#1
|
|||
|
|||
Àêðîìåãàëèÿ
Çäðàâñòâóéòå. Ìîé âîçðàñò 42 ãîäà, ïîë ìóæñêîé, âåñ 78 êã., ðîñò 175ñì.
Òðè ãîäà íàçàä ïîÿâèëèñü æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è çàòûëêå-íèæíåé ÷àñòè çàòûëêà. Ëå÷àùèé âðà÷ ïîñòàâèë äèàãíîç øåéíûé îñòåîõîíäðîç. Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ (ìåäèêàìåíòîçíàÿ, ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ) óëó÷øåíèé íå ïðîèçîøëî, ñäåëàë ÌÐÒ øåéíîãî îòäåëà, çàêëþ÷åíèå: ÌÐÒ-êàðòèíà îñòåîõîíäðîçà øåéíîãî îòäåëà 2-3 ïåðèîä. Ãðûæè äèñêîâ Ñ3-Ñ4, Ñ5-Ñ6. Ïðîòðóçèÿ äèñêà Ñ4-Ñ5.ÌÐ-íåñòàáèëüíîñòè Ñ4. Ïðîøåë êóðñ èãëîòåðàïèè, âèäèìûõ óëó÷øåíèé íå ïî÷óâñòâîâàë. Äàëåå ñòîëêíóëñÿ ñ ñèòóàöèåé êîãäà ëå÷àùèé âðà÷ –íåâðîëîã íå çíàë, ÷òî äàëüøå äåëàòü è íà ýòîì âñå ëå÷åíèå ïðåêðàòèëîñü. Áîëè ïðîäîëæàëè áåñïîêîèòü.  èþëå ýòîãî ãîäà îáðàòèëñÿ çà êîíñóëüòàöèåé ê íåéðîõèðóðãó. Ïî åãî ðåêîìåíäàöèè ñäåëàë ÌÐÒ-èññëåäîâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Âûïèñêà èç ðåóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ: òóðåöêîå ñåäëî äåôîðìèðîâàíî, ðàñøèðåíî, óãëóáëåíî, äèôôåðåíöèàöèÿ íà íåéðî- è àäåíîãèïîôèç ñîõðàíåíî.  ñåëëÿðíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ îáúåìíîå îáðàçîâàíèå, îáùèìè ðàçìåðàìè äî 16õ28õ19ìì.(âûñîòà-øèðèíà-ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð), íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ñ íå÷åòêèìè áóãðèñòûìè ôîðìàìè. Óêàçàííîå îáðàçîâàíèå ïðåèìóùåñòâåííî îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ëàòåðîñåëÿðíî íà îáëàñòü ñèôîíîâ ïðàâîé âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè, ìóôòîîáðàçíî îõâàòûâàÿ åãî, èíôðà- è ñóïðàñåëëÿðíî. Ïîñëå âíóòðèâåííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå ïÿòíèñòîå óñèëåíèå ÌÐ-ñèãíàëà (Ò1-ÂÈ) îò ñòðîìû íîâîîáðàçîâàíèÿ, à òàêæå îò åãî ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëîâ. Âîðîíêà ãèïîôèçà äåôîðìèðîâàíà, ñìåùåíà âëåâî. Çðèòåëüíûé ïåðåêðåñò êîìïðèìèðîâàí, ñìåùåí ââåðõ è âëåâî. Êðàíèîâåðòåáðàëüíûé ïåðåõîä íå èçìåíåí, ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà ðàñïîëîæåíû íàä âõîäîì â áîëüøîå çàòûëî÷íîå îòâåðñòèå. Çàêëþ÷åíèå: îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ñåëëÿðíîé îáëàñòè ñ ýíäî-,ñóïðà-,èíôðà- è ëàòåðîñåëëÿðíûì ðîñòîì. Ïîñëå ýòîãî áûë íàïðàâëåí â îáëàñòíóþ áîëüíèöó (Èðêóòñê) òàì ïðîøåë êîíñóëüòàöèþ ó îôòàëüìîëîãà è ýíäîêðèíîëîãà. Ñî ñòîðîíû çðåíèÿ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî-ïîëÿ çðåíèÿ è ãëàçíîå äíî â ïîðÿäêå, ïåðâè÷íîå ãîðìîíàëüíîå îáñëåäîâàíèå âûÿâèëî ïîâûøåííûé óðîâåíü ÑÒÃ. Óðîâåíü îñòàëüíûõ ãîðìîíîâ â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñäàë ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò ñ îïðåäåëåíèåì ÑÒà êàæäûå 30ìèí, èñõîäíî ÑÒà (08.00)-13.00íã/ìë; ðåçóëüòàò 2ïðîáà.(08.30)-11.50íã/ìë; 3ïðîáà (09.00)-11.00íã/ìë; 4ïðîáà (09.30)-9.40íã/ìë. Èíñóëèíîïîäîáíûé ôàêòîð ðîñòà 1 – 981.00 (64.000-188.000) Ýíäîêðèíîëîã ïîñòàâèëà äèàãíîç, àêðîìåãàëèÿ, àêòèâíàÿ ôàçà, íàñòàèâàåò íà îïåðàöèè, îáúÿñíÿÿ ýòî òåì, ÷òî îïóõîëü áîëüøàÿ è ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ íå äàñò, íî â òîæå âðåìÿ äîáàâëÿåò, ÷òî îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå ïðèíèìàåò íåéðîõèðóðã.  äàííîå âðåìÿ íåéðîõèðóðã, êîòîðûé çàíèìàåòñÿ ýòèìè îïåðàöèÿìè, íàõîäèòñÿ â îòïóñêå. Äî îêîí÷àíèÿ îòïóñêà ïðîïèñàëè àãàëàòåñ. Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü ìîþ ñèòóàöèþ. Íåîáõîäèìà ëè îïåðàöèÿ? Âîçìîæíî ëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå? |
#2
|
||||
|
||||
Äèàãíîç è ðåêîìåíäàöèè ëå÷èòüñÿ îïåðàòèâíî ïðàâèëüíûå. Õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä îñíîâíîé, à â âàøåì ñëó÷àå åùå è åñòü ñäàâëåíèå ïåðåêð¸ñòà çðèòåëüíûõ íåðâîâ, ÷òî ïðè äàëüíåéøåì ðîñòå îïóõîëè ÷ðåâàòî ñåðü¸çíûìè ïîñëåäñòâèÿìè. Ïðåäïîëîæèòåëüíî ëå÷åíèå áóäåò õèðóðãè÷åñêèì, à çàòåì è ìåäèêàìåíòîçíûì. Èíîãäà ïðè íåðàäèêàëüíîé îïåðàöèè èñïîëüçóþò ëó÷åâóþ òåðàïèþ.
Íàçíà÷åííûé ïðåïàðàò - êàðáåãîëèí, îí íå âñåãäà ýôôåêòèâåí. Íå áûë ëè ïîâûøåí òàêæå ãîðìîí ïðîëàêòèí? Ïðåïàðàòû ïåðâîãî âûáîðà - àíàëîãè ñîìàòîñòàòèíà - îêòðåîòèä, ëàíðåîòèä. Ðåêîìåíäóþò ïðîâåðÿòü êîíöåíòðàöèþ äðóãèõ ãîìîíîâ ãèïèîôèçà - ÒÒÃ, ïðîëàêòèí, ËÃ, ÔÑÃ, ÀÊÒÃ. Ïåðâûå 2 ÿ áû òî÷íî ïîñìîòðåëà è Ò4 ñâîáîäíûé, òîëüêî äî íà÷àëà ïðè¸ìà ïðåïàðàòà. Åùå ðåêîìåíäóþò ïðîáó ñ òèðîëèáåðèíîì ñ îïðåäåëåíèåì ÒÒÃ, ïðîëàêòèíà è ÃÐ - íî ýòî èç ëèòåðàòóðû - ÷òî ñïåöèàëèñòû ÝÍÖ ñêàæóò? Îáÿçàòåëüíî ëè äåëàòü? Çà ñêîëüêî äî ýòîãî êàðáåãîëèí îòìåíÿòü? |
#3
|
|||
|
|||
Ðåçóëüòàòû äî íà÷àëà ïðèåìà ïðåïàðàòà:
ÒÒÃ-3,080ìêÌÅ/ìë; ñâ.Ò4-12,94ïìîëü//ë; ïðîëàêòèí-204,0ìÌÅ/ìë; ÔÑÃ-4,19mlU/mL; ËÃ-3,25mlU/mL |
#4
|
||||
|
||||
Ïðîëàêòèí íå áûë ïîâûøåí, äóìàþ íàäî îáãîâîðèòü ñ âðà÷åì ëå÷åíèå àíàëîãàìè ñîìàòîñòàòèíà, ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ýòî íå îòìåíÿåò.
|
#5
|
|||
|
|||
Íèêàê íå ìîãó ñâûêíóòüñÿ ñ ìûñëüþ, ÷òî îïåðàöèÿ åäèíñòâåííûé ñàìûé áëàãîïðèÿòíûé èñõîä â ìîåì ñëó÷àå. Íåóæåëè íåò ïðèìåðîâ èçëå÷èâàíèÿ íå ïðèáåãàÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó?
|
#6
|
||||
|
||||
Ïîêàæèòå äàííûå ÌÐÒ. Ïðåäâàðèòåëüíî - äåéñòâèòåëüíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå Âàì áóäåò ïîêàçàíî, âîïðîñ òîëüêî êàêàÿ îïåðàöèÿ öåëåñîîáðàçíà, íàñêîëüêî îíà áóäåò ðàäèêàëüíîé è êàêîâà ñõåìà äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ.
Âåñüìà âåðîÿòíî, ÷òî Âàì è äî è ïîñëå îïåðàöèè ïîòðåáóåòñÿ òåðàïèÿ àíàëîãàìè ñîìàòîñòàòèíà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#7
|
|||
|
|||
Êàê ïîêàçàòü äàííûå ÌÐÒ?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Êàê âûëîæèòü ñíèìêè íàïèñàíî òóò:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44465 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77946 |
#9
|
|||
|
|||
Ó ìåíÿ åñòü ñïîðòèâíûå óâëå÷åíèÿ, â êîòîðûõ íåîáõîäèìà áîëüøàÿ âûíîñëèâîñòü. Âîçìîæíî ëè, ÷òî ýòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ìîåé áîëåçíè?
|
#10
|
||||
|
||||
Íåò - áîëåå òîãî , ïîìîãàÿ íà ïðåâûõ ïîðàõ âàì ñïðàâëÿòüñÿ ñ íàãðóçêàìè , àêðîìåãàëèÿ ïîòîì ñòàíåò ïðè÷èíîé ðåçêîé ñëàáîñòè ( ñð ó Äèêêåíñà- "à êóäà òû äåâàåøü ãèãàíòîâ , êîãäà ó íèõ ñëàáåþò íîãè ?" )
Äðóãîå äåëî , ÷òî åñëè âû âî èìÿ ñïîðòà è ïîáåä âñå ýòî âðåìÿ ââîäèëè ãîðìîí ðîñòà -åñòü òåìà .. È ÑÀÌÎÅ âàæíîå - ðåçóëüòàòû îïåðàöèè ÍÀÏÐßÌÓÞ çàâèñÿò îò îïûòíîñòè íåéðîõèðóðóãà ÈÌÅÍÍÎ â ïðîâåäåíèè òàêèõ îïåðàöèé , è âàñ åùå æäåò áîäàíèå íà òåìó- à íàøè òîæå óìåþò è òä Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû îïåðàöèè â öåíòðàõ , ãäå õèðóðãè îïåðèðîâàëè íå ìíåå 200 áîëüíûõ è ïðîäîëæàþò îïåðèðîâàòü ïî 25-30 ÷åëîâåê â ãîä ( çàìå÷ó , ÷òî âñåãî â íàøåé ñòðàåí èçâåñòíî î íàëèè 3000 ÷åëîâåê ñ àêðîìåãàëèåé- â òåîðèè äá 6000 , èíûìè ñëîâàìè , âðå÷ ãîðîäà -ìèëëèîííèêà èìååò øàíñ îïåðèðîâàòü 25 ÷åëîâåê â ãîä ( 50-60 áîëüíûõ íà ìèëëèîí íàñåëåíèÿ âîîáùå â ãîðîäå ) , â ìåíüøèõ ãîðîäàõ -íåò .. À ñòðóêòóðà êîñòåé íå èç ïðîñòåíüêèõ Ïîêà èäåò îæèäàíèå îïåðàöèè , íàäî ïîëó÷àòü àíàëîãè ñîìàòîñòàòèíà - íå ðàñòèòü æå îïóõîëü ..Îäèí èç îïûòíåéøèõ íåéðîõèðóãîâ Âàì îòâå÷àë.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ïðåïàðàòàìè äëÿ ïîâûøåíèÿ âûíîñëèâîñòè íå ïîëüçóþñü.
Ê ñîæåëåíèþ ÿ íå çíàþ ñêîëüêî îïåðàöèé ïðîâîäèò íàø íåéðîõîðóðã, íî ýòèìè îïåðàöèÿìè çàíèìàåòñÿ òîëüêî îí.  ýòîì ãîäó îí ïîëó÷èë ïðàâèòåëüñòâåííóþ ïðåìèþ, êàê ëó÷øèé âðà÷ íåéðîõèðóðã-Ñåðåäà Ýäóàðä Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
||||
|
||||
×óäåñíî - Âû ïîëó÷èëè âñþ íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ , óäà÷è!
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
||||
|
||||
Èíôîðìàöèè, ÷òî â Àíãàðñêå êàêîé-ëèáî íåéðîõèðóðã îáëàäàåò áîëüøèì îïûòîì ýíäîñêîïè÷åñêîé òðàíññôåíîèäàëüíîé õèðóðãèè, íåò. Äà è âîîáùå ñîìíèòåëüíî, ÷òî òàì âûïîëíÿþò ïîäîáíûå âìåøàòåëüñòâà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#14
|
||||
|
||||
À ïðî Èðêóòñê ÷òî-íèáóäü ñëûøíî?
Ñåðåäà Ýäóàðä Âàëåðüåâè÷, âðà÷-íåéðîõèðóðã íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÃÓÇ Èðêóòñêàÿ îðäåíà «Çíàê Ïî÷åòà» îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, Èðêóòñêàÿ îáëàñòü (èç èíòåíåòà) |
#15
|
||||
|
||||
 ïëàíå òàêèõ îïåðàöèé - ñèòóàöèÿ àíàëîãè÷íà Àíãàðñêó.
Ñåðåäà - âåðîÿòíî íåïëîõîé íåéðîõèðóðã, íî íà òðàíññôåíîèäàëüíûõ îïåðàöèÿõ îí íå ñïåöèàëèçèðóåòñÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |