Диффузно-токсический зоб и лактация

[Pooh123]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Я женщина, 35 лет, рост 172, вес 78 кг, двое детей (июль 2007 и сентябрь 2014).Во время второй беременности и через пару месяцев после родов планово сдавала анализы, ТТГ и св.Т4 были в норме.
Месяца два назад стали трястись руки при кормлении ребенка с ложечки, появилась раздражительность (я достаточно эмоциональна по жизни), обратилась к эндокринологу, сдала анализы, диагноз - дтз 1 степени, диагностирован впервые. Показана консервативная терапия. Результаты анализов
ТТГ менее 0,0025млМЕ)/мл,
св. Т4 34,5 пмоль/л (9-22),
св. Т3 32,2 пмоль/л (2,6-2,7),
АТ к ТПО менее 3,
АТ к рецепотрам ТТГ 14,8 МЕ/мл (0-1,75).
УЗИ щит.железы - объем 13,8 мл, неоднородная, васкуляризация повышена.
Был назначен, с учетом того, что ребенок на ГВ (грудь осталась ночью), пропицил по 100 мг 3 раза в сутки.
Через десять дней с начала приема пропицила сданы анализы:
св. Т4 25.0 пмоль/л (10.0 - 23.2)
св. Т3 20.2*пмоль/л (2.5 - 7.5)

На приеме пульс был 100 (у меня в принципе всегда пульс достаточно частый, 85-88), поэтому дополнительно назначен анаприлин по 10 мг 2 раза в день, милдронат 250 мг 1 раз в день, контроль анализов крови через две недели.
Врач сказала, что по анализам вообще не видно, что я пила пропицил, а также, что травлю ребенка и вся ответственность за кормление грудью в период приема пропицила на мне (естественно, любое мое телодвижение - это моя ответственность) и что надо гв быстренько сворачивать (врач была не изначально назначившая лечение).

Из всего вышенаписанного - вопросы:
1. насколько срочно сворачивать ГВ и не будет ли хуже от бессонных ночей с орущим ребенком и приема препаратов для прекращения выработки молока (вряд ли оно само уйдет)?
2. если ГВ не сворачивать, то насколько необходим прием анаприлина и милдроната и насколько он безопасен?

[ELENA_VLAD]

Милдронат не нужен. Анаприлин и подобные ему препараты облегчили бы Ваше состояние очень быстро - при таком высоком св Т3 оно неудовлетворительное.
Ребенку почти год?
У каждого врача свои подходы, у меня - в интересах матери, у Вашего доктора тоже. 2 таблетки Агалатеса прекратят лактацию.

[Pooh123]

Спасибо за ваш ответ! В том-то и дело, что я физически чувствую себя отлично. Вчера весь день измеряла пульс - 88-89. Ребенку 10 месяцев, только начали прорезываться зубы. Поэтому не хотелось бы срочно прекращать кормить. Да и заменить пока не представляю чем - смесь не ест, кисломолочные продукты еще не давали.
Или в моем случае такой баланс интересов мать-ребенок не хорош ни тому, ни другому?

[FilippovaYulia]

Именно так.

[Pooh123]

Спасибо! А если не резко уходить с груди, а сначала убрав одно кормление, потом - другое (у нас их всего два осталось)? Так мне будет проще психологически. Где-то в полторы недели можем уложиться, я думаю. Или это не решит проблему?

[ELENA_VLAD]

Какой пульс у Вас? Вес снизился?
Вот он - великий материнский инстинкт! Ваше молоко уже не приносит значительной пользы - более удовлетворяет акт сосания, успокаивает ребенка и приносит радость Вам.

[Pooh123]

Пульс сегодня 83, как и всегда, впрочем, вчера, видимо, не было учтено, что я перед приемом три километро бодрым шагом с коляской отшагала; вес снизился, с Нового года на 7 кг, я стала следить за питанием и не мести все подряд в любое время суток. Я б сказала, что к материнскому инстинкту примешано чувство вины перед ребенком - родиться нормально не получилось (КС из-за тазового предлежания), была аспирация мекониальных вод и антибиотики, а сейчас еще и это. Хотя я в общем-то не планировала дольше года кормить.

[Anna_Shvedova]

Вообще через 10 дней после приема пропицила динамика явно положительная по анализам .. Мы обычно смотрим через 3-4 недели контрольные анализы.

[Pooh123]

Я буду сдавать еще раз анализы 20, т.е. почти через месяц после начала лечения. В связи с этим вопрос - перед сдачей анализов пить таблетки как обычно или не принимать утреннюю (я пью в 8 утра, в 16 и полночь)? В этот раз сдавала натощак, потому что еще были АЛТ и АСТ. Понятно, что не прям перед сдачей пить, но часа через три после еды и приема можно сдавать? Или лучше сдать все-таки натощак7

[Pooh123]

Еще вспомнила по следам беседы с эндокринологом. Меня упрекнули в том, что я и в первую, и во вторую беременность пила витамины с йодом, причем в первую, проходившую в Москве, йодомарин был назначен дополнительно к поливитаминам, во вторую в Питере дополнительно не назначали. Я была немного удивлена реакцией эндокринолога, поскольку считала, что почти вся территория РФ йододифицитна. Врач сказала, что никакого йододифицита нет, ну, если только на территории Урала. А так как я не врач, то и нечего умничать.
В связи с этим вопрос - продолжать ли употреблять йодированную соль семье или нет? И как мне поступать - не употреблять йодированную соль?

[Anna_Shvedova]

Через месяц уже можно реально оценить ситуацию. Нормализация Т4 и Т3 происходит обычно через 3-6 недель после начала лечения.
Сдавать кровь можно и после приема таблетки. Однократный прием пропицила не влияет на результаты обследования.

Всем беременным со здоровой щитовидной железой показано дополнительное назначение йодидов. Если их нет в поливитаминах (не во всех поливитаминах есть йод), то назначают дополнительно. Семье йодированную соль продолжать. Вам лучше бы не йодированную, но это не строго обязательная рекомендация.

И еще. Показаний к резкому прерыванию грудного вскармливания, на мой взгляд, нет. Если Вы кормите только ночью, то последний прием пропицила лучше сдвинуть на вечер, часа на 2-3 хотя бы пораньше. Ну и вовремя дозу снизить (надеюсь, после 20го уже будут основания это сделать)

[Pooh123]

Спасибо всем консультантам!

[Pooh123]

Здравствуйте! Сдала анализы (почти через четыре недели лечения):
Т4 св. 10 (10-23.2) пмоль/л
Т3 св. 5.5 (2.5-7.5) пмоль/л
Доза пропицила была уменьшена до 250 мг, через 2 недели сдать анализы. Не велика ли доза при таком Т4?

[Anna_Shvedova]

Следует снизить дозу минимум до 200 мг, а можно и до 150, особенно с учетом ГВ, если оно остается. На 250 гипотиреоз, скорее всего, через 2 недели уже наступит

[Pooh123]

Спасибо!