РМЖ 2b her2 neu +3

[tempo_rary]

Здравствуйте,

У моей сестры (39 лет, 172\60 , без вредных привычек, здоровый образ
жизни) обнаружили рак молочной железы
протоковый
степень злокачественности 2я
микро метостаз в 1м лимфо узле
стадия 2б
гормоно-нечуствительная (эс. <1 %, пр. <1 %)
her2 neu +3

Ей полностью удалили грудь и все лимфоузлы - подмышечные и
подключичные. Назначили химию AC (доксирубицин и циклофосфан)
вчера была первая и 25 облучений на область подмышки.

Герцептин назначать отказались - у нас в Белоруси он больным
не положен.

1) Стоит ли попытаться переделать гистохимию
или her2 neu +3 - это достаточно много что бы не ошибиться ?

2)Врачи говорят что 3х месячный курс герцептина не менее
эффективен чем годовой , или лучше не рисковать?

3) У нас в Белоруси герцептин 2500 $ за флакон 440мл,
можно ли его купить в других странах по белорусскому
рецепту или без рецепта или нам его не продадут?

Для нас по этой цене на год купить лекарство около-нереально.

Заранее спасибо

[tempo_rary]

Лечащий врач обещал выписать рецепт на герцептин,
но в последний момент отказал - струсил .

Можно ли где-нибудь в России или за рубежом получить
письменную рекомендацию , что пациентке необходим (рекомендован)
герцептин для лечения?

Мы готовы приехать, выслать историю болезни ,и естественно оплатить консультацию.

[aberzoy]

Сообщение от tempo_rary

1) Стоит ли попытаться переделать гистохимию
или her2 neu +3 - это достаточно много что бы не ошибиться ?

В принципе, ответ однозначный, но при желании, переделать - можно.
(зачем только?)

2)Врачи говорят что 3х месячный курс герцептина не менее эффективен чем годовой , или лучше не рисковать?

На основании чего они так решили - неизвестно. В рекомендациях указан срок профилактического лечения - 1 год.

3) У нас в Белоруси герцептин 2500 $ за флакон 440мл, можно ли его купить в других странах по белорусскому рецепту или без рецепта или нам его не продадут?

Продадут, но Вы уверены, что он будет дешевле?

[tempo_rary]

Сообщение от aberzoy

Продадут, но Вы уверены, что он будет дешевле?

в России, судя по интернету, дешевле - 1800 за 440 мг.
Но мы уже выяснили , что проблема с доставкой - температура должна
быть +8, просто так не привезешь.
Так что придется покупать на родине .

Спасибо за отклик.

[tempo_rary]

Сообщение от aberzoy

В принципе, ответ однозначный, но при желании, переделать - можно.
(зачем только?)

Вдруг ошиблись, вдруг гормоночувствительная, хотя бы ?
При гиперэкспрессии + отсутствии гормоночуствительности,
говорят, прогноз плохой не зависимо от стадии - по любому будет рецедив.

Вы не подскажете , при her2 neu +3 FISH нужен ?

[aberzoy]

Сообщение от tempo_rary

Вдруг ошиблись, вдруг гормоночувствительная, хотя бы ?

Ну, если есть сомнения, тогда переделайте.

При гиперэкспрессии + отсутствии гормоночуствительности,
говорят, прогноз плохой не зависимо от стадии

Кто говорит-то?

при her2 neu +3 FISH нужен ?

Есть рекомендации и по перепроверке, .е. назначение только при подтверждении амплификации.

[tempo_rary]

Сообщение от aberzoy

Кто говорит-то?

Врачи. Ответы варьируются от:

1) не берите в голову этот her2 (леч. врач)
2) прогноз однозначно плохой (знакомые онкологи, не мамологи)
3) прогноз плохой если есть гиперэкспрессия + положительные лимфоузлы
(Клинические рекомендации ESMO)

Сестра начиталась интернета - теперь рыдает.

[aberzoy]

Сообщение от tempo_rary

Сестра начиталась интернета - теперь рыдает.

Прогноз индивидуально определить невозможно, только на тысячах больных эти цифры имеют смысл.

В чем смысл обсуждения прогноза сейчас, ситуация УЖЕ СЛОЖИЛАСЬ, её изменить нельзя,,. надо лишь определить оптимальный вариант "поведения".
Что толку в обсуждении "прошлого"?

[tempo_rary]

Скажите пожалуйста, перед операцией сестре не успели сделать
сцинтиграфию костей. В заведении где она лечится сломался аппарат,
но мы можем сделать ее без проблем в другом месте.
Нужна ли сцинтиграфия теперь ? Когда оптимально ее делать?(сегодня 3я химия).
Химиотерапевт не возражает. Но нужно это или нет мы понять не можем.
Спасибо.

[aberzoy]

Если жалоб на боли в костях нет, то сейчас можно не делать.

[FRSM]

При химиотерапии предпочтительно от сцинтиграфии отказаться; костные боли или их отсутствие значения не имеют.

Были ли проведены другие компоненты стадирования?

[tempo_rary]

Спасибо. Болей на данный момент нет. Лишней нагрузки на организм
не хотелось бы.

Сообщение от FRSM

Были ли проведены другие компоненты стадирования?

Не совсем понимаю вопрос.

Если вы имеете ввиду поиск отдаленных метостаз - то из обследований
делали только узи внутренних органов.

После операции делали гистологию на ней уточняли стадию:
Т2б N1 M0 ( в одном лимфоузле был микрометостаз без проростания )

Нужно что-то еще проверить ?

[tempo_rary]

Ей делали флюрографию пред направлением в онкологию,
я знаю снимок лучше,но непосредственно сейчас он нужен ?



И , пожалуйста, сегодня 3й день после химии и ее рвет с утра.
Она пьет Зофран по 8мг 2 раза в день.
Можно ли выпить чего-нибудь еще сейчас ?

Что стоит обсудить завтра с химиотерапевтом - есть ли более эффективные
противорвотные схемы?

(3я высокодозная химия доксирубицин и циклофосфан в перспективе еще одна)

спасибо

[tempo_rary]

Подскажите пожалуйста !

Лечащий врач после 4 высокодозных АС собирался делать
4 паклитаксел + герцептин (насколько денег хватит).

В последний момент консилиум завернул все это, так как сестре
не делали облучение на подмышечную область
(У нее в 1м лимфоузле был микрометостаз).
По их словам герцептин нельзя вводить вместе с облучением.

Не опасно ли на 1.5 месяца откладывать герцептин?

Что правильнее в данной ситуации - облучение или паклитаксел + герцептин ?

Совместим ли герцептин с облучением?

Спасибо

[aberzoy]

Сообщение от tempo_rary

В последний момент консилиум завернул все это, так как сестре не делали облучение на подмышечную область
(У нее в 1м лимфоузле был микрометостаз).

Что правильнее в данной ситуации - облучение или паклитаксел + герцептин ?

Согласно международным общепринятым подходам, лучевая терапия - не показана.