#46
|
|||
|
|||
резюме проведенных обследований
огромное спасибо Галине Афанасьевне за очную консультацию и рекомендации по дальнейшей диагностике!
резюме проведенных обследований: - апрель 2017 (референтный интервал в скобках) Хромогранин А (сыворотка) - 115.00 (19.40 - 98.10) Кортизол (суточная моча) - 325.55 (50 - 190) Норадреналин (суточная моча) - 700 (<535) Адреналин (суточная моча) - 13.5 (<110) Метанефрин (суточная моча) - 93.80 (<300) Норметанефрин (суточная моча) - 280 (<400) Общие метанефрины (суточная моча) - 162.8 (25-312) Мочевина 4.40 (2.86 - 8.21) Креатинин 96.00 (80-133) кровь: Кальцитонин - 9.93 (до 18.2) С-пептид - 2.85 (0.9-7.10) Глюкоза (сыворотка) - 5.51 (4.11-5.89) Серотонин - 267 (80.00 - 400.00) Метанефрин - 24 (6.1 - 63.8) Норметанефрин - 100 (21.0 - 125.7) 3-метокситирамин - 5.5 (до 18.3) Ночная дексаметазоновая проба - кортизол - 13.73 (<1.00?) Ночная дексаметазоновая проба - кортизол - 0.75 (<1.00?) Кортизол (слюна) - 0.17 (0.2 - 4.4) Кортизол (слюна) - 1.34 (0.27 - 4.2) Кортизол (сыворотка) - 24.85 (6.2 - 19.4) АКТГ - 21.3 (до 46.0) ТТГ - 1.11 (0.27 - 4.2) Имуноглобулин IgE - 5.8 (1.5 - 158) Тестостерон общий - 15.09 (8.64 - 29.0) СЗГ, SHBG - 34.54 (18.3 - 54.1) Индекс свободного андрогена - 43.668 (35.0 - 92.6) патогистологическое исследование удаленного надпочечника - феохромоцитома надпочечника Топическая диагностика с МЙБГ проведена до удаления феохромоцитомы - в рамках метода экстраадренального распространения не обнаружено текущий диагноз - Нейроэндокринная опухоль неустановленного генеза в следующем посте выложу план дальнейших обследований и резюме более ранних обследований (2015-2016) |
#47
|
||||
|
||||
Что означают два кортизола в ночной пробе ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#48
|
|||
|
|||
Спасибо ТС и Галине Афанасьевне за то что даете нам возможность учиться на Вашем случае.
|
#49
|
||||
|
||||
Гиперкортизолизма нет, аномалии обмена биогенных аминов связаны с приемом препаратов.
Поиск гиперальдостеронизма лишен смысла, моя идея о псевдофеохромоцитоие не подтвердилась Не вижу нейронспецифической энолазы и 5 ГОИУК, договорились о сцинтиграфии
__________________
Г.А. Мельниченко |
#50
|
|||
|
|||
Цитата:
сдать еще раз? завтра сдаю нейрон-специфическую энолазу (NSE?) у нас есть только нейроэнолаза NE-4 подтвердите что это подходит 5-ГОИУК в Киеве не делают - ищу как отправить материал в Германию подвердите что это 5-гидрооксииндолуксусная кислота в суточной моче сдам в ближайшие дни Хромогранин - А уже сейчас пересдать? (последний анализ 23.03.2017) или позже? с каким интервалом повторять? ПГА - препараты от давления не отменяю, Альдостерон-Рениновое соотношение не пересдаю - правильно? ИНСПРУ пить? спасибо Вам огромное что продолжаете со мной возиться, дорогая Галина Афанасьевна |
#51
|
||||
|
||||
1.кортизол не пересдавать
2.5 гидроксииндолилуксусная 3.уже сейчас Препраты не отменяете , соотношение не сдаете - предлагаете доктору попробовать вести Вас на верошпироне
__________________
Г.А. Мельниченко |
#52
|
|||
|
|||
план действий
спасибо! - принято
план дальнейших действий: 1. нейроэнолаза 2. Хромогранин А 3. 5-ГОИУК 4. сцинтиграфия с октреотидом (в Москве) - о дате договариваюсь только когда получу результаты анализов если ничего не находим - 5. ПЭТ с Допа (в Санкт Петербурге) если и там ничего не находим - закрываем тему |
|
#53
|
||||
|
||||
Все правильно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#54
|
|||
|
|||
получил результаты - теперь Хромогранин в норме:
Нейрон-специфічна енолаза (NSE) - 12.29 нг/мл (до 16.3) Хромогранин А - 85 нг/мл (27.0 - 94.0) 5-ГОИУК сдал - жду результат |
#55
|
||||
|
||||
Ждем. И все больше думаем о роли принимаемых лекарств
__________________
Г.А. Мельниченко |
#56
|
|||
|
|||
т.е. - отклонения от нормы в анализах могут быть вызваны препаратами а не опухолью?
или наоборот - БАР-2 вызвано гормональным дисбалансом? Галина Афанасьевна, нужно ли идти до конца в плане топической диагностики - сцинтиграфия и ПЭТ КТ с маркером ДОПА? |
#57
|
||||
|
||||
Дождемся маркера карциноида
__________________
Г.А. Мельниченко |
#58
|
|||
|
|||
карциноидный маркер
5-hydroxy-indolacetic acid
Diuresis 2300.00 ml/24h (400.00-2500.00) Reaction (pH) 3.80 (<5.00) 5-hydroxy-indolacetic acid - 2 mg/l 5-hydroxy-indolacetic acid – 4.60 mg/24h (2.00 – 9.00) все в норме Галина Афанасьевна - что мне делать дальше? Нужно ли делать сцинтиграфию с октреотидом, ПЭТ с маркером DOPA? Или пора закрыть эту историю? В отношении ПГА - нужно пересдать АРС (альдостерон - ренин соотношение) на фоне отмены всех препаратов? Сделать КТ с контрастом для оценки состояния оставшегося надпочечника / поиска альдостером? |
#59
|
||||
|
||||
Да, историю закрываем и клинику с лабораторными находками приписываем препаратам. Радуемся удалению опухоли в прошлом.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#60
|
|||
|
|||
Спасибо дорогая Галина Афанасьевна!
так только и осталось непонятно почему у меня морда красная)))) |