	0.15
Эритроциты (млн/мкл)	5.01	5.06	5.05	4.90